Luis Alvarez / Getty
Kľúčové jedlá
- Pandémia COVID-19 zvýšila potrebu telehealth služieb, najmä vo vidieckych oblastiach.
- Odborníci tvrdia, že sa dá zabrániť až 80% mozgových príhod.
- Telestroke poskytuje vidieckym nemocniciam 24 hodín denne prístup k odborníkom na mozgové príhody.
Nová štúdia z Gruzínskej univerzity skúmala dôvody, prečo majú pacienti s mozgovou príhodou liečení vo vidieckych nemocniciach negatívnejšie výsledky a vyššie riziko úmrtia.
Na základe údajov z Národnej vzorky pacientov z roku 2016 sa štúdia osobitne zamerala na pacientov s mozgovou príhodou, ktorí vyhľadali liečbu vo vidieckych nemocniciach. Vedci identifikovali niekoľko faktorov, ktoré podľa nich prispeli k zlým výsledkom pacientov, vrátane „víkendového efektu“ a nedostatku zdrojov. Zistili tiež, že pacienti, ktorí mali hemoragickú mozgovú príhodu, mali obzvlášť zlé výsledky.
Zistenia zdôraznili potrebu telemedicíny a programov „telestroke“, čo je jeden zo spôsobov, ako zmenšiť medzery v špecializovanej starostlivosti o zdroje a mŕtvicu vo vidieckych komunitách.
Vidiecke nemocnice
Vidiecke zdravotnícke zariadenia majú často nedostatočný počet zamestnancov a nie sú vybavené na zvládanie určitých akútnych núdzových situácií. Platí to najmä o víkendoch, keď sa kvalita starostlivosti často znižuje.
S cieľom prekonať medzery v starostlivosti a kvalite sa niektoré zariadenia pripájajú k sieťam telehealthcare, ktoré umožňujú špecialistom prístup k pacientovi prakticky pri posteli prostredníctvom videa, kontrolu skenov v reálnom čase, spoluprácu s personálom pohotovosti a odporúčanie liečebného plánu. V niektorých prípadoch by to mohlo znamenať zabezpečenie vrtuľníka na záchranu letu na prepravu pacienta do certifikovanej nemocnice so skúseným tímom kritickej starostlivosti.
"Vo vidieckych oblastiach sa zväčšujú rozdiely." Christine Mijalski Sells, MD, MPH, lekárka pre program telestroke v Stanforde, hovorí Verywell. „[Pacienti v týchto oblastiach] môžu mať viac základných rizík z dôvodu sociálno-ekonomického stavu a poklesu zdrojov. Telestroke môže pomôcť znížiť tieto riziká. “
Čo je to mŕtvica?
Mŕtvica je lekárska pohotovosť, ktorá nastane, keď je prietok krvi a kyslík do mozgu blokovaný zrazeninou alebo prasknutím cievy. Ak nie sú mŕtvice rýchlo rozpoznané a liečené, môžu viesť k trvalému poškodeniu - ak nie k smrti.
Americká asociácia mozgových príhod (ASA) uvádza cievnu mozgovú príhodu ako príčinu smrti číslo päť v USA, tvrdí však, že 80% mozgových príhod je možné zabrániť. Ak je cievna mozgová príhoda okamžite diagnostikovaná a liečená, je pravdepodobnosť prežitia a zotavenia osoby. lepšie, ako keby sa tieto zásahy oneskorili.
Existujú dva typy úderov. Klasifikácia závisí od príčiny zablokovania. Najbežnejšie typy úderov sú:
- Ischemická cievna mozgová príhoda: Tento typ mozgovej príhody je spôsobený zrazeninou v cieve, ktorá blokuje prietok krvi do mozgu. Je to najbežnejší typ mozgovej príhody a predstavuje 87% všetkých pacientov s mozgovou príhodou. Cieľom liečby je poprsie alebo odstránenie zrazeniny a obnovenie prietoku krvi do mozgu.
- Hemoragická mŕtvica: Tento typ mŕtvice je spôsobený prasknutím krvnej cievy v mozgu. Nie je to také bežné ako ischemická cievna mozgová príhoda, ale je to vážnejšie a môže to byť smrteľné. Cieľom liečby je zastaviť krvácanie.
V niektorých prípadoch nie je príčina mozgovej príhody známa. Toto sa označuje ako kryptogénna mozgová príhoda.
Telestroke a telemedicína
Telemedicína existuje už celé desaťročia, ale nedávne vylepšenia technológií umožnili jej rozšírenie - najmä v oblasti starostlivosti o telestroky.
