Bullektómia je chirurgický zákrok na odstránenie bullov - vzduchom plnených priestorov v pľúcach, ktoré môžu stlačiť zdravé pľúcne tkanivo a spôsobiť príznaky ako dýchavičnosť (dýchavičnosť), opakované infekcie a pneumotorax (kolaps pľúc). Bully (niekedy nazývané bulla) môžu byť dôsledkom pľúcnych chorôb, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), ako aj životných návykov, ktoré ovplyvňujú pľúca.
SCIEPRO / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty ImagesBullektómia sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje si krátky pobyt v nemocnici.
Účel postupu
Bully sa môžu vyvinúť, keď sú poškodené alveoly (malé vzduchové vaky v pľúcach), ktoré strácajú pružnosť a spájajú sa (kombinujú), aby vytvorili väčšie vzduchové vaky.
Existuje mnoho dôvodov, prečo môže dôjsť k poškodeniu vzdušných vakov. Medzi nimi:
- CHOCHP: Závažné ochorenie pľúc, vrátane emfyzému, chronickej bronchitídy a bronchiektázie (typ CHOCHP, pri ktorej sa trvale rozširujú veľké dýchacie cesty v pľúcach)
- Nedostatok alfa-1-antitrypsínu (nedostatok AAT), dedičná porucha, pri ktorej nedostatok proteínu, ktorý je normálne produkovaný pečeňou, vedie k progresívnemu poškodeniu pľúc.
- Syndróm miznúcich pľúc (idiopatický obrovský bulózny emfyzém), zriedkavý stav, pri ktorom sa obrovská bulla pri röntgenovom vyšetrení podobá zrútenej pľúca.
- Niektoré poruchy spojivového tkaniva, vrátane Marfanovho syndrómu a Ehlersovho Danlosovho syndrómu: Podľa Nadácie Marfan Foundation má emfyzém tiež 5% až 10% ľudí s týmto ochorením.
- Sarkoidóza, zápalové ochorenie, pri ktorom sa v rôznych orgánoch tela - najmä v pľúcach - tvoria hrudky buniek nazývaných granulómy.
- Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV)
- Nedovolené užívanie drog vrátane intravenózneho (IV) užívania drog a fajčenia kokaínu alebo marihuany
Nech už ich spôsobí čokoľvek, bully akejkoľvek veľkosti - najmä však obrovské - môžu tlačiť na susedné zdravé pľúcne tkanivo a znižovať tak tok krvi a kyslíka v pľúcach.
Veľké bully môžu navyše interferovať s kontrakciou bránice - čo zmenšuje priestor pre normálnu expanziu pľúc a znižuje množstvo vzduchu, ktoré je možné inhalovať.
Indikácie
Bullektómia môže byť nevyhnutná z rôznych dôvodov:
- Na zmiernenie príznakov, ako je dyspnoe, únava, intolerancia na cvičenie a bolesť
- Na zlepšenie pomeru FEV1 / FVC je miera stupňa obštrukcie dýchacích ciest v pľúcach
- Na zníženie rizika pneumotoraxu (zrútenie pľúc s únikom vzduchu)
- Na zníženie rizika infekcie
Predtým, ako sa zváži bullektómia, je možné vyskúšať ďalšie opatrenia na zvládnutie zväčšenej bully. Napríklad pre niekoho, kto fajčí, môže byť účinné odbúranie návyku.
Možnosti neinvazívnej liečby zahŕňajú bronchodilatátory, inhalačné glukokortikoidy, očkovanie, doplnkový kyslík a / alebo pľúcnu rehabilitáciu. Ak stále nefungujú, ďalším krokom je často chirurgický zákrok.
Naopak, bullektómia je s najväčšou pravdepodobnosťou bezpečná a efektívna pre mladších ľudí, ktorí majú:
- Veľké buly (najmä ak sú len jedny alebo niekoľko) a normálne sú pod nimi pľúcne tkanivá
- Bully umiestnené iba v jednej oblasti pľúc
- Minimálna až stredne ťažká prekážka v dýchacích cestách
U niekoho z tejto skupiny môže bullektómia viesť k zlepšeniu symptómov.
Riziká a kontraindikácie
Ako pri každom lekárskom zákroku, bullektómia predstavuje určité potenciálne riziká, ktoré by sa mali brať do úvahy.
Zahŕňajú:
- Krvácajúca
- Infekcia (napríklad zápal pľúc)
- Abnormálny srdcový rytmus (arytmia)
- Srdcový infarkt (infarkt myokardu)
- Zlyhanie dýchania
- Dlhodobá potreba ventilátora po operácii
- Predĺžený únik vzduchu
- Krvné zrazeniny (hlboké žilové trombózy a pľúcne embólie).
