Dúfali by ste, že byť dostatočne chorý na to, aby ste zostali v nemocnici cez noc, by stačil na to, aby spoločnosť Medicare zaplatila svoj spravodlivý podiel. To, čo je v tvojich očiach a v očiach Medicare spravodlivé, však môže byť veľmi odlišné.
Keďže sa očakáva, že spoločnosti Medicare dôjde finančné prostriedky do roku 2030, skôr, ak sa GOP podarí prijať ich navrhovanú legislatívu o prepracovaní daní, program si kladie za cieľ znížiť náklady všade, kde je to možné. Robí to tak, že vám vyrovnáva určité náklady. Nasledujúce pravidlá sú dôležité, aby ste im porozumeli, najmä preto, že sú založené skôr na tom, keď sa veci stanú, ako na vašom zdraví.
Ariel Skelley / DigitalVision / Getty ImagesPravidlo o polnoci
Pred pravidlom o polnoci boli pobyty v nemocnici založené na lekárskej potrebe. Zjednodušene povedané, ak ste mali vážny zdravotný stav, boli ste prijatí ako stacionár, pretože nemocnica bola tým najvhodnejším miestom na poskytnutie tejto starostlivosti; to znamená, že testy a zákroky nebolo možné primerane vykonať v lekárskej ordinácii, ambulantnom nemocničnom oddelení, u vás doma alebo dokonca v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení.
Všetko sa zmenilo v roku 2013, keď vstúpilo do platnosti pravidlo o polnoci. Teraz je nielen potrebné, aby ste mali platný zdravotný dôvod na to, aby ste mohli byť hospitalizovaní, ale treba počítať aj s tým, že pobyt v nemocnici bude trvať dve noci. :
Pobyt v nemocnici, ktorý sa začína 23. januára o 23:59 h a končí 25. januára 0:01 (24 hodín, 1 minúta), sa počíta rovnako ako ten, ktorý sa začína 23. januára o 0:01 a bude trvať do 0:01 25. januára (48 hodín). Oba pobyty sa konajú dve noci.
Medicare svojvoľne vychádzal z pravidla skôr o polnoci ako o skutočnom čase, ktorý človek strávi v nemocnici. To neznamená, že je to pre príjemcov spravodlivé, a z tohto dôvodu mnoho ľudí a dokonca aj nemocnice podnikli kroky proti vláde v súdnych sporoch.
Čo vás to stojí: Ak nie ste prijatí ako stacionár, ste podrobení pozorovaniu. Pobyt na lôžku sa účtuje v Medicare časť A, zatiaľ čo pobyt na lôžku sa účtuje v Medicare časť B. V prípade časti A po odpočítaní odpočítateľnej položky za každé obdobie výhod budete musieť platiť spolupoistenie za deň po 60 dňoch a všetky náklady po bola použitá vaša celoživotná rezerva dní. Časť B vám však za každú prijatú službu účtuje 20 percent vrátane poplatkov lekára po zaplatení odpočítateľnej položky. Aj keď vám nemocnica nesmie účtovať viac ako ročnú odpočítateľnú čiastku za časť A za každú jednotlivú službu, náklady sčítať rýchlo.
Kvalifikované ošetrovateľské zariadenie trojdňové pravidlo
Po hospitalizácii s vážnym ochorením môžu ľudia potrebovať kvalifikovanú starostlivosť. Možno už nebudú vyžadovať vysokú úroveň starostlivosti, ktorú poskytuje nemocnica, ale ísť domov môže byť fyzicky nebezpečné. Možno budú potrebovať ďalšiu starostlivosť, dôkladné sledovanie a časté služby, napríklad fyzickú a pracovnú terapiu. V týchto prípadoch môže byť vhodný pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení (SNF) alebo v rehabilitačnom centre.
Kvalifikácia na hospitalizáciu však neznamená, že po hospitalizácii nevyhnutne máte nárok na rehabilitačnú starostlivosť. Všetko závisí od trojdňového pravidla SNF.
Podľa pravidla musíte byť hospitalizovaný tri dni po sebe, aby ste sa kvalifikovali na pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. Deň, keď ste presunutí do zariadenia, sa bohužiaľ nepočíta. V zásade musíte byť kategorizovaný ako lôžkový pacient štyri dni:
Ak ste boli na pozorovaní prvý deň, nebude sa tento deň započítavať do vašej trojdňovej požiadavky.
Pamätajte, že Medicare neumožňuje vášmu lekárovi alebo nemocnici spätne meniť objednávky. Aj keď je váš pobyt v nemocnici dlhší ako dve noci, tieto dni sa potom nedajú zmeniť na lôžkový stav. To znamená, že na získanie domácej ošetrovateľskej starostlivosti budete potrebovať ešte dlhší pobyt v nemocnici.
Čo vás to stojí: Ak splníte trojdňové pravidlo SNF, Medicare časť A pokryje všetky náklady na pobyt vášho kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia na 20 dní. Za 21. až 100. deň zaplatíte vyššiu splátku. Potom ste na všetko sami. Ak však nebudete prijatý ako stacionár na tri po sebe nasledujúce dni, všetky náklady na rehabilitáciu vám budú zaúčtované priamo. V takom prípade sa na tieto služby nebude vzťahovať ani Medicare časť A, ani časť B.
Výnimky z časovaných pravidiel Medicare
Pravidlá sa trochu menia, keď máte operáciu. Niektoré postupy sú uvedené iba na zozname stacionárnych pacientov, čo znamená, že Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) rozpoznáva zložitosť konkrétnych operácií a automaticky ich schvaľuje pre hospitalizáciu. Pravidlo o polnoci sa v tomto prípade neuplatňuje.
Ak ste súčasťou programu zdieľaných úspor Medicare, môžete mať nárok na výnimku z trojdňového pravidla SNF.
Mínus tieto výnimky, tradičná Medicare (časť A a časť B) sa riadi pravidlom o polnoci a trojdňovej hospitalizácii. Plány Medicare Advantage (časť C) môžu na druhej strane ponúknuť väčšiu flexibilitu. To môže byť dobrá a zlá vec.
Plán Good: Program Medicare Advantage má možnosť odložiť trojdňové pravidlo SNF. Bez ohľadu na dĺžku pobytu v nemocnici budete mať pravdepodobne prístup k potrebnej rehabilitačnej starostlivosti.
Plány Bad: Medicare Advantage sa môžu odhlásiť z chirurgických zákrokov iba v zozname pre stacionárnych pacientov, čo znamená, že ich nemusia schvaľovať pre stacionárne krytie. Môžu ich účtovať ako ambulantné zákroky. To by mohlo viesť k tomu, že niektoré operácie vás budú stáť viac z hotovostných nákladov.
Škaredý: Všeobecne povedané, plány Medicare Advantage sa riadia aj pravidlom o polnoci.
Slovo od Verywell
Načasovanie je všetko. Medicare obmedzuje to, koľko zaplatí časť A stanovením časových obmedzení starostlivosti. Pravidlo o polnoci a trojdňové pravidlo SNF majú tendenciu upriamiť starostlivosť na Medicare časť B, kde za rovnaké služby zvyčajne platíte viac z vlastného vrecka. Bohužiaľ by ste mohli ťažšie získať potrebnú starostlivosť za cenu, ktorú si zaslúžite.
-overview.jpg)