Jedným z príkladov je Stanfordský program telestrokov a akútnej teleneurológie, ktorý spustila spoločnosť Stanford Medicine v roku 2017. Cieľom tohto programu bolo rozšíriť komplexné odborné znalosti centra mŕtvice v Stanforde prostredníctvom partnerstiev s nemocnicami v severnej a strednej Kalifornii.
Prostredníctvom formálnej partnerskej zmluvy s nemocnicami môže multidisciplinárny program poskytnúť 24 hodín denne 7 dní v týždni špecialistov na odbornú mozgovú príhodu, školenie personálu a konkrétne protokoly. Poskytovateľom tiež poskytuje prístup k „robotu“ InTouch Vici, ktorý umožňuje špecialistom na mozgové príhody používať video a zvuk na komunikáciu s lekármi a pacientmi, ako aj na okamžité zdieľanie príslušných zdravotných informácií. Tím umožňuje tímom spoločne vytvoriť plán liečby a zabezpečiť pokračovanie starostlivosti o pacientov.
Príklad zo skutočného sveta
„S našim programom telestroke sme videli skvelé výsledky,“ hovorí Sells, ktorý poskytol skutočný príklad toho, ako tento program priniesol úžitok pacientovi:
"Mali sme pacienta v nemocnici vzdialeného tri hodiny, ktorý bol prítomný na pohotovosti s neakútnymi príznakmi, a pomocou telestroku sme ho vyhodnotili a vytvorili plán." O niekoľko minút neskôr si člen rodiny všimol zmenu pacienta, ktorá naznačovala závažnejšie príznaky, a mohol rýchlo kontaktovať náš tím. Po vyhodnotení bol transportovaný do našej nemocnice vrtuľníkom a my sme mohli využiť náš tím na zahájenie okamžitej liečby. Šlo mu to skvele a po prepustení z nemocnice odišiel. “
Nárast telemedicíny
Aj keď technológia telehealth nie je nová, pandémia COVID-19 zvýšila potrebu lekárov, aby boli schopní ošetrovať svojich pacientov na diaľku, pretože sa snažíme spomaliť šírenie nového koronavírusu a vyhnúť sa vyčerpaniu nemocničných zdrojov.
Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uvádza, že nové zmeny v politike pandémie pripravili cestu pre telehealth na poskytovanie akútnej, chronickej, primárnej a špeciálnej starostlivosti. Mnoho profesionálnych lekárskych spoločností teraz podporuje telehealth a poskytuje poradenstvo klinikom v oblasti implementácia technológie.
„Pandémia COVID-19 mala obrovský a mnohonásobný dopad na náš systém zdravotnej starostlivosti.“ Veľmi dobre to hovorí Donglan Zhang, PhD, spoluautor štúdie o výsledkoch mozgovej príhody a odborný asistent na Vysokej škole verejného zdravotníctva na Gruzínskej univerzite. „Ihneď po vypuknutí epidémie COVID-19 došlo v mnohých systémoch zdravotnej starostlivosti k rýchlemu prechodu od osobných návštev k virtuálnym telehealth návštevám, čo posúva dopyt po starostlivosti k telehealthu prostredníctvom virtuálnych osobných stretnutí s využitím smartfónov, tabletov alebo webových kamier. povolené počítače. “
Rovnako ako v mnohých aspektoch zdravotnej starostlivosti, aj niektoré aspekty telehealth sťažujú prístup k určitej populácii. Existujú aj kultúrne a technologické bariéry. V niektorých prípadoch nie je technológia vhodná pre daný prípad, pretože sa jedná o citlivé informácie alebo to neumožňuje lekárovi vykonať adekvátne fyzické posúdenie.
Napriek týmto neúspechom Sells tvrdí, že telehealth tu zostane.
„Týmto spôsobom sme schopní vidieť veľa pacientov,“ hovorí. „Je to skvelá alternatíva pre tých, ktorí nemôžu cestovať [a] na veľké vzdialenosti do nášho lekárskeho strediska.“
Rizikové faktory mozgovej príhody, o ktorých sa dá diskutovať počas návštevy v rámci programu Zdravie
Väčšine mozgových príhod sa dá zabrániť. Určité zdravotné podmienky a návyky v životnom štýle môžu zvýšiť vaše šance na mozgovú príhodu. ASA načrtáva najbežnejšie rizikové faktory, z ktorých mnohé súvisia s faktormi životného štýlu, ktoré by ste mohli zmeniť.
- Fibrilácia predsiení: Chvenie v horných komorách srdca môže spôsobiť hromadenie krvi a zrážanie. Ak sa zrazenina zrazí, vstúpi do krvi a usadí sa v tepne vedúcej do mozgu, môže to spôsobiť mŕtvicu.
