Príčiny bolesti kĺbov a možnosti liečby

Príčin bolesti kĺbov je veľa a liečba sa líši v závislosti od príčiny. Pre veľa ľudí je to spôsobené určitým druhom artritídy (zápal kĺbov). U ostatných, ako sú pacienti s fibromyalgiou alebo so zníženou činnosťou štítnej žľazy, sa bolesť vyskytuje bez poškodenia alebo zápalu.

Bolesť kĺbov sa môže pohybovať od miernej bolesti po silné, pálivé alebo ostré pocity v jednom alebo viacerých kĺboch.V niektorých prípadoch je bolesť kĺbov spojená s ďalšími príznakmi, ako je opuch a stuhnutosť kĺbov, červená a teplá pokožka a príznaky celého tela, ako je únava, úbytok hmotnosti alebo horúčka.

Príčiny spojené s artritídou

V prípadoch bolesti kĺbov spojených s artritídou je za bolesť zodpovedný zápal a / alebo poškodenie v kĺbovom priestore. Existuje niekoľko typov artritídy a ich príčiny sa líšia.

Artróza

Osteoartritída (OA) je najbežnejšou formou artritídy. OA sa vyvíja v dôsledku rozpadu chrupavky (ktorá slúži ako vankúš medzi kosťami kĺbu) často v dôsledku starnutia. Tento typ artritídy má tendenciu postihovať kolená, boky, krk, kríže, dolnú časť chrbta a prsty.

Bolesť OA - ktorá často progreduje z ostrej, prerušovanej bolesti k neustálej bolesti - sa zhoršuje pri pohybe a zmierňuje sa pri odpočinku. Pre bolesť kĺbov OA je tiež charakteristická stuhnutosť kĺbov a obmedzený rozsah pohybu.

Zatiaľ čo klasická OA je v skutočnosti nezápalová artritída, agresívny podtyp OA, ktorý sa nazýva erozívna osteoartritída, je zápalový. Erozívna OA je najbežnejšia u žien po menopauze a spôsobuje postupný výskyt bolestí kĺbov, stuhnutosti a opuchov viacerých kĺbov prstov.

Dna

Dna je typ zápalovej artritídy, ktorá sa vyskytuje u niektorých ľudí s vysokou hladinou kyseliny močovej v krvi. Keď sa kyselina močová hromadí, môže vytvárať kryštály v určitých kĺbových priestoroch, ako je palec na nohe, členok alebo koleno.

Klasický dnavý záchvat označuje náhlu epizódu silnej, často pálivej bolesti kĺbov, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v jednom kĺbe (napríklad palec na nohe). Bolesť kĺbov pri záchvate dny je často extrémna a súvisí so začervenaním, opuchom a teplom kĺbu. Bez liečby môže akútna erupcia trvať sama od troch dní do dvoch týždňov.

„Prečo“ za bolesťou dna kĺbov sa pripisuje rýchlej zápalovej reakcii imunitného systému tela, keď sa pokúša stráviť nežiaduce a cudzie kryštály.

Pseudogout

Pseudogout, tiež známy ako choroba z ukladania pyrofosforečnanu vápenatého (CPPD), je typom zápalovej artritídy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia kryštálov vápnika v určitých kĺboch, najčastejšie v kolene, zápästiach, ramenách, členkoch, chodidlách a lakťoch.

Rovnako ako dna, aj bolesť pri akútnom pseudogoutovom kĺbovom záchvate je náhla, závažná a spojená s ďalšími príznakmi, ako je opuch kĺbov a teplo. Na rozdiel od dny môžu útoky pseudodna trvať skôr, ako dôjde k ich zasiahnutiu.

Septická artritída

Pri septickej artritíde sa kĺb nakazí, najčastejšie baktériami a zriedka plesňou (napríkladCandida)alebo mykobaktérie (napríklad tuberkulóza).

Septická artritída má tendenciu postihovať jeden kĺb, zvyčajne koleno, členok, zápästie alebo bedro. Postihnutý kĺb je opuchnutý, teplý a stuhnutý, je prítomná aj horúčka.

