Chirurgický zákrok na štítnej žľaze, nazývaný tyroidektómia, spočíva v odstránení časti alebo celej štítnej žľazy. Vykonáva sa z rôznych dôvodov a množstvo, ktoré sa odstráni, závisí od toho, prečo potrebujete operáciu. Tyroidektómia je tradične stacionárny chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa prenocovanie, hoci mnoho postupov vykonáva aj ambulantný chirurgický zákrok. Vedieť, čo môžete očakávať, vám môže pomôcť pripraviť sa na zákrok, jeho možné komplikácie a zotavenie.
Verywell / Brianna GilmartinÚčel
Chirurgia štítnej žľazy sa vykonáva za mnohých okolností, vrátane:
- Vylúčiť alebo liečiť rakovinu štítnej žľazy
- Odstránenie malých výrastkov na štítnej žľaze (cysty alebo uzliny)
- Keď zväčšená štítna žľaza (goiter) alebo viacnásobné uzliny napučiavajú a spôsobujú kozmetické problémy, problémy s dýchaním alebo prehĺtaním
- U tehotných žien, keď hypertyreóza (hyperaktívna štítna žľaza) nie je kontrolovateľná pomocou antityroidných liekov a vyžaduje si okamžitú liečbu
- Keď iné formy liečby hypertyreózy, napríklad antityroidné lieky alebo rádioaktívny jód, neboli účinné
- Ak nechcete mať rádioaktívny jód alebo nemôžete používať lieky na štítnu žľazu
- U detí, ak sa lekár alebo rodič chce vyhnúť rádioaktívnemu jódu
Typy
Existujú dva hlavné typy operácií štítnej žľazy: celková a čiastočná tyroidektómia.
Totálna tyreoidektómia
Celková tyroidektómia odstráni celú štítnu žľazu a zvyčajne sa používa pri rakovine štítnej žľazy, najmä pri agresívnych rakovinách, ako je dreň alebo anaplastická rakovina štítnej žľazy. Používa sa u veľkých goitov s viacerými uzlinami, Gravesovou chorobou a hypertyroidizmom.
Čiastočná / medzisúčetná tyreoidektómia
Pri čiastočnej tyroidektómii chirurgovia zvyčajne vykonávajú bilaterálnu subtotálnu tyroidektómiu, ktorá ponecháva od 1 do 2 gramov na každej strane / laloku štítnej žľazy. Populárna je aj Dunhillova procedúra, pri ktorej je na jednej strane totálna lobektómia a na druhej medzisúčet alebo takmer celková, pričom zostáva 1 až 2 gramy tkaniva štítnej žľazy. Pri Gravesovej chorobe sa často používa aj bilaterálna subtotálna tyroidektómia a Dunhillova procedúra.
Čiastočné vs. celkové
Otázka čiastočnej vs. totálnej tyreoidektómie môže byť kontroverzná, ale v prvom rade skutočne záleží na dôvode, prečo ste na operácii. Napríklad, ak máte veľký nádor, pravdepodobne sa odporučí celková tyroidektómia, zatiaľ čo ak máte malý, neagresívny nádor, ktorý je obsiahnutý na jednej strane, môžete si pravdepodobne nechať túto stranu len odstrániť.
Niektorí odborníci uprednostňujú čiastočnú tyroidektómiu, kedykoľvek je to možné, pričom sa domnievajú, že za sebou zanechajú dostatok tkaniva štítnej žľazy, aby zabránili hypotyreóze (nedostatočnej činnosti štítnej žľazy). Totálna tyroidektómia vždy nakoniec vedie k hypotyreóze, pretože vaše telo už nemá spôsob, ako vytvárať hormóny štítnej žľazy.
Aj keď sa riziko vzniku hypotyreózy po čiastočnej tyroidektómii líši od štúdie k štúdii a závisí od rôznych faktorov, pravdepodobnosť, že k tomu dôjde, môže byť iba okolo 20 percent. Pacienti so základnou Hashimotovou chorobou môžu mať vyššie riziko vzniku hypotyreózy po čiastočnej tyroidektómii.