- Fajčenie cigariet: Nikotín a oxid uhoľnatý v cigaretovom dyme poškodzujú kardiovaskulárny systém. Užívanie perorálnych kontraceptív v kombinácii s fajčením cigariet výrazne zvyšuje riziko mozgovej príhody.
- Diabetes mellitus: Mnoho ľudí s cukrovkou má tiež vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol v krvi a má nadváhu. Tieto faktory spoločne zvyšujú riziko mŕtvice. Aj keď je cukrovka liečiteľná, prítomnosť ochorenia stále zvyšuje vaše riziko mozgovej príhody.
- Vysoká hladina cholesterolu v krvi: Nízky HDL („dobrý“) cholesterol je rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu u mužov, je však potrebných viac údajov o tom, či sa účinok prejaví aj u žien.
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia): Príčina mozgovej príhody číslo jedna a najdôležitejší kontrolovateľný rizikový faktor mozgovej príhody. Viac ako 20% pacientov s HBP nevie o svojom stave.
- Zlá strava: Strava s vysokým obsahom nasýtených tukov, tukov a cholesterolu môže zvýšiť hladinu cholesterolu v krvi. Vysoko sodná (soľná) strava môže prispieť k zvýšeniu krvného tlaku. Konzumácia nadmerného množstva kalórií môže prispieť k obezite. Dodržiavanie diéty, ktorá obsahuje päť alebo viac porcií ovocia a zeleniny denne, môže znížiť riziko mŕtvice.
- Fyzická nečinnosť a obezita: Nečinnosť a obezita môžu zvýšiť riziko vysokého krvného tlaku, vysokej hladiny cholesterolu v krvi, cukrovky, srdcových chorôb a mozgovej príhody. Snažte sa získať celkovo najmenej 30 minút aktivity vo väčšine alebo vo všetkých dňoch v týždni.
Konajte RÝCHLO
ASA používa skratku FAST, ktorá pomáha ľuďom rýchlo identifikovať príznaky mozgovej príhody.
- Tvárovisnutý: Je jedna strana tváre ovisnutá alebo znecitlivená? Požiadajte osobu, aby sa usmievala - je úsmev rovnomerný alebo skreslený?
- Armslabosť: Je jedna ruka slabá alebo znecitlivená? Požiadajte osobu, aby zdvihla obe paže - driftuje jedna ruka nadol?
- Reč:Je reč nezrozumiteľná? Je daná osoba neschopná slova alebo ťažko pochopiteľná? Požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú vetu.
- Časzavolať na telefónne číslo 911: Ak osoba vykazuje niektorý z týchto príznakov - aj keď príznaky ustúpia - zavolajte na telefónne číslo 911 a okamžite ho choďte do nemocnice.
Včasná liečba mŕtvice
Na zvýšenie šance na prežitie a na obmedzenie dlhodobých účinkov ASA uvádza, že pacient s ischemickou mozgovou príhodou má do 4,5 hodiny od objavenia sa príznakov intravenóznu liečbu aktivátorom rekombinantného tkanivového plazminogénu (r-tPA), ktorý účinkuje na poprsie alebo zrazeninu odstráňte.
U niektorých pacientov s cievnou mozgovou príhodou sa r-tPA môže použiť v kombinácii s mechanickou trombektómiou, ktorá fyzikálne odstráni zrazeninu pomocou zariadenia s drôtenou klietkou nazývaného stent retriever. Procedúra by sa mala vykonať do šiestich hodín od objavenia sa príznakov, ale môže byť prospešné do 24 hodín po objavení sa príznakov.
Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody - ktorá je zvyčajne spôsobená nekontrolovanou hypertenziou (vysokým krvným tlakom) - môže zahŕňať chirurgický zákrok alebo endovaskulárny katéter, aby sa zabránilo ďalšiemu prasknutiu.
Nech už sa použije ktorákoľvek liečba, čas je faktorom číslo jeden pri úspešnej liečbe mozgovej príhody. Telestroke môže pacienta postaviť pred špecialistu na mozgovú príhodu, ktorý dokáže koordinovať okamžitú liečbu a zvýšiť šancu na prežitie.
Čo to pre vás znamená
Ak vy alebo niekto, koho poznáte, má príznaky mozgovej príhody, ihneď zavolajte na číslo 911. Mali by ste byť schopní používať FAST na diagnostiku príznakov mŕtvice, ale schôdzka s telehealthom vám môže pomôcť pri stanovení správnej diagnózy a ponúknutí ďalších krokov, ak si nie ste istí.
