Thomas Barwick
Kľúčové jedlá
- 10-ročná štúdia ukazuje, že 3 alebo viac sociálnych determinantov zdravia vystavuje ľudí riziku smrti na mozgovú príhodu alebo infarkt.
- Menšinové rasy, nižšie príjmy a nedostatok zdravotného poistenia sú príkladmi sociálnych determinantov zdravia analyzovaných v štúdii.
- Vedci tvrdia, že zohľadnenie týchto determinantov je pri starostlivosti o lekára a pacienta rozhodujúce - nejde len o problém sociálneho pracovníka.
Vedci z Weill Cornell Medicine a newyorsko-presbyteriánskej nemocnice chceli vedieť, do akej miery majú sociálne a ekonomické bariéry zdravotnej starostlivosti dopad na zdravie. V priebehu 10 rokov sledovali zdravotné výsledky u 22 000 ľudí, dokonca navštevovali jednotlivcov, ktorí vo svojich domovoch žili viac ako hodinu z veľkého akademického zdravotníckeho zariadenia. Nakoniec boli výsledky zarážajúce: Ľudia s určitým počtom socioekonomických prekážok starostlivosti mali oveľa väčšie riziko úmrtia na mozgovú príhodu alebo srdcové choroby ako ľudia bez prekážok.
Vedci sa konkrétne zameriavali na niečo, čo sa nazýva sociálne determinanty zdravia, a pacienti s tromi alebo viacerými sociálnymi determinantmi zdravia mali o 67% vyššie riziko úmrtia na srdcové choroby ako pacienti bez podobných prekážok zdravotnej starostlivosti. Výsledky štúdie s využitím údajov z projektu Reasons for Geographic and Rascial Differences in Stroke (REGARDS) boli zverejnené v časopiseObehv januári 2021.
Čo sú sociálne determinanty zdravia?
Podľa Úradu pre prevenciu chorôb a podporu zdravia sú sociálnymi determinantmi zdravia „podmienky v prostredí, v ktorom sa ľudia narodia, žijú, učia sa, pracujú, hrajú, uctievajú a starajú a ktoré ovplyvňujú široké spektrum zdravia, fungovania a výsledkov a rizík kvality života. “
Medzi sociálne determinanty výskumných pracovníkov v oblasti zdravia patrili:
- Byť čierny
- Sociálna izolácia
- Menej vzdelania (nedokončil strednú školu)
- Nižší ročný príjem domácnosti (príjem domácnosti nižší ako 35 000 dolárov ročne)
- Život v PSČ s vysokou mierou chudoby
- Chýba zdravotné poistenie
- Žijúci v jednom z deviatich štátov USA s obmedzenou infraštruktúrou verejného zdravotníctva (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)
„Základným konceptom, ktorý treba pochopiť, je, že sociálne determinanty majú väčší vplyv na zdravotné výsledky ako prístup k zdravotnej starostlivosti,“ hovorí Verywell vedúca autorky štúdie Monika M. Safford, MD. „V oblastiach, kde je viac príležitostí, je lepšie zdravie, ale stále je potrebné vykonať veľa práce. Dostupnosť liekov, zdravých potravín, fyzická aktivita - to všetko sa u jednotlivcov žijúcich vo vnútorných mestách a chudobnejších štvrtiach veľmi líši. Môžete im povedať, že musia zlepšiť svoje stravovacie návyky, ale to neznamená, že si môžu jedlo dovoliť. Ak budete stále robiť odporúčania a nebudú ich môcť dodržať, zvýšite priepasť a bariéry starostlivosti. “
Prečo je to dôležité v každodennej praxi
Vedci dúfajú, že klinickí lekári budú pri hodnotení a poskytovaní starostlivosti čoraz viac dbať na sociálne determinanty zdravia pacienta.