U pacientov s Gravesovou chorobou sa používajú celkové aj čiastočné tyroidektómie. Štúdia Cochrane z roku 2015 zistila, že celková tyreoidektómia je účinnejšia ako bilaterálna subtotálna tyroidektómia alebo Dunhillova procedúra, pokiaľ ide o zabránenie návratu hypertyreózy. Ani jeden nemal vplyv na regresiu očného ochorenia, ktoré často sprevádza Gravesovu chorobu.
Záverom je, že rozhodovanie o tom, koľko svojej štítnej žľazy odstrániť, môže byť zložitým rozhodnutím, ak neexistuje zrejmé odporúčanie. Porozprávajte sa o výhodách a nevýhodách každého typu tyreoidektómie so svojím chirurgom.
Výber chirurga
Komplikácie sú pravdepodobnejšie u chirurgov, ktorí majú menej skúseností s operáciou štítnej žľazy, preto sa uistite, či má váš chirurg rozsiahle skúsenosti s operáciou štítnej žľazy a či tieto operácie robí pravidelne. Možno by ste sa mali spýtať svojho lekára primárnej starostlivosti, kde by osobne šiel na tyreoidektómiu.
3:15
Ambulantná vs. ambulantná chirurgia
V závislosti od vášho stavu môže byť naplánovaný pobyt v nemocnici na jednu noc alebo na dve noci, ale čoraz viac sa využíva ambulantná operácia štítnej žľazy. Môže to byť životaschopná alternatíva pre mnohých pacientov, aj keď je stále trochu kontroverzná.
Bezpečnosť a náklady
Systematické hodnotenie z roku 2018 dospelo k záveru, že ambulantná chirurgia môže byť rovnako bezpečná ako stacionárna chirurgia, pokiaľ sú pacienti starostlivo vyšetrení pomocou výberových kritérií, ako sú kritériá navrhované v pokynoch asociácie American Thyroid Association. Patria sem:
- Nemáte žiadne závažné súčasné zdravotné podmienky
- Dostali ste vzdelanie týkajúce sa operácie a rozumiete jej
- Pokiaľ ide o vzdelávanie a starostlivosť, existuje tímový prístup
- Váš lekár primárnej starostlivosti je k dispozícii a súhlasí s tým, aby ste podstúpili ambulantnú chirurgiu
- Budete mať prístup k pomoci od priateľov alebo rodiny a po operácii budete v bezpečnom prostredí
- Ste v primeranej vzdialenosti od nemocnice a máte adekvátne komunikačné prostriedky, ak by nastala núdzová situácia
Riziko krvácania po operácii, známe ako pooperačný hematóm krku, je však argumentom číslo jeden proti vykonaniu ambulantnej tyroidektómie. Ak k tomu dôjde, môže to spôsobiť narušenie dýchacích ciest alebo dokonca smrť, čo viedlo dva medzinárodné chirurgické orgány (Britská asociácia endokrinných a štítnych chirurgov a Európska asociácia Francophone De Chirurgie Endocrinienne) k odporúčaniu ambulantnej operácie štítnej žľazy.
Tieto pooperačné hematómy na krku sú zriedkavé, ale sú nepredvídateľné. Preskúmanie 160 štúdií z roku 2017 zistilo, že 70 percent pacientov, u ktorých sa vyvinul hematóm po tyreoidektómii (11 zo 14), tak urobilo medzi dvoma až deviatimi dňami po operácii, teda dosť po čase, keď by boli prepustení z nemocnice stacionárne prostredie. U zvyšných troch sa vyvinul hematóm, keď boli po tyreoidektómii stále v nemocnici. Štúdia tiež poznamenala, že neexistujú žiadne faktory predpovedajúce pooperačný hematóm.
Rovnaké hodnotenie z roku 2017 zistilo, že ambulantná chirurgia môže ušetriť v priemere 1301 dolárov.
To, ako budete postupovať, by malo závisieť od vašej konkrétnej situácie - typu a povahy operácie štítnej žľazy, ktorú podstúpite, vášho veku, celkového zdravotného stavu, ďalších rizikových faktorov, preferencií a odbornosti vášho chirurga zaoberajúceho sa štítnou žľazou. Ak pravidelne operujete štítnu žľazu a pracujete so skúseným chirurgom štítnej žľazy, ktorý odporúča ambulantnú operáciu, môže to byť pre vás bezpečná a efektívna voľba.
