Prehľad liečby chorôb štítnej žľazy

Liečba stavu štítnej žľazy závisí od typu problému so štítnou žľazou a od toho, či je štítna žľaza nadmerne aktívna, nedostatočne aktívna, zväčšená alebo rakovinová. Tu je prehľad rôznych spôsobov liečby ochorení štítnej žľazy.

Liečba hypertyreózy / Gravesovej choroby

Keď je vaša štítna žľaza akútne alebo chronicky nadmerne aktívna - stav známy ako hypertyreóza - produkujete príliš veľa hormónu štítnej žľazy. Hypertyreóza je najčastejšie spôsobená autoimunitným stavom známym ako Gravesova choroba alebo v niektorých prípadoch uzlami štítnej žľazy, ktoré produkujú prebytočný hormón štítnej žľazy alebo zápal štítnej žľazy.

Hypertyreóza sa lieči tak, že sa zabráni štítnej žľaze v nadmernej produkcii hormónu, zníži sa schopnosť štítnej žľazy produkovať tento hormón alebo sa vykoná štítna žľaza chirurgickým odstránením alebo rádioaktívnym jódom.

Všetci pacienti s hypertyroidom by mali byť pôvodne liečení betablokátormi. Medzi špecifické spôsoby liečby Gravesovej choroby patria:

• Antityroidné lieky vrátane metimazolu (Tapazolu), propyltiouracilu (PTU) a karbimazolu (Neo-Mercazolu). Pretože PTU je niekedy spojená s niektorými závažnými vedľajšími účinkami, metimazol je v USA považovaný za preferované antityroidné liečivo (PTU sa však odporúča na liečbu počas prvého trimestra gravidity kvôli mierne zvýšenému riziku vrodených chýb spojených s metimazolom.)
• Liečba rádioaktívnym jódom (RAI), známa tiež ako ablácia rádiojódom. Táto liečba spočíva v užití dávky rádioaktívneho jódu, ktorý je potom absorbovaný štítnou žľazou a zničí - alebo eliminuje - všetku alebo časť schopnosti žľazy produkovať hormón štítnej žľazy.
• Chirurgické odstránenie celej alebo časti štítnej žľazy, známe ako tyroidektómia. Chirurgia je možnosťou pre ženy, ktoré sú tehotné, dojčia alebo majú malé deti a chcú sa vyhnúť ožarovaniu doma.

Prístup, ktorý sa používa na liečbu, zvyčajne závisí od závažnosti vášho stavu, od toho, či znášate lieky na štítnu žľazu a či ste tehotná alebo plánujete otehotnieť skoro.

Dôležitým faktorom je aj geografia. V USA bol RAI bežne predpisovaný na Gravesovu chorobu, ale nedávno došlo k posunu smerom k antityroidným liekom. Ak vaša hypertyreóza spôsobená Gravesovou chorobou pretrváva aj po 6 mesiacoch, môže vám lekár odporučiť definitívnu liečbu rádioaktívnym jódom alebo chirurgickým zákrokom . Mimo USA je antityroidná medikamentózna terapia s najväčšou pravdepodobnosťou prvou voľbou lekára pre liečbu a chirurgia sa čoraz častejšie používa, najmä u detí a žien v plodnom veku. Väčšina pacientov so štítnou žľazou, ktorí dostávajú liečbu RAI alebo majú chirurgický zákrok, nakoniec skončia na hypotyreóze a sú liečení liekmi na náhradu hormónov štítnej žľazy.

Niektoré kontroverzné špičkové terapie zahŕňajú liečbu blokovaním / nahradením (BRT) - kombináciu liekov na náhradu hormónov štítnej žľazy a antityroidných liekov - a postup známy ako arteriálna embolizácia štítnej žľazy.

Niektorí odborníci na integráciu odporúčajú prístupy na zníženie stresu a zvládanie stresu, ako je riadená meditácia, antityroidné stravovacie a výživové zmeny, tradičná čínska medicína a ďalšie holistické prístupy na pomoc hyperaktívnej štítnej žľaze.

