V štádiu 4 rakoviny pankreasu abnormálne bunky prerastú do nádoru v pankrease a potom sa šíria krvou, aby prerástli do nádorov vo vzdialených častiach tela. Hovorí sa mu aj metastatický karcinóm pankreasu. Nie je liečiteľná, ale paliatívna starostlivosť a ošetrenie môžu pomôcť zlepšiť kvalitu života a čas prežitia tých, ktorí ju majú.
Podľa projekcií Americkej rakovinovej spoločnosti dostalo v roku 2020 diagnózu rakoviny pankreasu 57 600 ľudí, 47 050 ľudí na ňu zomrelo. Polovica ľudí s diagnostikovanou rakovinou pankreasu dostane diagnózu 4. stupňa. Väčšina ľudí s diagnostikovanou rakovinou pankreasu v štádiu 4 už nie je nažive päť rokov po diagnostikovaní.
Čítajte ďalej a dozviete sa viac o štádiách, symptómoch, prognózach a o tom, ako lekári diagnostikujú a liečia rakovinu pankreasu 4. stupňa.
SDI Productions / E + / Getty Images
Inscenácia
Lekári pomocou štádií rakoviny popisujú, ako rakovina rástla alebo sa šírila. Štádium 4 je najpokročilejšie a znamená to, že rakovina sa rozšírila do celého tela (metastázovala).
Fázy rakoviny pomáhajú výskumníkom študovať účinnosť liečby, sledovať progresiu rakoviny, porovnávať pacientov s podobnou diagnózou a odhadovať mieru prežitia. Na štádium rakoviny sa používa klasifikačný systém vyvinutý Americkým spoločným výborom pre rakovinu, nazývaný systém TNM. Systém má tri komponenty.
- T pre nádor: Na základe veľkosti a šírenia nádoru sa hodnotenie T pohybuje od 0 do 4.
- N pre lymfatické uzliny: Postihnutie lymfatických uzlín uľahčuje šírenie rakoviny do ďalších častí tela. Rakovina pankreasu je klasifikovaná ako N1 alebo N2 - čím je šírenie ďalej, tým vyššie je N klasifikačné číslo.
- M pre metastázy: Metastáza je šírenie rakoviny do vzdialených orgánov a lymfatických uzlín. Existujú iba dva M stupne - 0 alebo 1 - a 1 automaticky klasifikuje rakovinu ako 4. stupeň.
V štádiu 4 rakoviny pankreasu môže mať primárny nádor ľubovoľnú veľkosť, bude sa však šíriť do celého tela.
Fáza rakoviny sa nikdy nezmení. Fáza bude vždy taká, aká bola pri diagnostikovaní, aj keď sa pacient zlepšuje alebo zhoršuje. Ak sa rakovina opakuje alebo sa opakuje, lekár zachová počiatočnú stagingovú diagnózu a diagnostike pacienta pridá nový stupeň.
Rakovina pankreasu sa najčastejšie šíri v peritoneálnej dutine, ktorá obklopuje orgány v bruchu. Môže sa tiež rozšíriť do pečene, pľúc, mozgu a kostí.
Zatiaľ čo niektorí lekári používajú systém TNM, iní uprednostňujú kategorizáciu rakoviny pankreasu do štyroch vedier.
- Obnoviteľné: Chirurgický zákrok môže odstrániť nádor.
- Hraničná resekovateľná: Nádor je ťažké alebo nemožné odstrániť, ale to by sa mohlo zmeniť po tom, čo sa pri ďalšom liečení nádor zmenší.
- Lokálne pokročilý: Lekári nemôžu nádor odstrániť chirurgicky, pretože sa rozšíril do oblastí okolo pankreasu.
- Metastatické: Rakovina sa rozšírila mimo oblasť pankreasu do ďalších orgánov.
Príznaky
Jedným z dôvodov, prečo sa rakovina pankreasu diagnostikuje v pokročilom štádiu, je to, že príznaky a príznaky primárneho nádoru sú relatívne mierne. Kým sa rakovina nerozšíri do iných častí tela, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky.