Septická artritída je vo väčšine prípadov spôsobená bakteriálnou infekciou v krvi, ktorá potom prechádza do kĺbového priestoru. Menej často môže byť vinníkom operácia alebo trauma (napríklad uhryznutie kliešťom).

Vírusová artritída

Niekoľko rôznych vírusov môže spôsobiť artritídu. Medzi najbežnejšie patria hepatitída B a C, parvovírus B19 a HIV, ako aj alfavírusy (prenášané komármi), ako je vírus Chikungunya (CHIKV).

Reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída (RA) je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyvíja postupne v priebehu týždňov až mesiacov. Zatiaľ čo choroba postihuje predovšetkým kĺby, prvotné príznaky sa ich nemusia týkať, ale zahŕňajú:

• Únava
• Bolesť svalov
• Nízka horúčka
• Strata váhy
• Necitlivosť a mravčenie v rukách

Keď dôjde k postihnutiu kĺbov, čo je postupný proces, bývajú postihnuté najskôr malé kĺby na tej istej strane tela - napríklad v prstoch na rukách a nohách. Nakoniec to budú nasledovať aj ďalšie kĺby ako zápästia, lakte, boky a chrbtica.

Kĺby tiež majú tendenciu byť stuhnuté, teplé, červené a opuchnuté. Na rozdiel od artrózy má stuhnutosť kĺbov pri RA tendenciu byť horšia ráno (trvá dlhšie ako hodinu) a zlepšuje sa pohybom.

Spondylartróza

Spondyloartróza je skupina zápalových reumatických chorôb, ktorá zahŕňa štyri stavy.

Ankylozujúca spondylitída (AS)

Ankylozujúca spondylitída je axiálna spondyloartropatia, čo znamená, že postihuje hlavne chrbát a krk a sakroiliakálne kĺby (ktoré spájajú chrbticu s panvou).

Bolesť kĺbov AS má tendenciu začať v ranej dospelosti pred 45. rokom života, objavuje sa postupne a zlepšuje sa aktivitou (podobne ako pri RA). Ranná stuhnutosť, ktorá trvá dlhšie ako 30 minút, je tiež bežná u AS.

Psoriatická artritída

Až 30% ľudí so psoriázou - chronickým ochorením kože charakterizovaným škvrnami zhrubnutej kože pokrytých striebristými šupinami - má psoriatickú artritídu.

Najčastejšie postihuje koncové kĺby prstov na rukách a nohách, spôsobuje pulzujúcu bolesť spolu s stuhnutosťou a opuchom. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť opuchnuté prsty na rukách a nohách, ktoré vyzerajú ako párky, a problémy s nechtami (napríklad jamkové lôžka s jamkami).

Je zaujímavé, že závažnosť psoriázy u človeka nesúvisí so závažnosťou jej artritídy. A asi u 15% ľudí sa bolesti kĺbov prejavia skôr, ako sa psoriáza objaví.

Reaktívna artritída

Reaktívna artritída je charakterizovaná rozvojom bolesti a opuchu kĺbov jeden až šesť týždňov po infekcii v močových cestách, genitáliách alebo črevách.

Medzi špecifické bakteriálne organizmy spojené s vývojom reaktívnej artritídy patria:

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Yersinia
• Chlamýdie

Typickými kĺbmi, ktoré sa podieľajú na reaktívnej artritíde, sú koleno, členok a chodidlo.

Artritída spojená so zápalovým ochorením čriev (IBD)

Pulzujúca bolesť a opuch kĺbov, najmä vo väčších kĺboch, ako sú kolená a bedrá, sa môžu vyskytnúť u ľudí so zápalovým ochorením čriev (IBD), ktoré zahŕňa Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu. Artritída má tendenciu byť aktívnejšia, keď sa príznaky čreva rozšíria.

Systémový lupus erythematosus

Zápal kĺbov, najmä kolená, zápästia a kĺby prstov, je častý pri systémovom lupus erythematosus (SLE) - chronickom, autoimunitnom ochorení, ktoré môže postihnúť takmer každý orgán v tele.