Diskusná príručka pre lekára o chorobe štítnej žľazy

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Stiahnite si PDF Sprievodcu pošlite e-mailom

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Liečba strumy

Goiter označuje zväčšenú štítnu žľazu, ktorá sa môže vyvinúť pri hypotyreóze aj hypertyreóze.

Ak máte strumu, môže to v závislosti od veľkosti a umiestnenia spôsobiť pocit plnosti krku, bolesť a menej často môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním.

Ak máte malú strumu, ktorá nie je symptomatická a nie je sprevádzaná žiadnymi nepravidelnosťami v hladinách štítnej žľazy, váš lekár sa môže rozhodnúť, či bude vašu strumu sledovať.

Pre malú symptomatickú strumu vás lekári zvyčajne liečia liekmi na náhradu hormónov štítnej žľazy. V niektorých prípadoch môžu lieky spomaliť alebo spomaliť rast vašej strumy, ale pravdepodobne ju neznížia.

Ak je vaša struma veľká, stále rastie, napriek tomu, že je na hormóne štítnej žľazy, trápi vás kozmeticky alebo interferuje s prehĺtaním alebo dýchaním, lekár vám môže odporučiť rádioaktívny jód (RAI) na zmenšenie štítnej žľazy alebo chirurgický zákrok na odstránenie celej alebo časti vašej štítnej žľazy. štítna žľaza.

V prípade strumy spôsobenej nedostatkom jódu vám lekár pravdepodobne odporučí použitie doplnkového jódu.

Liečba uzlín štítnej žľazy

Väčšina uzlín štítnej žľazy je benígnych. Mnoho malých lekárov dáva prednosť sledovaniu pacientov, pokiaľ ide o malé, benígne uzliny, ktoré nevyvolávajú žiadne príznaky. Podstatné percento populácie - niektorí odborníci naznačujú, že ide o väčšinu ľudí - má tieto asymptomatické uzliny a nevyžaduje ďalšiu liečbu.

V niektorých prípadoch, ak je uzol sprevádzaný hypertyroidizmom, sa používa rádioaktívny jód (RAI) na zmenšenie uzliny a štítnej žľazy. Ak je benígny uzol väčší a nereaguje na lieky alebo RAI, často sa odporúča chirurgický zákrok.

Ďalším prístupom používaným pre uzliny je perkutánna injekcia etanolu (PEI), pri ktorej sa uzol zmenší injekciou. Ďalšou sľubnou novou nechirurgickou technológiou pre uzliny je technológia vysoko intenzívneho ultrazvukového lúča.

Ak sa zistí, že uzol alebo viac uzlín je rakovinových, štítna žľaza sa takmer vždy chirurgicky odstráni úplne alebo čiastočne. V prípade malignity sa postupuje podľa protokolov liečby štítnej žľazy na základe zisteného typu rakoviny.

V minulosti sa tyroidektómia uskutočňovala po tom, čo aspirácia jemnou ihlou (FNA) ukázala neurčité alebo nepresvedčivé uzliny, ale relatívne nový proces analýzy štítnej žľazy Veracyte Afirma tieto neurčité výsledky výrazne redukuje a predchádza zbytočnému chirurgickému zákroku.

Podrobné pokyny pre liečbu uzlín sú uvedené v Lekárskych pokynoch Americkej asociácie klinických endokrinológov pre klinickú prax pri diagnostike a liečbe uzlín štítnej žľazy.

Liečba štítnej žľazy

Tyroiditída označuje zápal vašej štítnej žľazy. Zatiaľ čo najbežnejšia je autoimunitná (Hashimotova) tyroiditída, existujú aj iné formy tyroiditídy, vrátane popôrodnej tyroiditídy, De Quervainovej (tiež nazývanej subakútna alebo granulomatózna) tyroiditída a vírusovej tyroiditídy.