Niektoré z týchto príznakov sa môžu vyvinúť v skorších štádiách, aj keď sa zvyčajne prejavia pri rozšírení choroby do ďalších orgánov. Najbežnejšou príčinou mnohých z týchto príznakov sú iné základné stavy, nie rakovina pankreasu. Určite sa však o tom porozprávajte s lekárom, ak máte niektorý z nich.
- Žltačka: Zožltnuté oči a pokožka spôsobené nahromadením bilirubínu v dôsledku upchatia žlčovodu. Medzi ďalšie príznaky žltačky patrí tmavý moč, svetlá alebo mastná stolica a svrbivá pokožka.
- Bolesť brucha alebo chrbta: Nádory tlačia na iné orgány alebo nervy a spôsobujú bolesť.
- Chudnutie a zlá chuť do jedla.
- Nevoľnosť a zvracanie: Vyskytuje sa to kvôli tlaku nádoru na žalúdok.
- Zväčšenie žlčníka alebo pečene: Je to z nahromadenia žlče.
- Krvné zrazeniny: Trombóza hlbokých žíl môže byť prvou indíciou, že niekto má rakovinu pankreasu. Krvná zrazenina v končatinách môže spôsobiť bolesť, opuch a začervenanie.
- Cukrovka: Ak rakovina poškodzuje bunky pankreasu, ktoré vytvárajú inzulín, môže to mať za následok cukrovku.
Mnoho z týchto príznakov je spôsobených šírením rakoviny buď do pečene alebo do iných brušných orgánov.
Diagnóza
Pankreas je malý orgán v blízkosti žalúdka, ktorý vytvára enzýmy, ktoré pomáhajú telu tráviť potravu a regulovať hladinu cukru v krvi.
Asi 95% prípadov rakoviny pankreasu pochádza z buniek, ktoré produkujú tráviace enzýmy. Nazývajú sa pankreatické adenokarcinómy alebo PAC. Zvyšných 5% pochádza z buniek, ktoré pomáhajú regulovať hladinu cukru v krvi, a nazýva sa pankreatický neuroendokrinný nádor alebo PNET.
Stanovenie štádia rakoviny pankreasu vyžaduje veľa testov a postupov, aby sa zistilo, aký veľký je pôvodný nádor a ako ďaleko sa rozšíril. Testy sa môžu líšiť v závislosti od toho, či testujú PAC alebo PNET.
Ak dostanete diagnózu rakoviny pankreasu v 4. štádiu, je vždy dobrou možnosťou vyhľadať druhý názor. Vyhľadajte lekára v onkologickom centre registrovanom v Národnom inštitúte pre rakovinu (NCI), aby ste sa uistili, že poznáte najnovšie spôsoby liečby.
Po prvé, krvné testy sa používajú na kontrolu celkového zdravotného stavu pacienta a môžu zahŕňať testovanie enzýmov alebo analýzu krvných buniek:
- Napríklad vysoké hladiny enzýmu amylázy v krvi môžu naznačovať PAC.
- Abnormálne hladiny inzulínu, gastrínu, glukagónu, somatostatínu, pankreatického polypeptidu, VIP, chromogranínu A, glukózy alebo C-peptidu v krvi môžu naznačovať PNET.
- Funkčné testy pečene môžu pomôcť určiť, koľko rakoviny zasiahlo pečeň.
Značky nádorov v krvi môžu lekárov informovať o vašej rakovine. Pokiaľ ide o rakovinu pankreasu, nižšie hladiny nádorových markerov CA 19-9 korelujú s lepšími výsledkami.
Biopsia je, keď lekár odreže malý kúsok potenciálneho nádoru a pozrie sa na neho pod mikroskopom, aby zistil, či je rakovinový. V prípade rakoviny pankreasu to môže urobiť lekár po invazívnych zobrazovacích testoch alebo počas chirurgického zákroku.
