Črevná obštrukcia nastáva, keď sa časť tenkého alebo hrubého čreva čiastočne alebo úplne zablokuje. Medzi príznaky patrí bolesť brucha, horúčky, zápcha a zvracanie. Môže to byť nebezpečný stav, ktorý potenciálne zvyšuje riziko závažnej infekcie alebo perforácie (diery) v čreve. Niektoré zdravotné ochorenia, ako je Crohnova choroba, zvyšujú riziko obštrukcie čriev.
Príznaky obštrukcie čriev
Črevná obštrukcia môže začať náhle alebo môže postupovať postupne v priebehu niekoľkých týždňov alebo dní. Predtým, ako sa vyvinie úplná obštrukcia čriev, môžu sa u vás vyskytnúť niektoré varovné príznaky spôsobené čiastočnou obštrukciou čriev.
Medzi príznaky, ktoré často predchádzajú čiastočnej alebo úplnej obštrukcii čreva, patria:
- Znížená chuť do jedla
- Kŕčové bolesti alebo nepohodlie
- Zápach z úst
- Zmeny v stolici
Medzi najčastejšie účinky črevnej obštrukcie patria:
- Pocit plnosti v bruchu
- Nadúvanie a rozťahovanie brucha
- Zápcha
- Intenzívna bolesť a kŕče
- Nevoľnosť a zvracanie
- Distenzia brucha (zväčšenie brucha)
Úplná nepriechodnosť čreva zabraňuje priechodu stolice a plynov. Táto situácia sa nazýva zápcha.
Aj keď je to menej časté, môžete zažiť pretečenie hnačky v dôsledku čiastočnej obštrukcie čriev, ak malé množstvo tekutej stolice môže prechádzať za bod obštrukcie.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Pretože niektoré príznaky hroziacej obštrukcie čriev sú mierne, môže byť ťažké vedieť, kedy potrebujete lekársku pomoc.
- Ak viete, že vám hrozí obštrukcia čriev v dôsledku predchádzajúcej črevnej obštrukcie alebo chirurgického zákroku, okamžite vyhľadajte svojho lekára, akonáhle sa u vás vyskytnú príznaky, aj keď sa zdajú mierne.
- Ak nie ste ohrození, nezabudnite zavolať lekára na pretrvávajúcu zápchu alebo kŕče.
- Ak máte silné alebo pretrvávajúce bolesti brucha, distenziu alebo vracanie, vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc.
Komplikácie
Črevná obštrukcia môže viesť k vážnym problémom. Môže sa vyvinúť závažná infekcia v dôsledku nahromadenia baktérií v črevách. V niektorých prípadoch môžu byť časti čreva nekrotické (majú mŕtve tkanivo). Nekróza vedie k závažným infekciám a / alebo gangréne.
Môže dôjsť k perforácii v čreve, ktorá vedie k úniku obsahu čriev a / alebo krvi. Medzi príznaky perforácie čreva patria silná bolesť, brušná distenzia, horúčky, hypotenzia (nízky krvný tlak) a strata vedomia.
Perforácia je lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Príčiny
Prekážka môže postihnúť ktorúkoľvek časť tenkého alebo hrubého čreva a môže sa vyskytnúť v blízkosti žalúdka, v blízkosti konečníka alebo kdekoľvek medzi nimi.
Pri mechanickej črevnej obštrukcii je stolica fyzicky blokovaná v pohybe cez črevo. Môže to byť spôsobené štrukturálnou zmenou čriev (napríklad krútením), niečím vo vnútri čreva brániacim v priechode stolicou alebo tesným zúžením mimo čreva.
Ak ste prekonali brušnú operáciu alebo ste mali v anamnéze nepriechodnosť čriev, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa u vás vyskytne náhla obštrukcia čriev. Existuje ešte niekoľko ďalších príčin a rizikových faktorov upchatia čreva.
Herniácia
Kýla, ako je napríklad ingvinálna kýla alebo epigastrická kýla, je slabosť brušnej výstelky, ktorá udržuje črevá na svojom mieste. Časť čreva sa môže zachytiť v diere a črevo môže byť stlačené a zapálené, čo zabráni priechodu stolice a plynov.
Črevná omša
Vo vnútri lúmenu (čreva) čreva môže rásť opuch, rakovina (napríklad rakovina hrubého čreva) alebo infekcia, ktorá sťažuje priechod črevného obsahu.
