Liečba otvorenej zlomeniny na prevenciu infekcie

Otvorená zlomenina je poranenie, ku ktorému dôjde pri odhalení zlomenej kosti cez kožu. Kosť mohla skutočne vyčnievať z kože, alebo by mohlo dôjsť k vážnemu poraneniu kože a mäkkých tkanív, čo by viedlo k odhaleniu zlomeniny. S otvorenou zlomeninou, ktorá sa často nazýva zložená zlomenina, sa zaobchádza inak ako so zlomeninou uzavretou.

Otvorené zlomeniny sa môžu hojiť pomaly a ak sú komplikované infekciou, môžu sa vyskytnúť vážne problémy s hojením kostí, systémová infekcia alebo pretrvávajúce problémy s okolitým tkanivom. Včasná liečba otvorenej zlomeniny je zameraná na prevenciu infekcie a stabilizáciu kosti.

Chirurgické čistenie kosti

Chirurgické čistenie kosti je jedným z prvých krokov liečby otvorenej zlomeniny. Zavlažovanie, umývanie kosti a miesta poranenia je súčasťou chirurgickej opravy.

To sa zvyčajne robí na operačnej sále (OR) v anestézii. Môže byť potrebné vyčistiť zranenie na pohotovosti bez adekvátnej anestézie, ale často je to nedostatočné.

Určenie rozsahu poranenia môže byť ťažké už len pri pohľade na otvorenú zlomeninu. Platí to najmä pri zraneniach s vysokou energiou, vrátane automobilových kolízií a strelných poranení. Pri týchto druhoch poranení spôsobujú aj malé prieniky pokožkou rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív okolo otvorenej zlomeniny. Na dostatočné vyčistenie tkaniva je často potrebný väčší rez, ktorý presahuje poranenie.

Odstránenie kontaminovanej alebo neživotaschopnej tkaniva

Druhý krok operácie otvorenej zlomeniny, debridementu, spočíva v odstránení materiálu (napríklad špiny, štrku alebo odevu) a neživotaschopného tkaniva.

Určenie životaschopnosti tkaniva môže byť tiež výzvou a pri závažných otvorených zlomeninách môže byť potrebných niekoľko chirurgických zákrokov, aby sa zabránilo odstráneniu prebytočného tkaniva a zároveň sa zabezpečilo, že bolo odstránené všetko neživé tkanivo.

Jeden zo spôsobov, ako posúdiť, či je tkanivo životaschopné, je založené na jeho prívode krvi. Bez dostatočného prísunu krvi by tkanivo pravdepodobne neprežilo a mohlo by byť náchylné na infekciu.

Stabilizácia kosti

Stabilizácia zlomených kostí dáva kosti liečenie a pomáha predchádzať ďalšiemu poškodeniu tkaniva.

Najlepšia metóda stabilizácie kostí závisí od mnohých faktorov. Mnoho štandardných metód stabilizácie kostí - ako je umiestnenie platničiek, skrutiek alebo intramedulárnych tyčí - nemusí byť dobrou voľbou, ak existuje veľká šanca na bakteriálnu kontamináciu. Na stabilizáciu kostí pri otvorených zlomeninách sa často používa externý fixátor.

Externé fixátory majú v tomto nastavení niekoľko odlišných výhod:

• Môžu byť umiestnené rýchlo, čo je často nevyhnutné pri ťažkých traumách
• Umožňujú optimálne ošetrenie rany
• Zaisťujú kosť bez toho, aby ukladali cudzie predmety priamo na miesto poranenia

Vhodný typ fixácie pre otvorenú zlomeninu závisí od faktorov, ako je miesto a rozsah poranenia.

Antibiotické podávanie

Antibiotiká sa používajú na prevenciu a liečbu infekcie a tento liek patrí medzi najdôležitejšie aspekty liečby otvorenej zlomeniny.

Najvhodnejšie antibiotikum závisí od typu a závažnosti poranenia. Ak by k zraneniu došlo v kontaminovanom prostredí, napríklad pri poľnohospodárskej nehode, viedlo by to k výberu antibiotík.

Antibiotiká sa zvyčajne podávajú čo najskôr, ešte pred zavlažovaním a debridementom, a zvyčajne sa v nich pokračuje 48 hodín. Ak sa objaví infekcia, v antibiotikách sa môže pokračovať ešte dlhšie alebo sa môže zmeniť antibiotikum, aby sa špecificky liečil infekčný organizmus.

Načasovanie udalostí

Otvorené zlomeniny je potrebné liečiť rýchlo a bezpečne a ich hodnotenie by sa nemalo odkladať. Tieto poranenia sa zvyčajne chirurgicky ošetria do šiestich až 12 hodín po poranení.

Ak najbezpečnejšia liečba vyžaduje časové oneskorenie, môže to byť vhodné, pokiaľ sa s antibiotikami začne okamžite

Prognóza otvorených zlomenín

Prognóza otvorenej zlomeniny závisí od závažnosti poranenia. Liečenie z otvorenej zlomeniny celkovo trvá dlhšie ako s uzavretou zlomeninou.

Komplikácie sú bežnejšie po otvorených zlomeninách ako pri uzavretých zlomeninách. Kosť sa niekedy nehojí. Tento stav sa označuje ako spojenie. Najlepším spôsobom, ako predísť komplikáciám, je vyhľadať urgentné lekárske ošetrenie a po chirurgickom zákroku vyhľadať lekára.

Otvorené zlomeniny sú klasifikované ako I., II. A III. Stupeň, pričom vyššie stupne zodpovedajú rozsiahlejším poraneniam. Zranenia I. stupňa sa môžu hojiť rovnako ako uzavretá zlomenina. Zranenia III. Stupňa majú vysoké riziko infekcie alebo odtrhnutia a liečenie môže trvať oveľa dlhšie.

Slovo od Verywell

Otvorená zlomenina je lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje urgentné vyšetrenie a rýchle ošetrenie. Otvorené zlomeniny sú vážne poranenia, ktoré môžu viesť ku komplikáciám, ako je infekcia a oneskorené hojenie kostí. Mnoho otvorených zlomenín bude vyžadovať urgentné chirurgické ošetrenie na vyčistenie a stabilizáciu kosti. Okrem toho je vždy nevyhnutná antibiotická liečba, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie. Aj pri ideálnej liečbe je riziko komplikácií spojených s otvorenými zlomeninami vysoké.