Rovnako ako RA, aj pri SLE bývajú postihnuté rovnaké kĺby na tej istej strane tela. Na rozdiel od RA však ranná stuhnutosť netrvá tak dlho (minúty pre SLE oproti viac ako hodinu pre RA). Bolesť kĺbov má tiež tendenciu byť krátkodobá a migrujúca a prechádza z jedného kĺbu do druhého v priebehu 24 hodín.

Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) je zápalové ochorenie kĺbov, ktoré spôsobuje výrazné bolesti svalov a kĺbov a stuhnutosť v ramenách, krku a bokoch. Môže sa tiež vyskytnúť opuch kĺbov a citlivosť v zápästiach a prstoch, aj keď sú zvyčajne mierne. Chodidlá a členky nie sú nikdy ovplyvnené a toto ochorenie postihuje takmer výlučne ľudí starších ako 50 rokov.

Je zaujímavé, že PMR je spojený s ďalším reumatickým stavom, ktorý sa nazýva obrovská bunková (temporálna) arteritída, čo je zápalové ochorenie krvných ciev, ktoré spôsobuje zápal v tepnách hlavy a pokožky hlavy.

Iné systémové reumatické choroby

Aj keď je ťažké uveriť, vyššie uvedený zoznam nevyčerpáva všetky rôzne príčiny artritídy. Artritídu môžu spôsobiť aj ďalšie menej časté systémové (celotelové) choroby, ako napríklad:

• Systémová skleróza
• Sarkoidóza
• Familiárna horúčka Mediterranea

Príčiny bez artritídy

Mnoho chorôb môže spôsobiť bolesť kĺbov, ktorá nesúvisí so základným ochorením alebo zápalovým procesom v kĺbe.

Fibromyalgia

Dominantnými príznakmi fibromyalgie, stavu chronickej bolesti, sú rozsiahla citlivosť svalov, bolesť súvisiaca s nervami, ochromujúca únava a kognitívna dysfunkcia nazývaná „fibro hmla“. Niektorí ľudia s týmto ochorením majú bolesti kĺbov a niekedy menšie opuchy kĺbov. Lekári však zvyčajne nezistia žiadny závažný zápal na fyzikálnej skúške alebo na zápalových markeroch prostredníctvom krvných testov.

Bolesť fibromyalgie súvisí s dysfunkciou nervového systému a precitlivenosťou v nervoch. Bolesť fibromyalgie sa skôr než spája s konkrétnymi oblasťami tela, pravdepodobne presúva z miesta na miesto.

Hemartróza

Hemartróza sa vyskytuje, keď máte krvácanie do kĺbu. Môže to byť z mnohých dôvodov, vrátane traumy, poruchy krvácania, ako je hemofília, pooperačnej komplikácie alebo rastu nádoru, ako je synoviálny hemangióm.

Hypotyreóza

Najbežnejšou príčinou hypotyreózy - nedostatočnej činnosti štítnej žľazy - je Hashimotova tyroiditída, kedy imunitný systém vášho tela začne útočiť na vašu štítnu žľazu. Hypotyreóza môže spôsobiť množstvo príznakov, vrátane:

• Únava
• Pribrať
• Zápcha
• Neznášanlivosť na chlad
• Bolesti kĺbov
• Tuhosť

Depresia

Možno vás prekvapí, keď zistíte, že nevysvetliteľné bolesti, vrátane bolesti kĺbov, sú primárnym fyzickým prejavom depresie. Medzi ďalšie bežné príznaky depresie patrí strata záujmu o príjemné činnosti, zmena chuti do jedla, poruchy spánku, ťažkosti so sústredením. a pocity beznádeje a / alebo viny.

Kedy navštíviť lekára

Nové bolesti kĺbov sú dôvodom na návštevu lekára. Ak máte bolesti, ale máte bolesti v novej oblasti alebo výrazne odlišný typ bolesti, určite sa dohodnite na schôdzke.