Veľký objekt
Veľká, tvrdá stolica alebo požitý nepotravinový predmet sa môžu zafixovať na mieste, čo zabráni v prekonaní všetkého.
Intususcepcia
Toto je stav, ktorý nastane, keď časť čreva zasunie do seba a zmenší tak veľkosť lúmenu.
Zrasty
Zjazvené tkanivo, ktoré sa môže vyvinúť po úraze, chirurgickom zákroku alebo ožarovaní, môže spôsobiť pevné zúženie okolo čreva. Tento typ zjazvenia sa môže vyvinúť okamžite po poranení čreva alebo po chirurgickom zákroku a po rokoch môže spôsobiť prekážku.
Krútenie
Volvulus je zákrut v čreve, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku nepružného jazvového tkaniva alebo gastrointestinálneho (GI) ochorenia. Môže to začať postupne, s občasnými kŕčmi, ale potom sa to môže rýchlo zhoršiť a bude vyžadovať urgentnú liečbu - zvyčajne chirurgický zákrok.
Zhoršený pohyb čriev
Niekedy môže myopatia (svalové ochorenie) narušiť pohyb čriev, čo má za následok kolaps lúmenu, abnormálne pohyby a prekážku.
Ischémia
Zriedkavo môžu byť črevá ischemické (stratia prívod krvi) v dôsledku krvnej zrazeniny. Môže sa to stať v dôsledku poruchy zrážania krvi.
Crohnova choroba, kolitída, lupus, dráždivé ochorenie čriev a ďalšie zápalové stavy zvyšujú riziko obštrukcie čriev pomocou niekoľkých mechanizmov, medzi ktoré patrí zápcha, zápal a opuch.
Diagnóza
Diagnóza črevnej obštrukcie sa určuje na základe vašej anamnézy, fyzikálnych vyšetrení a diagnostických testov. Najmä ak máte silné bolesti brucha, musíte byť okamžite vyšetrený.
Po fyzickom vyšetrení môžete podstúpiť urgentné diagnostické zobrazovacie testy. V závislosti od výsledkov môže váš lekársky tím odporučiť aj invazívny diagnostický test.
Fyzikálne vyšetrenie
Črevo zvyčajne vydáva zvuky, ako je grganie a klikanie, ktoré je možné počuť stetoskopom umiestneným na bruchu. Ak máte prekážku, môže váš lekár pri počúvaní brucha počuť vysoké zvuky. Ak je prekážka už nejaký čas prítomná, môže dôjsť k úplnej absencii akýchkoľvek zvukov čriev.
Citlivosť brucha (bolesť pri dotyku alebo tlaku) môže tiež poskytnúť lekárskemu tímu predstavu o tom, aký závažný je váš problém. Ak sa vám zdá brucho opuchnuté alebo zväčšené, môže to pomôcť aj pri diagnostike.
Diagnostické testy
Na diagnostiku črevnej obštrukcie sa môžu použiť rôzne zobrazovacie metódy a testy.
- Röntgen (röntgenový snímok brucha): Röntgenový lúč je zvyčajne prvý test, ktorý sa používa na zistenie, či máte prekážku. Je to neinvazívny test, ktorý je možné vykonať pomerne rýchlo. Váš röntgenový lúč môže vykazovať malé, tesné oblasti alebo zväčšenie čriev a niekedy dokáže identifikovať hmotu.
- Abdominálne CT vyšetrenie:Abdominálne CT sa robia podobne ako röntgenové lúče a kontrastný roztok sa musí brať ústami, klystírom (cez konečník) alebo intravenózne (IV). CT vyšetrenie môže ukázať podrobnejší obraz brucha ako röntgen.
- Kolonoskopia: Toto je invazívny test, pri ktorom sa do konečníka zavádza rozsah (tuba s kamerou) na sledovanie hrubého čreva zvnútra. Kolonoskopia môže byť pre váš lekársky tím veľmi užitočná, ale je tu spojené riziko (najmä ak máte upchatie alebo perforáciu čriev), takže to nie je vždy správna voľba. Používa sa iba po dosiahnutí bezpečnosti pomocou neinvazívnych zobrazovacích testov.
- Endoskopia: Invazívny test, pri ktorom sa do úst vloží pažerák, sa pomocou endoskopie hodnotia horné časti vášho GI systému - váš pažerák, žalúdok a horné tenké črevo. Rovnako ako kolonoskopia existujú určité riziká a použitie tohto testu sa riadi predbežnými informáciami získanými z vašich neinvazívnych zobrazovacích testov.