Ako bolo uvedené, v niektorých prípadoch je Hashimotova tyroiditída liečená liekmi na náhradu hormónov štítnej žľazy. V prípade bolestivých tyreoiditíd lekári odporúčajú lieky na zmiernenie bolesti s protizápalovými vlastnosťami, ako je aspirín, ibuprofén (Advil / Motrin) alebo naproxén (Aleve).

Ak je tyroiditída obzvlášť akútna, lekári príležitostne odporúčajú steroidné lieky na zníženie zápalu spolu s liekmi na náhradu hormónov štítnej žľazy, aby štítnej žľaze umožnili odpočinok od produkcie hormónov.

Z hľadiska výživy existujú určité dôkazy, že doplnenie minerálu selén môže pomôcť pri tyroiditíde.

Liečba rakoviny štítnej žľazy

Existujú štyri rôzne typy rakoviny štítnej žľazy: papilárna, folikulárna, medulárna a anaplastická. Liečba rakoviny štítnej žľazy je založená na type rakoviny a v niektorých prípadoch na postupnosti - ako ďaleko sa rakovina rozšírila do iných častí tela - a tiež na tom, či ide o novú rakovinu alebo opakovanú rakovinu.

Liečba rakoviny štítnej žľazy zahŕňa:

• Chirurgia na odstránenie rakoviny, známa ako tyroidektómia. Niektorí pacienti dostanú lobektómiu, ktorá im odstráni iba jednu stranu štítnej žľazy. Takmer úplná tyroidektómia odstráni takmer celú žľazu. Celá štítna žľaza sa odstráni pri totálnej tyroidektómii. Disekcia lymfatických uzlín sa tiež niekedy vykonáva počas operácie štítnej žľazy na posúdenie šírenia rakoviny štítnej žľazy.

Čo by mali pacienti vedieť o tyreoidektómii

• Radiačná liečba na ničenie rakovinových buniek. Pri rakovine štítnej žľazy sa ožarovanie najčastejšie podáva v tekutine alebo tabletkách obsahujúcich rádioaktívny jód (RAI). Štítna žľaza absorbuje jód a rádioaktívna forma jódu sa zhromažďuje v tkanive štítnej žľazy a zabíja rakovinové bunky. V niektorých prípadoch sa žiarenie dodáva z vonkajšej strany tela, konkrétne na štítnu žľazu, a je známe ako vonkajšie žiarenie lúča.
• Hormonálna terapia s použitím liekov na náhradu hormónov štítnej žľazy. Po operácii štítnej žľazy alebo RAI je pravdepodobné, že sa stanete hypotyreózou a budete potrebovať lieky na náhradu hormónov štítnej žľazy na celý život. V niektorých prípadoch lekári odporučia dávku, ktorá udrží vaše TSH na nízkej alebo nezistiteľnej hodnote, aby sa zabránilo opakovaniu rakoviny štítnej žľazy.
• Cielené terapie vrátane rôznych nových liekov na rôzne typy rakoviny štítnej žľazy vrátane tých, ktoré sú rezistentné na liečbu rádioaktívnym jódom.
• Chemoterapia nie je častá, ale v niektorých prípadoch sa môže použiť, predovšetkým na zmiernenie príznakov.

Liečba hypotyreózy / Hashimotovej choroby

Hypotyreóza je stav, keď je štítna žľaza nedostatočne aktívna, chemicky zničená alebo chirurgicky odstránená, a preto nie je schopná produkovať dostatočné množstvo hormónu štítnej žľazy. Nechali sme to na záver, pretože väčšina liečby štítnej žľazy vo veľkej miere - pretože spočíva v rádioaktívnej ablácii alebo chirurgickom odstránení štítnej žľazy - často končí tým, že sa stanete hypotyreózou.