Mnoho ľudí s jedným bolestivým stavom pokračuje vo vývoji druhého. Napríklad je bežné, že sa u niekoho s reumatoidnou artritídou alebo lupusom nakoniec vyvinie sekundárna fibromyalgia.

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak máte silné bolesti kĺbov alebo máte niektorý z nasledujúcich príznakov:

• Horúčka
• Nevysvetliteľné chudnutie
• Neschopnosť fungovať v každodennom živote kvôli vášmu spoločnému problému
• Je vám zle
• Horúci alebo výrazne opuchnutý kĺb
• Náhla necitlivosť alebo pálenie a / alebo svalová slabosť

Diagnóza

Dôkladná anamnéza je často kľúčom k diagnostike príčiny bolesti v kĺboch. Pri rozhovore so svojím lekárom pomáha byť čo najpodrobnejšie.

Spolu s tým váš lekár vykoná komplexné fyzikálne vyšetrenie a v niektorých prípadoch aj krvné testy, zobrazovacie testy a aspiračnú procedúru kĺbu. V zriedkavých prípadoch je potrebná biopsia (vzorka tkaniva).

História medicíny

Aby sa mohla vaša diagnóza vyriešiť, môže váš lekár primárnej starostlivosti začať otázkou o presných charakteristikách bolesti kĺbov:

• Kde presne sa to vyskytuje?
• Aká intenzívna je bolesť kĺbov?
• Vyskytuje sa v určitých denných dobách? Po určitých činnostiach alebo obdobiach odpočinku?
• Čo zhoršuje alebo zlepšuje vaše bolesti kĺbov?

Tieto podrobnosti môžu byť výpovedné a môžu pomôcť zúžiť možné diagnózy.

Napríklad artritída spojená s dnou, pseudodnahou alebo bakteriálna infekcia má tendenciu ovplyvňovať jeden kĺb po druhom, náhle sa prejaviť a byť závažná. Na druhej strane bolesť súvisiaca s artritídou zo systémového ochorenia, ako je spondyloartropatia alebo RA, býva mierna a bolestivá, objavuje sa postupne a postihuje viac ako jeden kĺb súčasne.

Zatiaľ čo bolesť kĺbov pri osteoartritíde sa zlepšuje s odpočinkom a zhoršuje sa s aktivitou, artritída spôsobená systémovým ochorením spojivového tkaniva, ako je reumatoidná artritída, je horšia s pokojom (často ráno) a zlepšuje sa s aktivitou.

Váš lekár sa tiež opýta, či máte v rodinnej anamnéze bolesti kĺbov, najmä preto, že určité stavy (napríklad psoriatická artritída) majú tendenciu sa vyskytovať v rodinách.

Ak sa vás týka niektorý z nasledujúcich stavov, povedzte to svojmu lekárovi:

• Nedávna horúčka
• Nezvyčajné príznaky, ako je únava alebo nevysvetliteľné chudnutie
• Nedávna trauma
• Nedávny chirurgický zákrok
• Nedávna vírusová infekcia

Fyzikálne vyšetrenie

Pri vyšetrení kĺbov váš lekár zatlačí na bolestivé kĺby, pokiaľ ide o teplo, opuchy a citlivosť (príznaky zápalu). Pohybujú vašimi kĺbmi, aby zistili, či existuje obmedzený rozsah pohybu alebo krepitus (praskavý zvuk počutý pri OA), a zmapujú rozloženie bolesti kĺbov, aby zistili, či je symetrická (ovplyvňuje zhodné kĺby, napríklad obe kolená) alebo asymetrické (nerovnomerne pôsobiace na kĺby, ako jedno koleno, ale nie druhé).

