Skleroterapia: Všetko, čo potrebujete vedieť

Getty Images / Dr SICA-GARO / PHANIE

Skleroterapia je nechirurgický zákrok používaný na liečbu kŕčových žíl a pavúkov. Zahŕňa injekciu špeciálneho roztoku do žíl, aby sa utesnili. To núti krv, aby sa sama presmerovala do zdravších žíl.

Okrem zníženia výskytu kŕčových a pavúkových žíl sa skleroterapia niekedy používa na liečbu poškodených lymfatických ciev, hemoroidov a hydrokély (opuch mieška).

Čo je skleroterapia?

Skleroterapia (sclero-čo znamená tvrdosť a-terapialiečenie) je zákrok v ordinácii používaný na riešenie opuchu žíl alebo abnormálneho hromadenia tekutín v tkanivách. Cieľavedome zjazvuje vnútornú výstelku problémovej žily, aby ju telo nakoniec reabsorbovalo.

To zahŕňa injekciu látky nazývanej sklerotizant do postihnutej žily. Existuje niekoľko druhov sklerozantov, z ktorých každý má svoj vlastný účinok:

• Sklerotizéry na báze detergentu narúšajú bunkovú membránu žily a spôsobujú zúženie a zlepenie stien žily.
• Chemické dráždidlá spôsobujú, že cieva spočiatku napučiava, vytláča krv a potom sa zrúti, pretože žieravina poškodzuje výstelku žily.
• Osmotické sklerotizátory zložené z chloridu sodného (soľ) odvádzajú vodu z výstelky žily, vyplavujú krv a spôsobujú zrútenie dehydratovanej cievy.

Skleroterapia sa najčastejšie používa na liečbu kŕčových žíl, známych tiež ako chronická žilová nedostatočnosť, a spider žíl (telangiektázia). Je to jedna z najmenej invazívnych možností liečby týchto stavov, pretože nezahŕňa anestéziu ani významné prestoje.

Je to však delikátny zákrok, ktorý môže spôsobiť trvalé zjazvenie, ak ho nevykonáva vysoko kvalifikovaný a skúsený dermatológ.

Pavúčie žily môžu vyžadovať iba jednu liečbu, zatiaľ čo stredne veľké kŕčové žily môžu vyžadovať niekoľko.

Kontraindikácie

Skleroterapia sa všeobecne považuje za bezpečnú, ale nie pre každého. Skleroterapia je absolútne kontraindikovaná na použitie u ľudí s nasledujúcimi zdravotnými stavmi:

• Hlboká žilová trombóza (DVT)
• Pľúcna embólia (PE)
• Hyperkoagulačné stavy (stavy, ktoré vedú k abnormálnej tvorbe krvných zrazenín)

Tieto stavy sú spojené s krvnými zrazeninami. Použitie sklerotizéra môže spôsobiť vytesnenie zrazeniny a spôsobiť vážne komplikácie vrátane pľúcnej embólie (s DVT) a náhlej zástavy srdca (s PE).

Tehotenstvo môže viesť k vzniku kŕčových žíl, ale skleroterapia je počas tehotenstva kontraindikovaná, čiastočne preto, že tehotenstvo môže ženu dostať do hyperkoagulačného stavu.

Skleroterapia by sa mala používať s mimoriadnou opatrnosťou u ľudí s neliečenou cukrovkou, u ktorých sa môžu vyskytnúť žilové vredy. Ľudia s dobre kontrolovanou cukrovkou sa netýkajú rovnakých obáv.

Ľudia so známou alergiou na sklerotizujúce látky (medzi ktoré patria detergenty ako tetradecylsulfát sodný a chemické dráždivé látky ako chromátovaný glycerín) by im nemali byť vystavení. Existujú alternatívy na báze soli, ktoré sa dajú použiť namiesto skleroterapie.

