Úrovne sodíka predpovedajú riziko komplikácií COVID-19: Štúdia

Andrew Brooks / Getty Images

Kľúčové jedlá

• Pacienti, ktorí sú hospitalizovaní s COVID-19, môžu mať zmeny v hladine sodíka v krvi.
• Podľa novej štúdie mali hospitalizovaní pacienti s COVID-19 s vysokou hladinou sodíka trojnásobné zvýšenie úmrtia. Nízka hladina sodíka bola spojená so zvýšenou potrebou dýchacieho ventilátora.
• Autori štúdie naznačujú, že zdravotnícki pracovníci používajú hladiny sodíka na hodnotenie rizika úmrtia pacienta.

Pacienti hospitalizovaní s COVID-19 môžu mať horšiu prognózu, ak majú abnormálne hladiny sodíka, tvrdí nová štúdia z r.The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

„Táto štúdia po prvýkrát ukazuje, že pacienti, ktorí majú v nemocnici COVID-19 a nízky obsah sodíka, majú dvojnásobnú pravdepodobnosť, že budú potrebovať intubáciu alebo iné prostriedky na pokročilú podporu dýchania, ako pacienti s normálnym obsahom sodíka,“ uviedol MUDr. Ploutarchos Tzoulis, PhD, MSc, čestný docent v endokrinológii na lekárskej fakulte University College London (UCL), v tlačovej správe pre The Endocrine Society.

Zistenia štúdie ukázali, že hospitalizovaní pacienti s COVID-19 s vysokou hladinou sodíka (hypernatrémia) mali takmer trojnásobné riziko úmrtia. U pacientov s nízkou hladinou sodíka (hyponatrémia) bola dvakrát vyššia pravdepodobnosť zlyhania dýchania.

Autori štúdie naznačujú, že sledovanie hladín sodíka by mohlo pomôcť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti zistiť, ktorí pacienti s COVID-19 sú najviac ohrození zlými výsledkami.

Ako mení COVID-19 hladiny sodíka?

Nitin Desai, MD, CEO a CMO spoločnosti COVID PreCheck tvrdí, že na udržanie zdravého tela je potrebná rovnováha sodíka a vody. Hladiny sodíka v tele sú zvyčajne regulované antidiuretickým hormónom vazopresínom, ktorý sa uvoľňuje zo zadnej hypofýzy v mozgu. Antidiuretické hormóny pomáhajú regulovať množstvo vody odfiltrovanej obličkami.

Existujú dôkazy, že infekcia COVID-19 by mohla tento proces narušiť. Podľa Javeeda Siddiquiho, MPH, vedúceho lekára spoločnosti TeleMed2U, asi 30% osôb pociťuje pri liečbe zápalu pľúc nízku hladinu sodíka.

Nízka hladina sodíka môže spôsobiť stav nazývaný syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH), pri ktorom sa v tele uvoľňuje neprimerané množstvo antidiuretického hormónu. SIADH sa bežne pozoruje u pacientov v nemocnici so zápalom pľúc.

Medzi príznaky SIADH patrí slabosť, únava, závrat, nevoľnosť a v zriedkavých prípadoch môže spôsobiť aj záchvaty. Pri ťažkej hyponatrémii existuje tiež riziko mozgových edémov a smrti.

Niektoré výskumy naznačujú, že pneumónia vyvolaná koronavírusmi je spojená s nízkou hladinou sodíka:

• Štúdia z júna 2020 vCureuszdokumentovaný prípad hospitalizovaného pacienta, ktorý mal hyponatriémiu z pneumónie počas infekcie COVID-19. Pacientovi bol neskôr diagnostikovaný SIADH.
• Ďalšia štúdia, ktorá bola tiež publikovaná v júni 2020 v časopiseEndokrinológia a metabolizmus,hlásili tri prípady pacientov s COVID-19 vo veku od 20 do 58 rokov, ktorí mali horúčku, zápal pľúc a ťažkú ​​hyponatriémiu.

Desai hovorí, že asi jedna tretina hospitalizovaných pacientov s COVID-19 bude mať nízku hladinu sodíka. Pneumónia vyvolaná COVID, ktorá spôsobuje SIADH, môže byť vyvolaná imunologickým stavom. Navrhuje, že vinníkom môže byť interleukín-6 (cytokín spojený so zvýšeným zápalom pri infekcii COVID-19).

Siddiqui súhlasí a dodáva, že „zvýšenie cytokínov môže viesť k tomu, že SIADH bude prostredníctvom IL-6 priamo stimulovať neosmotické uvoľňovanie [antidiuretických hormónov] alebo v dôsledku poranenia pľúcneho tkaniva a alveolárnych buniek, čo môže vyvolať SIADH hypoxickou pľúcnou vazokonstrikciou. chodník."

Zhromažďovanie výskumných údajov

Do novej štúdie vedci zaradili 488 dospelých (277 mužov a 211 žien) so stredným vekom 68 rokov, u ktorých bola diagnostikovaná COVID-19 a ktorí boli prijatí do nemocnice UCL alebo nemocnice Whittington medzi februárom a májom 2020.

Celková úmrtnosť nemocnice bola 31,1%, pričom pacienti zomierali s mediánom sedem dní po ich prijatí. Pacienti, ktorí prežili, zostali v nemocnici s mediánom osem dní.