Na záver vás podrobia úplnej fyzickej prehliadke a hľadajú rôzne indície, ako napríklad:

• Plaky (viditeľné pri psoriatickej artritíde)
• Heberden a Bouchardove uzliny (viditeľné pri osteoartróze)
• Tofy (viditeľné pri dne)
• Reumatoidné uzliny (pozorované pri reumatoidnej artritíde)
• Body tendencie (viditeľné pri fibromyalgii)
• Zväčšená štítna žľaza (hypotyreóza)

Laboratóriá a testy

Diagnózu možno často urobiť iba z anamnézy a fyzického vyšetrenia (ako v prípade OA). V niektorých prípadoch, napríklad pri podozrení na systémové ochorenie, môže byť potrebné vykonať testovanie.

Podľa toho, čo lekár zistí počas vašej anamnézy a vyšetrenia, vám môže nariadiť rôzne krvné testy. Napríklad, ak majú podozrenie na reumatoidnú artritídu, otestujú vám hladinu anti-citrulinovanej proteínovej protilátky (anti-CCP).

Medzi ďalšie potenciálne krvné testy patrí:

• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Funkčné testy obličiek a pečene
• Zápalové markery: rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a C-reaktívny proteín (CRP)
• Hladina kyseliny močovej
• Protijadrová protilátka (ANA)
• Testy na hepatitídu B a C
• Test na parvovírus

Zobrazovanie

V diagnostickom procese môžu byť užitočné zobrazovacie testy, a to buď podporou alebo potvrdením diagnózy.

Napríklad röntgen môže odhaliť osteofyty (kostné výrastky) a zúženie kĺbového priestoru - obidve klasické príznaky osteoartrózy. Röntgen môže tiež odhaliť jemné príznaky zápalovej artritídy, napríklad erózie (krátery v kosti, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poškodenia kĺbov).

Ďalšie zobrazovacie testy, ako je ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT), môžu poskytnúť ďalšie informácie o kĺbe a jeho okolitých tkanivách.

Postupy

Procedúra aspirácie na kĺb (artrocentéza) vyžaduje lekára, často reumatológa, ktorý pomocou ihly a injekčnej striekačky odstráni tekutinu z synovie (výstelky kĺbov) bolestivého a / alebo zapáleného kĺbu. Tekutina sa potom môže skúmať pod mikroskopom.

Analýza synoviálnej tekutiny je užitočná na diagnostiku stavov, ako je dna (prítomnosť kryštálov urátu) a septická artritída (prítomnosť vysokého počtu bielych krviniek).

Menej často reumatológ odstráni vzorku tkaniva z výstelky synovie. Toto sa nazýva synoviálna biopsia a môže byť užitočné pri diagnostike septickej artritídy spôsobenej tuberkulózou alebo plesňou.

V niektorých prípadoch možno budete musieť navštíviť špecialistu (alebo viac ako jedného), aby ste dostali oficiálnu diagnózu.

Diferenciálne diagnózy

Niekedy sa to, čo sa vníma ako bolesť kĺbov, v skutočnosti týka stavu, ktorý nesúvisí s kĺbmi, ako je zápal šliach, natiahnutie svalov alebo zlomenina kostí. Aj keď je to zriedkavé, môže sa kostný nádor prejaviť dokonca ako bolesť kĺbov.

Dobrou správou je, že hodnotenie zdravotníckeho pracovníka spolu so zobrazovacími testami to môže všeobecne vyriešiť. Napríklad röntgen môže diagnostikovať zlomeninu.

Liečba

Len čo dostanete diagnózu, môžete s lekárom navrhnúť liečebný plán, ktorý obsahuje lieky spolu so stratégiami starostlivosti o seba, fyzikálnou terapiou a menej často chirurgickým zákrokom. Čo sa odporúča, závisí od príčiny bolesti kĺbov, pretože protokoly sa líšia.