Možné riziká

Skleroterapia pavúčich a kŕčových žíl so sebou nesie určité riziká, z ktorých niektoré sú povrchné a iné potenciálne vážne. Tie obsahujú:

• Trvalá hyperpigmentácia (stmavnutie) ošetrenej oblasti
• Povrchová flebitída (zápal žíl)
• Venózne rohože (vývoj drobných žíl vychádzajúcich z miesta sklerotizovanej žily)
• Pyoderma gangrenosum (autoimunitná reakcia vedúca k tvorbe venózneho vredu)
• Tromboflebitída (tvorba žilovej zrazeniny)

Všeobecné riziká spojené so skleroterapiou pri liečbe hemoroidov, zdeformovaných lymfatických ciev a hydrokély zahŕňajú:

• Bolesť
• Krvácanie alebo tvorba hematómov
• Infekcia

Účel skleroterapie

Skleroterapia sa považuje za liečbu voľby pavúčich žíl a menších kŕčových žíl, ktoré nie je možné zvládnuť kompresnými pančuchami alebo chudnutím.

Pavúčie žily sú malé, chudé žily, ktoré sa často objavujú ako pavučina a sú viditeľné na povrchu vašej pokožky. Pavúčie žily sa nachádzajú kdekoľvek na tele, aj keď sa zvyčajne nachádzajú na nohách a tvári.

Kŕčové žily sú zväčšené, lanovité žily, ktoré sa vydúvajú. Sú spôsobené slabými alebo poškodenými chlopňami v žilách a najčastejšie sa vyskytujú na nohách.

Okrem kozmetických výhod, ktoré skleroterapia ponúka, môže tiež zmierňovať bolesti, bolesti, kŕče a pocity pálenia spojené s týmito stavmi žíl.

Veci, ktoré by ste možno o kŕčových žilách nevedeli

Okrem kŕčových a pavúkových žíl sa skleroterapia môže použiť aj na liečbu problémov, ako sú:

• Malformácie lymfatických ciev, benígne zhlukovanie ciev, ktoré prenášajú lymfatickú tekutinu (ako alternatíva k chirurgickej ablácii alebo chirurgickému odvodneniu).
• Hemoroidy, aj keď liečba môže byť pri liečbe väčších prípadov vysokej kvality menej efektívna ako ligácia gumičkou
• Hydrokély, opuch miešku spôsobený hromadením tekutín v obale okolo semenníka (zvyčajne vtedy, keď je stav pretrvávajúci, ale nie natoľko závažný, aby vyžadoval chirurgický zákrok)

Vyhodnotenie pred liečbou

Pred zákrokom lekár vykoná fyzické vyšetrenie, aby sa ubezpečil, že nemáte žiadne zdravotné ťažkosti, ktoré by kontraindikovali liečbu. Ultrazvuk sa môže použiť aj na stanovenie hĺbky a smeru väčších kŕčových žíl s cieľom zmapovať postup.

Tieto hodnotenia môžu pomôcť odhadnúť, koľko liečebných postupov je potrebných na dosiahnutie požadovaného účinku.

Veľké kŕčové žily - vrátane takzvaných „kmeňových žíl“, ktoré sú silné a dlhé - nemusia dobre reagovať na skleroterapiu alebo po liečbe po sebe zanechať viditeľný zub. Často sa efektívnejšie liečia chirurgickým zákrokom (napríklad venóznym stripovaním).

Ako sa pripraviť

Aj keď sa skleroterapia považuje za minimálne invazívnu, nemalo by to naznačovať, že ide o postup „walk-in“. Len čo sú naplánované liečebné relácie, lekár vám poskytne zoznam vecí, ktoré musíte urobiť a vyhnúť sa im. Pri dôslednom dodržiavaní týchto pokynov je pravdepodobnejšie, že dosiahnete požadované výsledky.

Poloha

Skleroterapia je ambulantný zákrok vykonávaný v ordinácii lekára. Kŕčové žily a pavúčie žily obyčajne lieči dermatológ, zatiaľ čo malformácie lymfatických ciev, hemoroidy a hydrocely môže liečiť vaskulárny rádiológ, gastroenterológ alebo urológ.

Čo nosiť

V závislosti od toho, kde sa nachádzajú žily, budete musieť nosiť oblečenie, ktoré môžete buď odstrániť, alebo ktoré nebráni zákroku. Pretože sa skleroterapia zvyčajne vykonáva na nohách, možno budete chcieť nosiť krátke nohavice. Mnoho lekárov poskytne jednorazové šortky, ktoré sa nazývajú skúškové, na prezlečenie.

Jedlo a pitie

Pri skleroterapii nie sú potrebné žiadne obmedzenia týkajúce sa jedla alebo nápojov.