Liečba
Črevná obštrukcia je vážny stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú liečbu do niekoľkých dní od stanovenia diagnózy - niekedy až do niekoľkých hodín.
Liečba môže zahŕňať lekárske ošetrenie a dekompresiu čreva. Môže sa tiež použiť chirurgický zákrok, aj keď niektoré prípady upchatia čreva sa dajú liečiť aj bez neho. Chirurgická liečba je však často najbezpečnejšou a definitívnou možnosťou.
Ak ste náchylní na tento stav, mali by ste sa s lekárom dohodnúť na preventívnom pláne.
Lieky
V niektorých prípadoch možno zvážiť zmäkčovač stolice, ktorý pomáha pri odstraňovaní prekážky. Tento prístup je možné zvážiť, ak máte čiastočnú obštrukciu čriev.
Pretože komplikácie neliečenej črevnej obštrukcie sú vážne, môže váš lekársky tím zvážiť intervenčný zákrok, pokiaľ lekárska pomoc vašu obštrukciu nezmierni.
Na liečenie alebo prevenciu infekcie je niekedy potrebné antibiotikum - zvyčajne intravenózne (IV, v žile). Antibiotiká neodstránia obštrukciu čriev, ale môžu pomôcť pri infekcii.
Dekompresia čriev
V niektorých prípadoch je možné črevo dekomprimovať pomocou nazogastrickej sondy (NG). Tento postup spočíva v zavedení NG trubice cez nos a dole do GI systému; vaše zobrazovacie testy by váš lekársky tím naviedli na správne umiestnenie.
Na dekompresiu čreva sa môže spolu s hadičkou NG použiť rektálna trubica. Rektálna trubica je gumená trubica s úzkym vývrtom, ktorá slúži na vytiahnutie vzduchu z hrubého čreva. V niektorých situáciách sa do oblasti čriev umiestni stent, ktorý je otvorenou trubičkou, aby zostal otvorený.
Tento prístup k liečbe by sa vzal do úvahy, ak je vaša prekážka spôsobená predmetom (napríklad stoličkou), ktorý je možné bezpečne presunúť z cesty.
Chirurgia
Na odstránenie obštrukcie čreva môže byť potrebný chirurgický zákrok a niekedy je potrebné liečiť komplikácie, napríklad únik čreva.
Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na obštrukciu čriev, vrátane odstránenia črevnej hmoty alebo nádoru, resekcie (odrezania) jaziev a zrastov a opravy krvných ciev. Niekedy je nevyhnutné odrezať oblasť zapáleného alebo nekrotického črevného tkaniva.
Obnova
Zotavenie sa po liečbe črevnej obštrukcie chvíľu trvá. Váš lekársky tím vás pravdepodobne bude často kontrolovať, aby sa ubezpečil, že sa vaša bolesť zlepšuje a že môžete prechádzať plynom skôr, ako vám bude dovolené jesť a piť. Medzitým budete potrebovať IV tekutiny na udržanie výživy.
Keď už môžete bezpečne začať znova jesť, vaša strava bude napredovať pomaly. Umožní to vašim črevám prispôsobiť sa jedlu a rýchlo zachytiť akékoľvek príznaky opakovanej prekážky.
Pri liečbe sa budete musieť vyhýbať niektorým liekom, napríklad opioidom (ktoré môžu spôsobovať zápchu, zvyšovať riziko obštrukcie) a nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), ktoré môžu zvyšovať riziko krvácania.
Kolostómia
Po chirurgickom zákroku na liečbu črevnej obštrukcie môžete potrebovať dočasnú alebo trvalú kolostómiu alebo ileostómiu. Jedná sa v podstate o postup, pri ktorom je črevo v skutočnosti otvorené pre pokožku a odpadový materiál sa zbiera do vrecka na vonkajšej strane. Kolostómiu alebo ileostómiu je možné často znova pripojiť k zvyšku čreva neskôr.
Slovo od Verywell
Črevná obštrukcia nie je ojedinelá udalosť. Aj keď je liečba nevyhnutne nutná a zotavenie môže byť pomalý proces, väčšina ľudí je potom schopná bezpečne sa zdravo stravovať.
Ak vám však hrozí opakovaná nepriechodnosť čriev, vyhýbajte sa jedlám a návykom, ktoré vás predisponujú k zápche. Ak sa u vás vyskytnú príznaky upchatia čreva, vyhľadajte lekársku pomoc.