Hypotyreóza sa lieči nahradením chýbajúceho hormónu, hormónu, ktorý je nevyhnutný pre kľúčové funkcie tela. To sa dosiahne užívaním liekov na náhradu hormónov štítnej žľazy predpísaných lekárom.

Lieky na náhradu hormónov štítnej žľazy nahrádzajú chýbajúci hormón štítnej žľazy vo vašom tele. Zahŕňajú:

• Najčastejšie predpisovaným liekom na náhradu hormónov štítnej žľazy je všeobecne známy ako levotyroxín, syntetická forma hormónu štítnej žľazy, tyroxín (T4). Medzi bežne známe obchodné značky patria Synthroid, Levoxyl, Unithroid a Tirosint.
• Existuje tiež syntetická forma hormónu T3, známa ako liotyronín, ktorá sa niekedy pridáva k levotyroxínu na kombinovanú liečbu T4 / T3. Názov značky v USA je Cytomel.
• Existuje aj liek na náhradu hormónov, ktorý sa nazýva prírodná vysušená štítna žľaza, niekedy skrátene NDT alebo sa nazýva „extrakt štítnej žľazy“. Aj keď je NDT k dispozícii už viac ako storočie a používa sa dodnes, mainstreamová lekárska komunita ho považuje za kontroverzný, predpisujú ho však častejšie lekári holistickej a funkčnej medicíny. Medzi bežné obchodné značky patria Nature-throid, Armor Thyroid a WP Thyroid.

Liečba Hashimotovej choroby, autoimunitného stavu, ktorý často vedie k hypotyreóze, je kontroverznejšia. Väčšina praktických lekárov sa domnieva, že Hashimoto’s nevyžaduje žiadnu liečbu a liečia sa liekmi na náhradu hormónov štítnej žľazy, iba ak má Hashimoto’s hypotyreózu.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že Hashimotova choroba, ktorú je možné potvrdiť testovaním protilátok na štítnu žľazu, si vyžaduje liečbu u niektorých symptomatických pacientov, aj keď sú iné hladiny štítnej žľazy normálne. Existujú aj určité dôkazy o tom, že liečba Hashimotovej choroby pomocou liekov na náhradu hormónov štítnej žľazypredtýmzvýšená hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) môže zmierniť niektoré príznaky. Žene s Hashimotovou a TSH> 2,5, ktorá by chcela otehotnieť, by sa malo začať s náhradou hormónov štítnej žľazy s cieľom dosiahnuť jej TSH <2,5.

Niektoré výskumy tiež naznačujú, že liečba niekoho s Hashimotovým syndrómom, ktorý má inak normálne krvné testy, vrátane normálnej hladiny TSH, môže pomôcť zabrániť zvýšeniu hladiny TSH a progresii k plnej hypotyreóze. Liečba Hashimotom, keď je TSH normálna, je však kontroverzná.

Dve sľubné nové oblasti liečby Hashimotovou zahŕňajú použitie nízkodávkovaného liečiva naltrexónu (LDN) a autológne transplantácie kmeňových buniek. Obidve liečby môžu pomôcť znížiť množstvo protilátok a dosiahnuť remisiu u niektorých pacientov.

Pokiaľ ide o integrovanú medicínu, niektorí odborníci na holistiku odporúčajú suplementáciu jódu, ďalšie doplnky výživy, zmeny stravovania, konkrétne jogové pózy, liečbu mysle a tela a ďalšie doplňujúce prístupy, ktoré pomáhajú štítnej žľaze.

Medzi ďalšie prístupy integrovanej liečby patria:

• Doplnenie selénom na zníženie protilátok
• Riešenie súvisiacej nerovnováhy nadobličiek, ktorá môže komplikovať liečbu štítnej žľazy
• Zmeny v strave na zníženie zápalu
• Vylúčenie lepku z potravy v dôsledku súvislosti medzi lepkom a autoimunitou
• Redukcia stresu a zvládanie stresu