Zobrazovacie testy, ako je röntgen, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), ultrazvuk a pozitrónová emisná tomografia (PET), pomáhajú lekárom vizualizovať nádor a určiť, aký má vplyv na ďalšie orgány a prietok krvi:
- Pri rakovine pankreasu môže vizualizovať nádor viacfázové CT vyšetrenie alebo CT vyšetrenie pankreasu podľa protokolu.
- Ultrazvuk brucha a endoskopický ultrazvuk používajú na analýzu nádoru ultrazvukové vlny. Endoskopické ultrazvuky môžu byť presnejšie a kvalitnejšie na diagnostiku rakoviny pankreasu, ale zahŕňajú zavedenie trubice do hrdla.
- Angiografia môže sledovať krvné cievy okolo pankreasu a ďalších brušných orgánov. Môže sa vykonať pomocou röntgenového snímkovania alebo MRI, aby sa zistilo, ako rakovina zasiahla cievy.
- Cholangiopankreatografia pomocou magnetickej rezonancie využíva prístroj MRI na neinvazívne nahliadnutie do žlčových a pankreatických vývodov.
- Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) vyžaduje hadičku smerujúcu dolu do pažeráka a do žalúdka. Lekári použijú trubicu na fotenie a dokonca na biopsiu vzorky alebo na ďalšie ošetrenie, napríklad zavedenie stentu. Namiesto ERCP sa môže použiť perkutánna transhepatálna cholangiografia.
Liečba
Pretože sa rozšíril do celého tela, lekári nemôžu vyliečiť rakovinu pankreasu v štádiu 4, ale môžu ju zvládnuť. Cieľom liečby rakoviny pankreasu v štádiu 4 je predĺžiť životnosť a zmierniť príznaky. Paliatívna starostlivosť môže pomôcť zvýšiť kvalitu života čo najdlhšie.
Rakovina pankreasu v štádiu 4 nie je liečiteľná, ale nejde o konečnú rakovinu. Terminál znamená, že pacient aktívne zomiera, zvyčajne do niekoľkých mesiacov. Toto ochorenie sa lepšie označuje ako rakovina v pokročilom štádiu alebo v neskorom štádiu.
Chirurgia
Chirurgický zákrok je nepravdepodobný v 4. štádiu, pretože rakovina sa rozšírila do celého tela a nebolo by možné ju úplne odstrániť. Lekári však môžu operovať nádor pankreasu na zvýšenie kvality života alebo na zmiernenie bolesti.
Typy chirurgického zákroku na rakovinu pankreasu zahŕňajú:
- Operáciou biča sa odstráni hlava pankreasu, žlčník a časti žalúdka a tenkého čreva.
- Celková pankreatektómia odstráni celý pankreas spolu so žlčníkom, žlčovými cestami, slezinou a časťami žalúdka, tenkého čreva a blízkych lymfatických uzlín.
- Distálna pankreatektómia odstráni iba telo a chvost pankreasu, ale môže tiež odstrániť slezinu, ak ju ovplyvňuje nádor.
- Biliárny alebo žalúdočný bypass sú operácie paliatívnej starostlivosti na zmiernenie príznakov spôsobených nádorom, ktorý blokuje pohyb potravy tráviacim systémom.
- Stent je ďalšou možnosťou paliatívnej starostlivosti podobnou bypassu, pri ktorom lekári zavedú odtok, aby odviedli nahromadené tekutiny z blokovanej oblasti.
Chemoterapia
Chemoterapia môže zlepšiť kvalitu života a zmierniť príznaky rakoviny, hoci má aj vedľajšie účinky. Chemoterapia zabíja rakovinové bunky toxickými chemikáliami. Ďalej uvádzame niekoľko bežných chemoterapeutických liekov predpísaných na rakovinu pankreasu, existuje však veľa ďalších.
- Gemzar (gemcitabín) je najčastejšie predpisovanou chemoterapiou. Môže sa kombinovať s inými liekmi uvedenými nižšie.