Čo očakávať
Vo väčšine prípadov nie je operácia štítnej žľazy obzvlášť zložitá a zvyčajne netrvá dlhšie ako niekoľko hodín. S najväčšou pravdepodobnosťou vás požiadajú, aby ste sa do nemocnice prihlásili ráno po zákroku.
Všeobecná vs. lokálna anestézia
Operácia štítnej žľazy sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, alternatívou však môže byť lokálna anestézia spolu so sedatívom. Výskum ukazuje, že výsledky sú podobné pre obidva typy anestézie.
Výhody lokálnej anestézieSúvisí s kratšou dobou zotavenia
Spôsobuje menšie pooperačné zvracanie a nevoľnosť
Môže stáť menej
Žiadne vedomie toho, čo sa s vami deje počas procedúry
Umožňuje vám zostať v pokoji počas operácie
Lekársky tím má kontrolu nad vašimi dýchacími cestami, aby sa ubezpečil, že je to čisté a že dýchate dobre
Ak si vyberiete miestne, lekár vám zvyčajne dá znecitlivujúce lieky na oblasť štítnej žľazy a mierne sedatívum, ktoré vám pomôžu zostať v pokoji. Počas operácie budete bdelí a budete môcť komunikovať so svojím chirurgom.
Pretože väčšina chirurgov používa na tyreoidektómiu celkovú anestéziu, málo ľudí je na to vyškolených v lokálnej anestézii. Ak chcete v tejto možnosti pokračovať, uistite sa, že má váš chirurg dostatok skúseností. Niektorí odborníci navrhujú, aby ste vyhľadali chirurga, ktorý vykonal tento zákrok v lokálnej anestézii najmenej 50-krát.
Riziká
Ako pri každej operácii, aj pri liečbe tyreoidektómiou existujú riziká, vrátane:
- Infekcia
- Krvácajúca
- Pooperačný hematóm, ktorý spôsobuje krvácanie, ktoré môže viesť k dýchacím ťažkostiam
- Poškodenie nervov, ktoré môže mať za následok dočasné alebo trvalé zachrípnutie
- Poškodenie prištítnych teliesok nachádzajúcich sa za štítnou žľazou, ktoré môže viesť k dočasnému alebo trvalému hypoparatyreoidizmu a hypokalciémii, zníženej hladine vápnika a fosforu v krvi.
Ako sa pripraviť
Poraďte sa so svojím chirurgom o liekoch, ktoré užívate, a o tom, čo by ste mali a nemali užívať v dňoch pred operáciou.
Váš chirurg vás zvyčajne požiada, aby ste sa zdržali stravovania alebo pitia po polnoci v noci pred operáciou.
Tiež sa budete musieť uistiť, že máte niekoho, kto vás odvezie domov, keď sa vaša operácia skončí a vy ste boli prepustení.
Počas konania
Pri tyreoidektómii sa dajú použiť tri bežné chirurgické zákroky: tradičný, endoskopický a robotický.
Tradičná tyroidektómia
Počas tradičnej tyroidektómie chirurg vyrezá 3 až 5 palcový rez cez základňu krku vpredu. Koža a sval sa stiahnu, aby sa odhalila štítna žľaza. Incízia sa zvyčajne robí tak, aby padla do záhybu kože na krku, čo ho robí menej nápadným.
Prívod krvi do žľazy je odviazaný a prištítne telieska sú identifikované tak, aby ich bolo možné chrániť. Chirurg potom oddeľuje priedušnicu od štítnej žľazy a odstráni celú alebo časť žľazy.
Endoskopická tyroidektómia
Niektorí chirurgovia vykonávajú endoskopickú operáciu štítnej žľazy, ktorá spočíva v použití malej zväčšovacej kamery, ktorá je vložená do malého rezu na krku a pomáha chirurgovi pri vedení.