- Infekcia rany
- Bolesť
- Potreba tracheostómie
- Bronchopleurálna fistula (tvorba abnormálneho priechodu medzi prieduškami a pleurálnou dutinou)
Okrem týchto rizík prináša celková anestézia aj ďalšie riziká, ktoré sú odlišné od tých, ktoré priamo súvisia s zákrokom.
Bullektómia nemusí byť vhodná pre určitých ľudí, vrátane starších osôb a osôb, ktoré majú:
- Závažný zdravotný stav, ako sú ťažké srdcové choroby
- Malé buly
- Pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnych tepnách)
- Difúzny emfyzém
- FEV1 menej ako 35 až 40%
- Nízka difúzna kapacita stanovená testom DLCO (difúzia do pľúc oxidom uhoľnatým), ktorý meria, ako dobre sa prenáša kyslík a oxid uhličitý medzi pľúcami a krvou
- Hyperkapnia (nadmerná hladina oxidu uhličitého v krvi)
- Cor pulmonale (pravostranné zlyhanie srdca spojené s CHOCHP)
Pred zákrokom
Ak váš lekár má podozrenie, že potrebujete bullektómiu, podrobí sa dôkladnej anamnéze, podrobí sa fyzickej prehliadke a vykoná ďalšie testy, napríklad:
- Rentgén hrude
- Sken počítačovej tomografie (CT) hrudníka
- Pľúcne funkčné testy
- Ventilačné / perfúzne skenovanie alebo VQ skenovanie
- Angiografia pľúc
- Arteriálne krvné plyny (ABG)
- Elektrokardiogram (EKG)
- Srdcový záťažový test
Aby ste sa mohli pripraviť na operáciu, možno budete musieť týždeň alebo dva pred bullektómiou prestať užívať určité lieky, ako sú lieky na riedenie krvi alebo aspirín.
Dostanete tiež pokyn, aby ste po polnoci deň pred zákrokom (alebo niekoľko hodín vopred) nič nejedli a nepili.
Uistite sa, že máte jasno v pokynoch lekára a dôsledne ich dodržiavajte.
Počas operácie
V deň operácie budete požiadaní o podpísanie súhlasu, ktorý znamená, že rozumiete účelu zákroku a možným vedľajším účinkom. Zdravotná sestra umiestni IV, aby ste mohli dostávať lieky a tekutiny, a pripojte elektródy na sledovanie vášho srdca a pľúc.
Keď ste pripravení na operáciu, dostanete celkové anestetikum a zavedú vám dýchaciu trubicu.
Váš chirurg môže vykonať bullektómiu jedným z dvoch spôsobov:
- Torakotómia, pri ktorej je pod pazuchou urobený rez v rozmedzí 4 až 6 palcov, cez ktorý je možné manuálne odstrániť bululu alebo bully.
- Videoasistovaná torakoskopická chirurgia (VATS), postup, pri ktorom sa urobí niekoľko malých rezov v hrudníku v blízkosti oblasti bullae, aby ich bolo možné odstrániť pomocou torakoskopu a špeciálnych nástrojov, ktoré sú monitorované pomocou video obrazovky.
Akonáhle sú bully odstránené, rezy sa uzavrú a zakryjú sterilným obväzom.
Priemerný postup bullektómie trvá asi tri hodiny, môže sa však líšiť.
Po operácii
Keď je vaša operácia dokončená, budete niekoľko hodín sledovaní v zotavovacej miestnosti a potom prevedení do nemocničnej izby. Ak je potrebné, aby vaša dýchacia trubica zostala na mieste, dostanete upokojujúci prostriedok, aby ste sa cítili pohodlne.
Po odstránení dýchacej trubice môžete vyžadovať kyslík. Hrudná trubica sa ponechá na mieste, kým sa nevyrieši akýkoľvek únik vzduchu.
Bullektómia môže zahŕňať značné množstvo bolesti. Na jej kontrolu vám môže byť poskytnutá pacientom kontrolovaná anestézia (PCA) pumpa, zariadenie, ktoré vám umožní stlačiť tlačidlo v stanovených intervaloch a dostanete dávku liekov proti bolesti IV. Keď bude vaša bolesť dobre zvládnutá, prejdete na lieky na bolesť ústnej dutiny.
Dýchací terapeut s vami bude spolupracovať, aby vám pomohol zhlboka sa nadýchnuť, a takisto vás požiadajú, aby ste čo najskôr vstali a pohybovali sa, aby sa znížilo riziko vzniku krvných zrazenín.