Lieky

Neužívajte nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) ako aspirín, Advil (ibuprofén), Aleve (naproxén) alebo Celebrex (celekoxib) 48 hodín.pred a poskleroterapia. Tieto lieky môžu podporovať krvácanie, spomaliť hojenie a zvýšiť riziko jaziev.

Možno sa budete musieť vyhnúť tetracyklínovým antibiotikám a kortikosteroidom, ako je prednison. Tetracyklín môže podporovať hyperpigmentáciu, zatiaľ čo prednizón môže meniť účinnosť sklerotizátora.

Uistite sa, že váš lekár pozná všetky lieky (lieky na predpis, voľne predajné, rekreačné), doplnky výživy a bylinky, ktoré užívate.

Čo priniesť

Na registráciu si nezabudnite vziať so sebou vodičský preukaz (alebo inú formu štátneho ID) a preukaz poistenca. Ak je pri kupovaní alebo spoluúčasti vyžadovaná platba vopred, vopred zavolajte a zistite, aké spôsoby platby akceptujú.

Väčšina ľudí sa môže po skleroterapii odviezť domov. Z toho vyplýva, že ak je liečená oblasť rozsiahla, možno budete chcieť hrať na istotu a vziať so sebou aj kamaráta alebo člena rodiny.

Váš lekár vás požiada, aby ste si po procedúre priniesli pár kompresných ponožiek alebo pančúch. Zakúpte si ich s dostatočným predstihom a noste ich tri až štyri dni vopred, aby ste zaistili pohodlný, ale pohodlný strih.

Čo môžete očakávať v deň konania

Ráno po skleroterapii sa nehoľte a nenanášajte na ošetrované miesto krémom, zvlhčovačom, olejom alebo masťami žiadneho druhu.

Pred liečbou

Po prihlásení a podpísaní potrebných formulárov súhlasu vás odvedú do ošetrovne, aby ste si v prípade potreby prezliekli šaty. Ak podstupujete skleroterapiu na kozmetické účely, môžu sa pri následných návštevách urobiť fotografie na porovnanie pred a po.

Počas liečby

Ak chcete zahájiť procedúru, umiestnite sa na vyšetrovací stôl tak, aby mal lekár najlepší prístup k ošetrenej oblasti. Napríklad, ak sú ošetrovanou oblasťou vaše nohy, budete ležať na chrbte a nohy budete mať trochu vyvýšené. Môžu byť poskytnuté vankúše a podhlavníky. Miesto na ošetrenie sa potom očistí alkoholom alebo iným antiseptickým roztokom.

Sklerotizujúce činidlo sa potom vstrekne do žily veľmi jemnou ihlou (zvyčajne medzi 30 a 33 gauge). Takéto malé ihly zvyčajne nespôsobujú bolesť, ale môžu pôsobiť určité nepohodlie. Lekár potom premasíruje okolité tkanivo, aby pomohol rozptýliť roztok po ceste žily.

Menšie žily sa liečia tekutými sklerotizačnými roztokmi. Väčšie z nich môžu vyžadovať penový sklerozant, ktorý má rovnaký účinok, ale vyžaduje menšie dávky, ako by bolo potrebné pri tekutom prípravku. Niektoré žily môžu vyžadovať viac injekcií počas relácie.

Skleroterapia trvá 15 až 45 minút, v závislosti od toho, ako rozsiahla je liečená oblasť. Ak je ošetrovaná oblasť malá, môžete vyžadovať iba jedno stretnutie. Ak je potrebných viac, lekári zvyčajne nechajú niekoľko týždňov medzi ošetreniami, aby sa zabezpečilo ich správne hojenie.

Po liečbe

Po dokončení sa môžete prezliecť a okamžite si obliecť kompresné ponožky alebo pančuchy. Väčšina ľudí nepociťuje žiadne bolesti ani nepohodlie.

Obnova

Nie je nezvyčajné, že sa po skleroterapii vyskytne začervenanie, opuch, teplo alebo svrbenie okolo miesta vpichu niekoľko dní. Je to normálne a zvyčajne to prejde samo bez liečby.

Ak je to potrebné, môžete užiť Tylenol (acetaminofén), ktorý vám pomôže zmierniť zápal a nepríjemné pocity. Pomáha tiež zdvíhanie nôh. Podliatiny sú neobvyklé, ale môžu sa vyskytnúť.