„V posledných rokoch sa uznanie sociálnych determinantov zdravia dostalo na manažérov populačného zdravia, nelekárov a ostatných, ktorí sa nezaoberajú klinickou starostlivosťou,“ hovorí Safford. „Výsledkom je, že väčšina lekárov si myslí, že sociálne determinanty sú problémom niekoho iného, ktorému je potrebné venovať pozornosť, napríklad sociálnym pracovníkom. Lekári môžu upraviť svoje riadenie klinickej starostlivosti na základe sociálnych determinantov zdravia. “
S tým sa momentálne zaoberá Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, rodinný lekár certifikovaný v Severnej Karolíne. Do zoznamu výziev, ktorým čelia jej pacienti, pridáva prístup k zdravému jedlu, toxickému stresu, jazykovým bariéram a ťažkosti s používaním technológií. Napríklad veľa jej starších pacientov má ťažkosti s online registráciou vakcíny COVID-19.
„Keď sa pozriete na zdravotné rozdiely, hovoríte o sociálnej nespravodlivosti," hovorí Verywell. „Nemá to nič spoločné s genetikou alebo liekmi." Súvisí to so všetkým, čo sa deje mimo vyšetrovne. “
Hovorí, že mnoho jej pacientov je tiež neanglicky hovoriacich, čo predstavuje hlavnú prekážku zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch.
„Pre neanglicky hovoriacich pacientov je takmer nemožné získať prístup do systému zdravotnej starostlivosti, pretože veľa písomných informácií je k dispozícii iba v angličtine,“ hovorí Mieses Malchuk, ktorý hovorí po španielsky. "Aj keď nezdieľam rovnakú kultúru, hovorenie rovnakým jazykom si buduje dôveru."
Mieses Malchuk naliehavo žiada, aby poskytovatelia používali pri komunikácii s pacientom, ktorý hovorí iným jazykom ako jeho vlastným, tlmočený tlmočník. Spoliehanie sa na členov rodiny, že budú tlmočiť počas návštev, vytvára možné problémy s nepresným prekladom a porušením dôvernosti.
Mieses Malchuk dodáva, že pri starostlivosti využíva „tímový prístup“ a pri budovaní dlhodobých vzťahov s pacientmi a členmi rodiny sa opiera o dietológov, sociálnych pracovníkov, odborníkov v oblasti duševného zdravia, fyzioterapeutov a ďalších.
„V našom systéme zdravotnej starostlivosti je potrebné oceňovať partnerstvá s ľuďmi mimo kliniky,“ zdôrazňuje a zdôrazňuje, že medzi tieto partnerstvá patria aj sociálne služby.
„Ak sa pozriete na USA, celkovo utrácame viac peňazí ako v ktorejkoľvek inej krajine na svete, ale nemáme lepšie zdravotné výsledky,“ hovorí. „Krajiny s lepšími zdravotnými výsledkami míňajú viac peňazí na sociálne služby. Programy ako SNAP a WIC majú vplyv na zdravie. “
Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH
[Zdravotné rozdiely] nemajú nič spoločné s genetikou alebo liekmi. Súvisí to so všetkým, čo sa deje mimo vyšetrovne.
- Alexa Mieses Malchuk, MD, MPHAko môže táto štúdia pomôcť budúcim pacientom?
Safford tvrdí, že v priebehu nasledujúcich štyroch rokov plánuje študijný tím REGARDS rozšíriť zoznam sociálnych determinantov zdravia vrátane času prepravy do zdravotníckeho zariadenia.
"Niektorí ľudia budú možno musieť ísť verejnou dopravou," hovorí. "Aj keď žijú päť míľ ďaleko [od nemocnice], cesta k lekárovi môže stále trvať dve hodiny," hovorí.
PODĽA výskumníkov chce tiež zahrnúť viac premenných, ktoré odrážajú štrukturálny rasizmus, bývanie a segregáciu a koľko percent komunity volilo.
Dlhodobým cieľom výskumu REGARDS je vytvoriť nástroj, ktorý môžu klinickí pracovníci používať na proaktívnu identifikáciu a riešenie sociálnych determinantov zdravia v primárnej starostlivosti, hovorí Safford. Môže to byť otázka života alebo smrti.
-beat-cancer.jpg)
