Príčiny, diagnostika a liečba vysokých oblúkov

/ Yuri_Arcurs Getty Images

Vysoké klenby (pes cavus) sú nadmerné a pevné ohýbanie klenby nohy.

Zatiaľ čo záťažové zaťaženie sa zvyčajne rozdeľuje na celé chodidlo u ľudí s normálnymi klenbami, tí s vysokými klenbami nesú svoju váhu hlavne na pätách a guľkách chodidiel. To nadmerne zaťažuje prsty na nohách a členkoch, čo vedie k bolesti a nestabilite.

Pretože vysoko vyklenutá noha nemá pružnosť na absorbovanie nárazov, bude mať tendenciu sa pri prevracaní kroku vyvaľovať smerom von (supinate). To môže zvýšiť riziko podvrtnutia alebo zlomeniny členku.

Vysoké klenby sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku a vyskytujú sa v jednej alebo oboch nohách.



Príčiny

Vysoko vyklenuté chodidlá sú najčastejšie dedičnou štrukturálnou deformáciou, ktorá všeobecne nesúvisí s inými zdravotnými problémami.

V niektorých prípadoch je pes cavus sekundárny k neurologickým stavom, ako je Charcot-Marie-Toothova choroba (CMT), pri ktorej neuromuskulárne kontrakcie približujú loptu chodidla bližšie k päte. Predpokladá sa, že CMT predstavuje 50% neurologicky indukovaného pes cavus.

Medzi ďalšie príčiny patrí ochrnutie po mozgovej príhode, rázštep chrbtice, mozgová obrna, nôžka, poliomyelitída a svalová dystrofia.

Aj keď všetky tieto prípady môžu mať za následok výraznú bolesť a poškodenie, pacienti s neurologickou príčinou majú tendenciu postupovať rýchlejšie a vyžadujú viac lekárskej starostlivosti.

Príznaky

Vysoké klenby nespôsobujú príznaky u všetkých ľudí, ale môžu sa často vyvíjať s pribúdajúcim vekom, keď sa stlačené kosti začnú spájať alebo sú nesprávne zarovnané. Ak a kedy sa príznaky objavia, obvykle zahŕňajú:

• Metatarsalgia (bolesť a kŕče v oblasti chodidla)
• Bočná nestabilita členku, často spôsobujúca krútenie, zakopnutie a vyvrtnutie
• Kladívka (ohnuté prsty) alebo pazúriky (zaťaté prsty)
• Plantárna fasciitída (zápal šľachy, ktorá vedie medzi pätou a prstami na nohách)
• Mozoly na lopte, boku alebo päte chodidla
• Bolesti kolien, bedier a krížov

Ak príznaky pretrvávajú, môže stav viesť k artritíde členka, stresovým zlomeninám, holenným dlahám alebo achilovej tendonitíde.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať ľuďom s cukrovkou, u ktorých nadmerný tlak na nohy môže spôsobiť ťažko liečiteľné vredy.

Diagnóza

Často môžete sami diagnostikovať vysoké oblúky namočením nohy a šliapaním na kúsok papiera. Vysoko vyklenutá noha ponechá úzky bod medzi pätou a guľou chodidla. Noha sa zvyčajne vyrovná a zanechá širší dojem pozdĺž klenby.

Ak vysoký oblúk spôsobuje bolesť alebo spôsobuje, že zakopnete alebo narazíte, mali by ste navštíviť špecialistu známeho ako pedikér, ktorý dokáže vyhodnotiť štruktúru vašej chodidla a skontrolovať akékoľvek abnormality v chôdzi. Budú hľadať charakteristické znaky, ako napríklad:

• Mozole
• Hammertoes
• Pazúriky na nohách
• Abnormálne opotrebenie vonkajšej päty alebo vonkajšieho okraja topánok

Okrem fyzickej prehliadky bude lekár potrebovať informácie o vašom súčasnom zdravotnom stave, anamnéze a rodinnej anamnéze, aby pomohol posúdiť, či je príčina štrukturálna alebo neurologická.

Na podporu diagnózy možno objednať röntgenové lúče. V prípade potreby môžete byť odoslaný k neurológovi, aby ste určili príčinu a povahu poruchy.

Liečba

Liečba vysokých oblúkov sa môže líšiť podľa príčiny a závažnosti stavu. Bolo by možné vyvinúť úsilie na konzervatívnu liečbu poruchy, kedykoľvek je to možné.

Nechirurgické možnosti zahŕňajú:

• Do topánky sa vkladajú špeciálne protetické pomôcky, ktoré korigujú polohu chodidla a poskytujú podporu klenby. Ak to urobíte, môže to vylepšiť stabilitu a pridať vášmu chodidlu veľmi potrebné odpruženie.
• Členkové výstuhy sa používajú na stabilizáciu kolísavých členkov a na zabránenie nadmernej supinácie v stoji alebo pri chôdzi.
• Môže byť odporúčaná fyzikálna terapia, ktorá vás naučí techniky preťahovania a posilňovania, aby ste zlepšili svoj svalový tonus a pružnosť šliach.
• Je možné objednať si aj ortotickú obuv na mieru, ak inde nenájdete adekvátnu obuv. Aj keď sú drahé, často sú dobrým riešením pre ľudí, ktorí sa chcú vyhnúť operácii alebo ju odložiť.

