Prehľad prsných sérov

Séróm prsníka je súbor (vrecko) seróznej tekutiny, ktorá sa môže vyvinúť po úraze prsníka alebo po zákrokoch, ako je chirurgický zákrok na prsníku alebo ožarovanie. Sérová tekutina je priehľadná, bledožltá tekutina, ktorá obsahuje bielkoviny, ale neobsahuje krvinky ani hnis. Najčastejšie sú serómy telom reabsorbované po dobu niekoľkých týždňov, ale na odstránenie tekutiny je niekedy potrebný jemný odtok ihly. Aj keď serómy nezvyšujú riziko rakoviny prsníka, niekedy sa hoja jazvovým tkanivom alebo kalcifikáciami, ktoré môžu v budúcnosti vyvolávať obavy na mamografoch.

Príznaky

Príznaky serómu sa najčastejšie objavujú týždeň až 10 dní po odstránení traumy, biopsie, chirurgického zákroku alebo po odstránení chirurgického odtoku. Môže sa však líšiť. Niekedy sa príznaky vyskytujú veľmi skoro po úraze alebo po zákroku a inokedy, môžu sa stať problémom o niekoľko týždňov neskôr.

Spočiatku môže byť oblasť citlivá a opuchnutá, s diskrétnou hrčkou a začervenaním, ktoré sa objavia do jedného alebo dvoch dní. Hrudka sa môže cítiť zvieravo a dosť boľavo.

Komplikácie

Séróm okrem toho, že spôsobuje bolesť, zvyšuje vaše riziko vzniku infekcie v prsníku. V závislosti od umiestnenia môže tiež zvyšovať tlak v mieste chirurgického zákroku a niekedy môže rozrezať rez (čo sa nazýva dehiscencia rany). Ak sa serómy vyskytnú krátko po operácii, môžu vám pridať čas na pobyt v nemocnici.

Keď sa seróm uzdraví, môže po sebe zanechať zjazvené tkanivo, ktoré je niekedy ťažké odlíšiť od rakoviny na mamografii, čo môže viesť k falošne pozitívnym testom.

Ak je seróm prítomný po významnú dobu, môže tiež napnúť pokožku, čo môže neskôr spôsobiť jej ochabnutie.

Snáď najobávanejšou komplikáciou je rozvoj lymfedému, čo je upchatie lymfatických ciest, ktoré spôsobuje potenciálne nepríjemné alebo bolestivé nahromadenie tekutiny. Výskum ukazuje, že sérómy po operácii rakoviny prsníka zhruba zdvojnásobujú riziko lymfedému.

Sérómy a riziko rakoviny prsníka

Seromasniezvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka, ale môžu vzbudzovať obavy kvôli ich výskytu na vyšetrení alebo pri zobrazovacích štúdiách.

Príčiny

Vedci majú podozrenie, že serómy sú výsledkom zápalovej reakcie súvisiacej s hromadením tekutín. Po operácii sa môžu vyvinúť takmer kdekoľvek v tele.

Obzvlášť časté sú prsné séra. Štúdia z roku 2014 uvádza, že skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) šesť mesiacov po operácii s rakovinou prsníka odhalilo u 20% účastníkov výskyt sérómu.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre prsné sérómy patria:

• Operácie rakoviny prsníka vrátane mastektómie (odstránenie prsníkov) alebo lumpektómie (chirurgický zákrok na ochranu prsníkov)
• Chirurgia lymfatických uzlín vrátane biopsie sentinelovej uzliny a disekcie lymfatických uzlín
• Operácia na zväčšenie pŕs
• Chirurgia na zníženie prsníkov
• Biopsia prsníka
• Chirurgický zákrok na rekonštrukciu prsníka po mastektómii alebo lumpektómii
• Radiačná terapia k prsníku
• Trauma na prsníku, napríklad zranenie pri nehode motorového vozidla

Aj keď sa seróm môže vyvinúť po akomkoľvek druhu chirurgického zákroku na prsníku alebo dokonca po biopsii, so zvýšeným rizikom súvisí iba niekoľko faktorov, vrátane rozsahu chirurgického zákroku (sú častejšie po mastektómii ako po lumpektómii), ako dlho operácia trvala a počet odstránených lymfatických uzlín.

Sérómy sú bežnejšie, keď sa nepoužívajú chirurgické odtoky, ale použitie odtokov úplne neodstraňuje riziko.

Je dôležité zavolať lekára, ak sa vám vytvorí hrčka po udalosti, ktorá môže viesť k vzniku serómu, alebo kedykoľvek si všimnete hrčku na prsníku.

Diagnóza

Pri vyšetrení prsníka je často možné pocítiť alebo dokonca vidieť prsné sérómy. Pretože môžu tvoriť hmatateľnú hrčku, často vyvolávajú obavy, že sa rakovina znovu objavila alebo že nie všetka rakovina bola odstránená počas operácie.

Zobrazovanie

Ultrazvuk je často najlepším nástrojom na identifikáciu serómu. Vrecko na tekutinu sa javí ako tmavá oblasť. Ak dôjde k zvápenateniu séra, bude to viditeľné na mamografe.