- Abraxan (paklitaxel viazaný na albumín)
- 5-fluóruracil
- Oxaliplatina
- Irinotekan
Žiarenie
Žiarenie zabíja rakovinové bunky lúčmi energie, buď lokálne pomocou implantátu, alebo z vonkajšej strany tela. Lekári často na zmenšenie nádoru používajú ožarovanie v kombinácii s chemoterapiou.
Imunoterapie
Imunoterapie sú lieky, ktoré podporujú imunitný systém v boji proti rakovine. Keytruda (pembrolizumab) je monoklonálna protilátka, ktorá pomáha vášmu imunitnému systému napádať rakovinové bunky a zastaviť alebo spomaliť ich rast. Avšak iba asi 1% pacientov má špecifické vlastnosti potrebné pre užívanie týchto liekov pri liečbe rakoviny. Výsledkom je, že mimo klinických štúdií sa tieto lieky používajú veľmi zriedkavo pri rakovine pankreasu.
Cielené terapie
Cielené terapie sú lieky, ktoré nachádzajú a útočia na rakovinové bunky na základe ich jedinečných vlastností. Konkrétne pri rakovine pankreasu môže nasledujúca liečba, ktorá blokuje pôsobenie tyrozínkináz, pomôcť spomaliť rast rakoviny:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrektinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrektinib)
Pacienti môžu získať prístup k ďalším, často experimentálnym možnostiam liečby, prostredníctvom klinických štúdií. Podľa klinických skúšok vedci testujú nové lieky a liečebné postupy.
Účasť na klinických skúškach môže pomôcť doplniť to, čo vieme o tejto chorobe, a pomôcť vedcom vyvinúť alternatívne spôsoby liečby, ktoré môžu budúcim pacientom pomôcť prežiť dlhšie.
Ak máte záujem o účasť na klinickom skúšaní, obráťte sa najskôr na svojho lekára, ktorý vám poskytne všetky informácie o vašej diagnóze. Potom, aby ste našli klinické skúšky, vyhľadajte v databáze klinických skúšok National Cancer Institute a ďalších národných databázach. Klinické skúšky budú zahŕňať nové liečebné postupy, ktoré by inak nemuseli byť dostupné, aj keď neexistuje prísľub, že budú fungovať alebo budú fungovať lepšie ako štandardné liečebné postupy.
Je tiež dôležité, aby pacienti so štádiom 4 pankreasu spolupracovali s tímom paliatívnej starostlivosti. Keď liečba nelieči rakovinu, môžu paliatívna starostlivosť zlepšiť kvalitu života. Špecializovaní lekári, zdravotné sestry a sociálni pracovníci pracujú na zmiernení príznakov rakoviny u ťažko chorých pacientov.
Paliatívna starostlivosť nie je hospicová starostlivosť alebo starostlivosť na konci života; tieto liečby zlepšujú hladinu stresu pacientov a denné nepohodlie a bolesť vrátane radiačnej terapie, aby sa zmenšila veľkosť a príznaky nádoru. V prípade rakoviny pankreasu môže plán liečby paliatívnej starostlivosti obsahovať injekcie alebo rezanie nervov na liečbu bolesti z rakovinového pankreasu.
Prognóza
Rakovina pankreasu v štádiu 4 je agresívna a má len málo možností liečby. Aj pri liečbe je prežitie dlhšie ako rok alebo dva nízke. Miera prežitia pomáha lekárom odhadnúť, ako dlho prežije človek s diagnózou, vzhľadom na to, ako dobre si počínali ostatní ľudia s touto diagnózou.
Miera prežitia špecifická pre rakovinu je percento ľudí s konkrétnou diagnózou, ktorí prežili do konkrétneho času. Databáza NCI’s Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) obsahuje štatistiku prežitia rakoviny z 19 štátov.
Databáza SEER nepoužíva fázovací systém TNM. Namiesto toho používajú trojstupňový prístup:
- Lokalizované druhy rakoviny sa vyskytujú iba v okolí oblasti, v ktorej sa vyvinuli prvýkrát.