Väčšina pacientov mala iný chronický zdravotný stav, najčastejšou bola hypertenzia (45,7%), cukrovka (25%) a chronické ochorenie obličiek (16,4%).

Výskyt abnormálnych hladín sodíka

Iba 5,3% pacientov malo vysoké hladiny sodíka pri prijatí do nemocnice v porovnaní s 24,6% pacientov, ktorí prišli s nízkou hladinou sodíka. Asi 18,4% malo mierne nízku hladinu sodíka a 6,2% malo strednú až veľmi nízku hladinu sodíka. .

Iba 19% pacientov s výrazne abnormálnymi hladinami sodíka bolo testovaných na hyponatriémiu. Hypovolemická hyponatrémia - stav, keď je množstvo sodíka v tele väčšie ako celkové množstvo vody v tele - bola diagnostikovaná u 75% pacientov.

Abnormálne hladiny sodíka spojené s mierou úmrtnosti

Zistenia štúdie ukázali, že vysoké hladiny sodíka boli spojené s 46,1% rizikom úmrtia v nemocnici. Nasledovala 30,8% úmrtnosť pacientov s nízkymi hladinami sodíka. Ľudia s normálnou hladinou sodíka vykazovali 28,4% riziko úmrtia.

Liečba na odstránenie nerovnováhy sodíka nemala žiadny vplyv na riziko úmrtia pacientov.

S vysokou hladinou sodíka v prvých piatich dňoch hospitalizácie, vo vyššom veku a s vyššou koncentráciou C-reaktívneho proteínu (marker zápalu), sa spájala aj smrť v nemocnici.

Vedci tiež zistili, že vysoká hladina sodíka v tretí a šiesty deň hospitalizácie súvisela s úmrtnosťou.

Účinky abnormálnych hladín sodíka na pobyt v nemocnici

Vedci zistili, že sa zdá, že hladiny sodíka a močoviny stúpajú u všetkých pacientov počas pobytu v nemocnici.

Vysoká hladina sodíka sa zvýšila z 5,3% počas hospitalizácie na 13,8% po piatich dňoch. Šance u pacientov, ktorí mali nízku hladinu sodíka, sa v tomto období znížili z 24,6% na 14,1%. U pacientov, ktorých hladina sodíka sa zvýšila počas hospitalizácie, bola pravdepodobnejšia smrť po piatich dňoch.

Pacienti, ktorí neprežili, mali 29,6% vysokú hladinu sodíka v porovnaní s 5,2% u pacientov, ktorí prežili.

Nízke hladiny sodíka môžu predpovedať zlyhanie dýchania

Asi 100 pacientov potrebovalo pomoc s dýchaním, 51 pacientov vyžadovalo prístroj CPAP, 25 pacientov bolo potrebné umiestniť na ventilátor a 24 pacientov potrebovalo obe zariadenia.

Asi 31,7% pacientov s nízkou hladinou sodíka muselo byť na dýchacích ventilátoroch v porovnaní so 17,5% pacientov s normálnou hladinou sodíka a 7,7% pacientov s vysokou hladinou sodíka.

Autori štúdie naznačujú, že nízka hladina sodíka je spojená s dvojnásobným zvýšením potreby podpory dýchania. V tlačovej správe Tzoulis uviedol, že „merania sodíka môžu informovať lekárov o tom, u ktorých pacientov s COVID-19 je vysoké riziko poškodenia a úmrtia“ a „môžu viesť pri rozhodovaní o tom, či pacient s COVID-19 potrebuje intenzívny príjem do nemocnice alebo intenzívne sledovanie jednotka starostlivosti. “

Monitorovanie hladín sodíka a znižovanie rizika

Siddiqui hovorí, že u každej osoby s COVID-19 je riziko vzniku sodíkovej alebo elektrolytovej rovnováhy. Riziko je však väčšie pre starších ľudí, ľudí s komorbiditami a dehydratovaných ľudí.

Desai hovorí, že pokiaľ ide o liečbu liekom COVID-19, zdravotnícki pracovníci musia liečiť choroby spôsobujúce SIADH - keďže väčšina úmrtností na COVID-19 nesúvisí so SIADH, ale skôr s pneumóniou a zlyhaním orgánov postihujúcim pľúca, srdce a obličky.

Je však nevyhnutné, aby lekári sledovali hladinu sodíka a vykonávali krvné testy, ak sa u pacienta vyskytnú príznaky SIADH. Na zvládnutie hladín sodíka Siddiqui odporúča, aby ľudia pili vodu a vodu s elektrolytmi, aby sa vyhli dehydratácii.

Čo to pre vás znamená

Užívanie COVID-19 môže spôsobiť abnormálne hladiny sodíka. U hospitalizovaných pacientov s COVID môžu tieto abnormálne hladiny viesť k vyššiemu riziku komplikácií - vrátane smrti.

Ak ste chorí, je dôležité zostať hydratovaný. Pitná voda s elektrolytmi môže pomôcť udržiavať rovnováhu vody a sodíka vo vašom tele. Ak pocítite slabosť, únavu a nevoľnosť, obráťte sa na svojho lekára a nechajte si skontrolovať hladinu sodíka.