Odlišná diagnóza

Niekoľko stavov sa môže pri vyšetrení javiť ako seróm. Tie obsahujú:

• Hematómy prsníka: Hematómy v prsníku sú odberom krvi namiesto sérovej tekutiny, majú však podobné rizikové faktory ako séra. Okrem toho sa môžu súčasne vyskytovať aj serómy a hematómy.
• Lymfokély: Zbierka lymfatickej tekutiny sa môže javiť podobne ako sérom.
• Abscesy: Oblasti infekcie, ktoré sa stenajú, sa môžu tiež javiť ako serómy, aj keď ich obsah je odlišný.

Liečba

Najčastejšie serómy časom samy odchádzajú, pretože telo reabsorbuje tekutinu. Tento proces trvá v priemere zhruba mesiac, v niektorých prípadoch však môže trvať až rok. Sérómy sa nemusia liečiť, pokiaľ nespôsobujú problémy ako bolesť alebo tlak alebo ak nerastú.

Odvodnenie ihly

Aspirácia jemnou ihlou je voľbou prístupu na odstránenie tekutiny zo serómu, ktorá je bolestivá alebo pretrvávajúca. Pri tomto zákroku je pokožka znecitlivená lokálnym anestetikom a potom lekár vpichne dlhú tenkú ihlu cez kožu a do serómu, aby odtiekla tekutina.

Ašpirácia ihlou môže zvýšiť riziko infekcie, takže je dôležité zvážiť riziká a prínosy čakania oproti vyprázdneniu serómu.

Sérómová tekutina sa môže po drenáži znova hromadiť, takže bude pravdepodobne treba postup opakovať.

Domáce opravné prostriedky a ošetrenie

Aplikácia tepla pomocou vyhrievacej podložky alebo teplých, vlhkých obkladov môže pomôcť pri odtoku tekutín, urýchliť proces hojenia a znížiť bolesť.

Je tiež dôležité udržiavať pokožku nad serómom čistú, najmä po aspirácii jemnou ihlou.

Kedy zavolať lekárovi

Ak ste už mali diagnostikovaný seróm, zavolajte, ak:

• Okolie vášho serómu je červené alebo opuchnuté
• Všimnete si akýkoľvek výtok
• Séróm sa zväčšuje
• Dostanete horúčku

Pretože serómy zvyšujú riziko lymfedému, je tiež dôležité dodržiavať všetky odporúčania, ktoré vám dá váš lekár, napríklad vyhnúť sa odberu krvi a hodnotám krvného tlaku na tej strane tela, kde bola odstránená rakovina prsníka.

Prevencia

Chirurgovia študovali, ktoré chirurgické techniky sú najlepšie na zníženie výskytu séromov. Zdá sa, že elektrokauterizácia používaná v chirurgii na prevenciu straty krvi zvyšuje riziko serómu, pretože spôsobuje tepelné poškodenie tkanív. Chirurgovia musia vyvážiť riziko serómu s účinnosťou kauterizácie pri prevencii krvácania. Dve malé štúdie, jedna publikovaná v roku 2019 a druhá v roku 2017, naznačujú, že určitá technika šitia môže tvorbu serómu minimalizovať.

Niekoľko klinických štúdií sa zaoberalo použitím tesniaceho lepidla s nízkym obsahom trombínu a fibrínu po chirurgickom zákroku na lymfatických uzlinách s rakovinou prsníka, pričom sa naraz myslelo, že to znižuje riziko vzniku sérov. Štúdia z roku 2017 však nepovažovala tento prístup za užitočný pri znižovaní séromov, hoci bol spojený s kratšími hospitalizáciami.

Chirurgické odtoky

Chirurgické odtoky (uzavreté sacie odtoky) môžu znížiť riziko tvorby serómov, ale tiež zvyšujú riziko infekcie, ak sú ponechané na mieste dlhšiu dobu. Mnoho chirurgov pochybuje o tom, že po operácii neodstránili odtoky príliš rýchlo.

Pohyb ramien

Včasný pohyb ramena môže zvýšiť riziko tvorby serómov, ale oneskorenie pohybu tiež zvyšuje riziko. Je dôležité porozprávať sa s chirurgom o odporúčaniach týkajúcich sa pohybu po operácii.

Kompresia

V minulosti sa na prevenciu serómov v minulosti často používali kompresné obväzy, v súčasnosti je však tento postup oveľa menej častý. Napriek tomu sa pacientom často odporúča, aby po operácii nosili pevnú podprsenku alebo iný odev.

Vyrovnanie sa

Ak ste mali rakovinu prsníka, najťažšou časťou pri zvládaní sérómu je pravdepodobne starosť, ktorú môže spôsobiť opätovný výskyt rakoviny. Okamžité vyšetrenie hrudiek vám môže pomôcť uľahčiť myseľ a rýchlo zachytiť akýkoľvek opakovaný výskyt.

Ak máte bolestivý seróm, môže to sťažiť nosenie podprsenky. Možno budete chcieť experimentovať s rôznymi tvarmi a tesnosťou, aby ste zistili, čo je najpohodlnejšie.

Ak zistíte, že vám seróm spôsobuje problémy, fyzicky alebo emočne, poraďte sa so svojím lekárom.

Slovo od Verywell

Aj keď mnohé séra vylučujú samy a dajú sa liečiť ľahko, ak to neurobia, môžu spôsobiť bolesť a značnú úzkosť v čase, keď sa už mnoho ľudí bojí. Pokiaľ je to možné, najlepšou liečbou je prevencia a je dôležité porozprávať sa s lekárom o jej odporúčaniach pre pohyb a odtok po operácii a dôvodoch, ktoré ich viedli.