Je pravdepodobné, že rezy na hrudníku boli uzavreté vstrebateľnými stehmi, ktoré nebude treba odstraňovať. Bude však potrebné odstrániť steh, ktorý drží vašu hrudnú trubicu na mieste.
Akonáhle sa to stane a budete stabilný, dobre dýchate a už nepotrebujete lieky na bolesť IV ani hrudnú trubicu, bude vám umožnené ísť domov.
Typický pobyt v nemocnici po bullektómii je dva alebo tri dni.
Obnova
Vedzte, že po bullektómii sa budete cítiť boľavo a unavene, a že bude dôležité, aby ste sa zotavili a uľahčili to.
Úľava od bolesti a starostlivosť o rany
S bolesťou sa teda budete môcť vyrovnať po návrate domov, dostanete lieky na bolesť ústnej dutiny a podrobné pokyny, ako a kedy ich máte brať. Pretože lieky proti bolesti môžu spôsobiť zápchu, budete pravdepodobne poučení, aby ste vypili veľa vody; Váš lekár tiež môže odporučiť zmäkčovač stolice a / alebo preháňadlo.
Je dôležité udržiavať rezy suché a zakryté. Väčšina chirurgov odporúča špongiové kúpele a šampónovanie vlasov v umývadle, kým sa neodstránia obväzy. Namáčanie vo vani sa neodporúča. Ak sa môžete sprchovať, zľahka si rezné rany namažte uterákom.
Obväzy sa často nechávajú na mieste jeden až dva týždne. Môže sa zobraziť pokyn, aby ste si svoje zmenili svojpomocne alebo aby ste počkali do ďalšej návštevy, aby to mohol urobiť poskytovateľ.
Cvičenie a denné aktivity
Budete chcieť pomaly zvyšovať svoju aktivitu. Mierna fyzická aktivita vám môže pomôcť rýchlejšie sa zotaviť a znížiť riziko komplikácií, ako sú krvné zrazeniny. Minimálne šesť týždňov po bullektómii by ste však nemali zdvíhať nič nad 10 kilogramov alebo sa venovať namáhavej činnosti.
Mnoho ľudí zaznamenáva po operácii zlepšenie svojich príznakov, najmä pri cvičení. Váš lekár vám tiež môže odporučiť, aby ste po operácii podstúpili pľúcnu rehabilitáciu.
Lekári sa líšia v odporúčaniach týkajúcich sa vedenia motorových vozidiel, ale mnohí odporúčajú počkať dva týždne - a dlhšie, ak budete pokračovať v užívaní liekov proti bolesti.
Ak prestanete fajčiť pred procedúrou, naďalej sa zdržujte hlasovania. Fajčenie môže oddialiť hojenie rán a zvýšiť riziko komplikácií.
Najlepšie je neletieť v lietadle najmenej tri mesiace po bullektómii v dôsledku zmien tlaku vo vzduchu.
Návrat do práce
To, kedy dostanete zelenú na návrat do práce, závisí od rozhodnutia lekára. Dôležitý bude aj typ práce, ktorú robíte: Budete sa môcť vrátiť k práci v kancelárii oveľa rýchlejšie ako napríklad k práci, ktorá zahŕňa manuálnu prácu.
Nasleduj
Možno sa očakáva, že prídete na následnú skúšku v určitom okamihu krátko po bullektómii alebo až šesť týždňov po operácii.
Ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto príznakov skôr, ako je naplánované vaše následné sledovanie, zavolajte lekára:
- Krvácajúca
- Sčervenanie, zvýšená citlivosť alebo opuch okolo vašich rezov
- Odtok z vašich rezov
- Zvýšená dýchavičnosť (najmä ak sa objaví náhle)
- Bolesť v hrudi
- Bolesť alebo opuch lýtok
- Horúčka (vyššia ako 101 stupňov) alebo zimnica
- Príznaky alergickej reakcie vrátane začervenania, opuchu a ťažkostí s dýchaním
- Bolesť, ktorá sa zhoršuje alebo nie je dobre zvládnutá liekmi proti bolesti
- Vykašliavanie krvi
Slovo od Verywell
Ak sa u vás objavia bully a pocítite nepríjemné, nepríjemné vedľajšie účinky, ktoré sa často spájajú s týmito zväčšenými vzduchovými vakmi, môže sa vyžadovať bullektómia. Tento postup však nevylieči stav, ktorý spôsobil, že sa u vás vyvinuli bully. Ak sú napríklad výsledkom CHOCHP alebo iného pľúcneho ochorenia, budete potrebovať liečbu zameranú na zvládnutie tohto stavu. Prinajmenšom môže bullektómia účinne zmierniť mnohé z vašich príznakov.