- Regionálne rakoviny sa rozšírili do blízkych lymfatických uzlín, tkanív alebo orgánov.
- Vzdialené rakoviny metastázovali do odľahlých častí tela - tu by pristála rakovina pankreasu 4. stupňa.
Na základe údajov SEER je päťročná miera prežitia u pacientov s diagnostikovanou vzdialenou rakovinou pankreasu 2,9%. To znamená, že o päť rokov žije 2,9% ľudí s diagnostikovanou metastatickou rakovinou pankreasu.
Toto číslo sa líši podľa veku. Pacienti s diagnostikovaným v mladšom veku majú lepšiu pravdepodobnosť prežitia. Napríklad tí, ktorým je diagnostikovaná vzdialená rakovina pankreasu, keď majú menej ako 50 rokov, majú 10,4% šancu na prežitie najmenej päť rokov.
Miera prežitia v nasledujúcej tabuľke je špecificky pre bežnejší typ rakoviny pankreasu spôsobený mutáciami buniek, ktoré vytvárajú tráviace enzýmy (adenokarcinóm pankreasu).
Menej častá rakovina pankreasu, spôsobená mutáciami v bunkách regulujúcich hladinu cukru v krvi (pankreatický neuroendokrin), má prežitie neoperovateľných nádorov po piatich rokoch asi 15%. Miera prežitia operovateľných nádorov je okolo 55%.
Pokiaľ ide o mieru prežitia, existujú určité obmedzenia. Niektorí ľudia žijú dobre dlhšie ako štatistiky prežitia. Tiež presne neprezentujú novšie spôsoby liečby a pokrok v starostlivosti, pretože vychádzajú z čísel od roku 2010 do roku 2016.
Vyrovnanie sa
2,9% miera prežitia je ťažké prehltnúť. Veľká väčšina pacientov s diagnostikovanou rakovinou pankreasu v štádiu 4 zomrie v priebehu niekoľkých rokov. Vyrovnať sa s tým je pre kvalitu života nevyhnutné:
- Ak máte bolesti, porozprávajte sa so svojím tímom paliatívnej starostlivosti o možnostiach.
- Získajte starostlivosť o duševné zdravie, aby ste zvládli stres z diagnostiky a liečby.
- Dbajte na to, aby ste jedli správne jedlá a aby ste mali správne lieky, ktoré vám pomôžu stráviť jedlo. Pacienti s rakovinou pankreasu často potrebujú enzýmy, ktoré im pomôžu pri trávení.
- Pozrite sa na klinické skúšky. Nová liečba môže fungovať lepšie ako štandardná starostlivosť (ale tiež nemusí).
- Stravujte sa zdravo a buďte aktívni, ak môžete. Prispievajú k vášmu stavu výkonnosti - hodnotenie toho, ako ľahko pacient vykonáva každodenné úlohy - čo môže prispieť k celkovému prežitiu a kvalite života.
- Vytvorte vôľu a naplánujte si, aký môže byť život rodiny a blízkych, keď skončíte.
- Trávte čas s priateľmi a rodinou.
Ak vám alebo vášmu blízkemu diagnostikovali rakovinu pankreasu 4. stupňa, nebojte sa požiadať o podporu svoju komunitu:
- Nájdite skupiny podpory a získajte k nim prístup.
- Vyhľadajte finančnú pomoc.
- Kontaktujte farmaceutické spoločnosti o ich liekových programoch, ako je program Astra Zeneca’s Access 360 for Lyparza.
Slovo od Verywell
Rakovina pankreasu v štádiu 4 je jednou z najťažších diagnóz, ktoré niekto môže dostať. Zamerajte sa na to, aby ste sa vzdelávali a boli obhajcom svojej starostlivosti. Získajte rodinu a priateľov, aby vám pomohli napredovať. Teraz je čas sa opierať o svoju podpornú sieť.
-overview.jpg)