Stratégie starostlivosti o seba

Súčasťou liečby bolesti kĺbov je aj aktívne sa podieľanie na zdraví kĺbov a na celkovom zdraví. Niektoré stratégie starostlivosti o seba, ktoré je potrebné zvážiť pod vedením lekára, zahŕňajú:

• Navštívte svojho lekára primárnej starostlivosti kvôli očkovaniu a pravidelným skríningom zdravia (napríklad pre osteoporózu, rakovinu a depresiu).
• Vzdelávanie o svojej diagnóze
• Venovanie sa každodennému cvičeniu, aeróbnemu aj posilňovaniu
• Jesť výživne
• Chudnutie pri nadmernej hmotnosti alebo obezite

Lieky

Na zmiernenie bolesti kĺbov sa používa niekoľko rôznych liekov, v závislosti od základnej diagnózy. Napríklad pri osteoartróze možno použiť množstvo rôznych spôsobov liečby, vrátane:

• Lokálne alebo perorálne nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID)
• Aktuálny kapsaicín
• Cymbalta (duloxetín)
• Injekcie steroidných kĺbov
• Injekcie s kyselinou hyalurónovou

Ak máte systémové ochorenie, okrem liekov na bolesť budete možno musieť brať aj lieky, ktoré menia spôsob fungovania vášho imunitného systému - napríklad inhibítor faktora nekrózy nádorov (TNF) pri ankylozujúcej spondylitíde a metotrexát pri reumatoidnej artritíde.

Ak vám bola diagnostikovaná septická artritída, budete musieť užiť jedno alebo viac antibiotík cez žilu (intravenózne).

Fyzická terapia

Fyzikálna terapia bolesti kĺbov sa zameriava na udržanie funkcie kĺbov a rozsahu pohybu, posilnenie svalov obklopujúcich kĺb a minimalizáciu stuhnutosti a bolesti kĺbov. V závislosti od vášho stavu môže váš fyzioterapeut odporučiť pomôcku na chôdzu, ortézu alebo dlahu na zlepšenie vášho fungovania.

U ľudí s fibromyalgiou je program telesných cvičení pod dohľadom obzvlášť dôležitý pre minimalizáciu bolesti svalov a kĺbov a zmiernenie ďalších príznakov, ako je únava a úzkosť.

Doplnková a alternatívna medicína

Na zmiernenie bolesti kĺbov sa používa niekoľko terapií mysle a tela, často v spojení s liekmi a fyzikálnymi terapiami. Niektoré z nich zahŕňajú:

• Tai Chi
• Jóga
• Akupunktúra

Okrem toho, aj keď sa v súvislosti s užívaním doplnkov výživy glukozamínu a chondroitínu (alebo výrobkov, ktoré ich obsahujú, ako napríklad Osteo Bi-Flex) na liečbu poškodenej chrupavky pri osteoartritíde, vyskytli nejaké humbuky, súčasné vedecké dôkazy to bohužiaľ tak nepodporujú. To znamená, že pre niektorých ľudí môže mať užívanie týchto doplnkov malý úľavu od bolesti.

Nakoniec je najlepšie porozprávať sa s lekárom o tom, či sú pre vás správne a bezpečné.

Chirurgia

Chirurgický zákrok je zvyčajne vyhradený pre pokročilé prípady bolesti kĺbov, ako je artróza kolena alebo bedrového kĺbu, ktoré nereagovali na konzervatívne opatrenia. V závažných prípadoch môže byť nevyhnutná úplná výmena kĺbu.

Alternatívy k úplnej náhrade kolena alebo bedra zahŕňajú osteotómiu kolena alebo bedra - chirurgické zákroky, ktoré zahŕňajú rezanie a tvarovanie kostí, aby sa zmiernil tlak na kĺb.

Zatiaľ čo osteotómia môže oddialiť potrebu výmeny kĺbov o niekoľko rokov, kandidátmi sú spravidla iba mladí, aktívni dospelí s osteoartrózou obmedzenou na jednu stranu kolena alebo ľudia s určitými stavmi bedrového kĺbu.

Slovo od Verywell

Bolesť je to, keď vám vaše telo hovorí, že je niečo zlé. Bolesť kĺbov je obzvlášť ťažké prehliadnuť, ale ak niečo slúži ako pripomienka dôležitosti správnej diagnostiky u lekára.Dobrou správou je, že akonáhle sa zistí príčina, vy a váš lekár môžete vyriešiť a vyriešiť hlavný problém, aby ste sa cítili a žili čo najlepšie.