Plynný oxid uhličitý sa pumpuje do oblasti vášho krku, aby vám uľahčil videnie a prácu na žľaze. Vytvorí sa druhý malý rez a cez tento rez sa vloží tenká trubica so skalpelovým okrajom. Táto trubica je chirurgický nástroj, ktorý sa používa na odstránenie štítnej žľazy.
Pretože obsahuje dve malé jazvy menšie ako jeden palec, endoskopická tyroidektómia zvyčajne zanecháva menej viditeľné jazvy a umožňuje rýchlejší návrat k normálnej činnosti. Endoskopická chirurgia sa však bežne nepoužíva ako konvenčná chirurgia, takže budete musieť vyhľadať chirurga so skúsenosťami s týmito operáciami a preskúmať, či je to vhodné pre váš konkrétny stav.
Robotická tyroidektómia
Pri tomto zákroku pomáha robot, ktorý používa rez, ktorý je buď vysoko na krku, na zadnej strane krku, v podpazuší alebo na hrudníku. Tento typ operácie sa bežne nepoužíva.
Stehy
Väčšina chirurgov používa rozpustné stehy, ale možno sa budete chcieť chirurga opýtať vopred, aký druh chirurgického zákroku plánuje použiť, pretože neabsorbovateľné stehy majú v skutočnosti sklon k menšiemu zjazveniu. Ak sa u vás v minulosti vyskytli alergické kožné reakcie na minulé stehy, môžete sa tiež opýtať svojho lekára na používanie hypoalergénneho stehu.
Po operácii
Po operácii zvyčajne zostanete v nemocnici najmenej šesť hodín, kým sa zobudíte. Ak ste na ambulantnej chirurgii, môžete byť po tomto bode prepustený.
Predtým, ako budete, váš rez je zvyčajne pokrytý priehľadným ochranným vodotesným lepidlom nazývaným kolódium. Takto sa môžete po operácii kúpať alebo sprchovať.
Ak máte obavy z krvácania alebo ak je vaša štítna žľaza veľmi veľká a chirurgický zákrok zanechal veľký otvorený priestor, môže vám v rane zostať odtok, aby sa zabránilo hromadeniu tekutín. Zvyčajne sa to odstráni ráno po operácii.
Budete sa musieť vyhnúť nadmernej námahe niekoľko dní až týždňov. Váš lekár vám dá konkrétne pokyny.
Krátkodobé vedľajšie účinky
Existujú niektoré bežné krátkodobé vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii štítnej žľazy, vrátane:
- Bolesť pri prehĺtaní
- Bolesť krku
- Bolesť hrdla
- Tuhosť krku
Väčšina pacientov tiež dočasne stratí štítnu žľazu po operácii a vyžaduje si substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy. Ak ste podstúpili úplnú tyroidektómiu, budete musieť tento liek užívať do konca života, pretože už nemáte štítnu žľazu na výrobu týchto hormónov. Ako už bolo spomenuté, aj keď ste si nechali odstrániť iba časť štítnej žľazy, stále môžete trvale potrebovať substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy.
Potenciálne komplikácie
Aj keď komplikácie nie sú bežné, niekoľko sa môže prejaviť po operácii štítnej žľazy, vrátane hypoparatyreoidizmu a hypokalciémie a poškodenia hrtanového nervu, o ktorých sa hovorí vyššie. Medzi tieto príznaky patrí:
- Necitlivosť a mravčenie okolo pier, rúk a spodnej časti chodidiel
- Svalové kŕče a kŕče
- Silné bolesti hlavy
- Úzkosť
- Depresia
- Zachrípnutie
- Ťažkosti s hlasným rozprávaním
Nezabudnite informovať svojho lekára, ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky poškodenia nervov alebo prištítnych teliesok.
Slovo od Verywell
Ako vidíte, v závislosti od vašej situácie môže byť pri liečbe tyroidektómie niekoľko faktorov, ktoré je potrebné vziať do úvahy. Pochopenie výhod a nevýhod jednotlivých možností, ako aj riziká s nimi spojené vám môžu pomôcť spolu s chirurgom urobiť informované rozhodnutie o tom, ako postupovať.
Vedľajšie účinky a zotavenie po štítnej žľaze
.jpg)
-side-effects.jpg)