Jednu vec tymusieťpočas regenerácie noste kompresné ponožky, najmä ak ste na nohách. Budete tak musieť robiť sedem až 14 dní, v závislosti od rozsahu liečby. Nemusíte ich nosiť v noci, keď spíte.

Navyše:

• Nedávajte si horúce kúpele ani si nesadajte vo vírivke alebo saune. Namiesto toho si vezmite kratšie a chladnejšie sprchy ako obvykle.
• Na miesta vpichu nedávajte vyhrievané podložky ani inú formu tepla, pretože to môže podporiť zápal a krvácanie.
• Prvé dva týždne choďte najmenej 30 minút denne pomalým až miernym tempom.
• Prvé dva týždne sa vyhýbajte ťažkému zdvíhaniu alebo namáhavému cvičeniu.
• Chráňte pred priamym slnečným žiarením alebo opaľovacími lôžkami, pretože to môže viesť k hyperpigmentácii.

Po dvoch týždňoch môžete v ošetrenej oblasti cítiť drobné hrčky. Je to spôsobené tým, že sa krv zachytí pod kožou a je to úplne normálne. Hrudky sa zvyčajne časom rozptýlia, hoci to môže niekedy trvať aj mesiace. Ak sa nevyriešia, povedzte to svojmu lekárovi; hrudka môže vyžadovať odvodnenie.

To isté platí pre tvorbu nových krvných ciev v okolí miesta vpichu, ktoré sa vzťahujú na venóznu rohož. Môžu byť liečené ďalšou skleroterapiou alebo laserovou terapiou kože.

Kedy zavolať lekára

Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás po skleroterapii vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov:

• Závraty alebo mdloby
• Poruchy videnia
• Vyrážky alebo žihľavka
• Ťažké dýchanie
• Bolesť v hrudi
• Nevoľnosť alebo zvracanie
• Silná bolesť nôh
• Silný opuch jednej nohy
• Vykašliavanie krvi

Môžu to byť príznaky zriedkavej, ale závažnej komplikácie, ako je alergia, tromboflebitída, DVT alebo PE.

Dlhodobá starostlivosť

Váš lekár naplánuje hodnotenie po liečbe po dokončení celého plánovaného postupu. V prípade pavúkových žíl a menších kŕčových žíl sa termíny môžu naplánovať o šesť až osem týždňov neskôr. Pri väčších kŕčových žilách môže váš lekár počkať tri až štyri mesiace, kým sa s vami stretne.

Je tiež dôležité sledovať skleroterapiu pri iných stavoch. Počas schôdzky po liečbe, ktorá zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, lekár skontroluje vašu odpoveď na liečbu a vyhodnotí prípadné komplikácie.

Účinnosť liečby sa dá merať zlepšením estetiky a / alebo zmiernením bolesti alebo kŕčov, ktoré sa u vás vyskytli pred skleroterapiou.

Akonáhle je pavúk alebo kŕčové žily úplne vyriešený, je nepravdepodobné, že by sa opakoval. Ak problém pretrváva, možno budete musieť preskúmať ďalšie spôsoby liečby, vrátane cievneho odizolovania, rádiofrekvenčnej ablácie pomocou katétra alebo endoskopickej operácie žily.

Rovnako možno väčšinu lymfatických malformácií úspešne liečiť skleroterapiou; môže byť potrebných viac sedení.

U hemoroidov v počiatočnom štádiu a jednoduchých hydrocelov je úspešnosť skleroterapie všeobecne dosť vysoká. Tieto stavy sa však môžu opakovať a vyžadujú si druhú skleroterapickú liečbu alebo chirurgický zákrok (hemoroidektómiu alebo hydrocelektómiu).

Slovo od Verywell

Aj keby ste skleroterapiou dosiahli požadované výsledky, bolo by dobre, keby ste sa vyhli správaniu, ktoré k problému prispelo. Patrí sem dlhodobé státie, vysoké podpätky a nadváha.

Cvičením, sledovaním stravy a pravidelným odpočívaním nôh po celý deň môžete zabrániť opakovaniu tohto zhoršujúceho sa, aj keď bežného, ​​vaskulárneho stavu.