Ak konzervatívna terapia neposkytne úľavu, je možné preskúmať chirurgický zákrok (zvyčajne ak je bolesť extrémna a ovplyvňuje vašu schopnosť pohybovať sa).

Žiadny jednotlivý postup nie je vhodný pre všetky situácie a na dosiahnutie požadovaného výsledku môže byť potrebných viac postupov. Chirurgické možnosti môžu zahŕňať:

Uvoľnenie plantárnej fascie

Stiahnutá šľacha medzi pätou a guľou chodidla sa čiastočne prereže, aby sa uvoľnilo napätie.

Spravidla sa vykonáva ako otvorená operácia a vyžaduje si sadrový odliatok, ktorý pomáha nohe vyliečiť správnu polohu. Obnova trvá asi štyri až šesť týždňov.

Chirurgia prenosu šliach

Šľacha sa posúva z pôvodnej polohy do novej, aby sa uvoľnilo napätie a zlepšila pohyblivosť. Nejde o transplantáciu, šľacha sa iba pohne.

Vykonáva sa ako otvorená operácia, vyžaduje si casting a doba na zotavenie je až osem týždňov času na zotavenie (vrátane štyroch týždňov odpočinku v posteli bez hmotnosti).

Osteotómia

Otvorený chirurgický zákrok, pri ktorom sa kosť prereže, aby sa skrátila, predĺžila alebo zmenilo jej zarovnanie.

Keď sa používa na korekciu vysokého oblúka, najčastejšie sa používa na premiestnenie pätnej kosti (kalkaneus). Skrutky a drôty držia usporiadané kosti na danom mieste. Doba zotavenia je asi šesť týždňov.

Artrodéza

Otvorená chirurgická technika, pri ktorej sa susedné kosti pohybujú a spájajú dohromady, aby sa zvýšila stabilita.

Artrodéza sa zvyčajne používa, keď je klenba buď silne stuhnutá, alebo prudko poškodená. V závislosti od umiestnenia môže čas na zotavenie (s castingom) trvať štyri až deväť týždňov.

Riziká

Ako pri každej operácii, aj tu existujú riziká, vrátane:

• Infekcia
• Poškodenie nervov
• Pooperačné krvácanie
• Tvorba zrazenín
• Reakcia na celkovú anestéziu

Nezabudnite hovoriť so svojím chirurgom, aby ste úplne porozumeli výhodám a rizikám zákroku (ako aj možnosti zotavenia a možnosti kontroly bolesti).

V prípadoch, keď existuje základný neurologický problém, môže byť v budúcnosti z dôvodu progresie ochorenia potrebná opäť chirurgická intervencia.

Vyrovnanie sa

Primárnou výzvou života s vysokými klenbami je nájsť tú pravú topánku, ktorá podporí vaše chodidlo a rovnomerne rozloží váhu tela.

Možnosti, ktoré sa nachádzajú v bežných obchodoch s obuvou, sú často príliš plytké a skôr ako korekcia vonkajšej strany členkov skôr propagujú ako korigujú.

Pretože nohy s veľkými klenbami dobre neabsorbujú nárazy, topánky s pevnou podrážkou môžu nielen zvyšovať bolesť, ale prenášať stres na kolená a bedrá.

Ak chcete prekonať tieto problémy, investujte do obuvi, ktorá je správne pripevnená k vašej nohe. Ak obuv na mieru nie je vo vašom rozpočte, skúste navštíviť špecializovaný obchod s bežeckou obuvou, ktorý s väčšou pravdepodobnosťou vykoná komplexnú analýzu chodidla.

Ak nájdete topánky, ktoré poskytujú optimálnu podporu a pohodlie, lepšie pochopíte, čo by ste mali pri ostatných topánkach hľadať.

Topánky pre vysoké oblúky

Ak máte vysoké klenby, zamerajte sa vždy na topánky s:

• Silné, ale pružné podrážky
• Podpätky, ktoré nie sú väčšie ako jeden až dva palce
• Plnejšia (alebo dokonca zúžená) päta na zvýšenie stability
• Širšia špička, v ktorej si môžete roztiahnuť prsty
• Čipky, ktoré môžete uvoľniť, ak pocítite bolesť šliach v blízkosti jazyka topánky

Obuv s vysokými topánkami alebo členkové topánky môžu ponúknuť ďalšiu podporu členku.

Ak topánka neponúka dostatočnú oporu, vo väčších drogériách zvyčajne nájdete trojrozmerné oblúkové vložky. Maloobchodníci, ako je FootBalance, vyrábajú protetiku za rozumnú cenu, ktorú môžete prepínať medzi topánkami.

Aby ste zabránili zovretiu špičky, zaobstarajte si sadu lacných rozperiek na špičky z neoprénu alebo peny, ktoré môžete nosiť pod ponožkami a topánkami.

Slovo od Verywell

Ak máte vysoké klenby, nikdy neignorujte bolesť nôh. Vďaka včasnej návšteve podológa môžete zabrániť zhoršeniu príznakov a dokonca upraviť štrukturálne abnormality v chôdzi skôr, ako ovplyvnia iné kĺby.