Opakovaná monomorfná ventrikulárna tachykardia (RMVT)

Opakovaná monomorfná ventrikulárna tachykardia (RMVT) je neobvyklý typ ventrikulárnej tachykardie, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u mladých ľudí, ktorých srdce je inak normálne. To je v príkrom rozpore s obvyklým druhom ventrikulárnej tachykardie, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí s ochorením koronárnych artérií alebo srdcovým zlyhaním.

Pornpak Khunatorn / Getty Images

Čo je ventrikulárna tachykardia?

Ventrikulárna tachykardia je náhla, rýchla a často nebezpečná srdcová arytmia, ktorá vzniká v srdcových komorách. Aj keď niekedy osoba s ventrikulárnou tachykardiou pocíti len minimálne príznaky, oveľa častejšie táto arytmia spôsobuje okamžité problémy, ktoré môžu zahŕňať výrazné búšenie srdca, ťažké závraty, synkopu (stratu vedomia) alebo dokonca zástavu srdca a náhlu smrť.

Tieto príznaky sa vyskytujú, pretože ventrikulárna tachykardia narúša schopnosť srdca efektívne pumpovať. Pumpovacia činnosť srdca sa počas komorovej tachykardie zhoršuje z dvoch dôvodov. Po prvé, srdcová frekvencia počas tejto arytmie býva veľmi rýchla (často vyššia ako 180 alebo 200 úderov za minútu), dostatočne rýchla na zníženie objemu krvi, ktorú môže srdce pumpovať. Po druhé, ventrikulárna tachykardia môže narušiť normálnu, riadnu a koordinovanú kontrakciu srdcového svalu - toľko práce, ktorú srdce dokáže, sa stane zbytočnou. Tieto dva faktory spolu často spôsobujú, že ventrikulárna tachykardia je obzvlášť nebezpečná srdcová arytmia.

Vďaka čomu je RMVT charakteristický

RMVT sa odlišujú od „typickej“ ventrikulárnej tachykardie tromi vecami: kto je, čo ju spôsobuje a ako sa lieči.

Typická ventrikulárna tachykardia je arytmia, ktorá sa vyskytuje u starších ľudí so základným ochorením srdca. Chorý srdcový sval vytvára lokalizované prostredie, v ktorom sa vyskytuje komorová tachykardia.

Na rozdiel od toho sa RMVT pozoruje takmer výlučne u ľudí do 40 alebo 45 rokov, ktorí majú štrukturálne normálne srdce, a zdá sa, že je obzvlášť prominentná u športovcov. Niektorí odborníci predpokladajú, že mnoho nešportujúcich, ktorí sa narodia so sklonom k ​​RMVT, jednoducho nikdy neprodukuje vysokú úroveň fyzického stresu, ktorá je niekedy potrebná na vyvolanie týchto arytmií. Aj keď sa zdá byť pravdepodobné, že je základná genetická príčina, nebolo to dokázané .

Typickou komorovou tachykardiou je reentrantná arytmia. RMVT na druhej strane nie je reentrantnou arytmiou, ale je spôsobený úplne odlišným mechanizmom (tzv. „Spustenou“ aktivitou), ktorý súvisí s abnormálnym tokom iónov cez membránu srdcových buniek.

Vzhľadom na rozdiely v tom, kto tieto arytmie dostane, a ako sa vyskytujú, sa liečba RMVT výrazne líši od liečby typickej komorovej tachykardie. Viac o liečbe nižšie.

Príznaky

RMVT zvyčajne produkuje časté, krátke a nepretržité „výbuchy“ komorovej tachykardie, aj keď je tiež bežné, že u ľudí s týmto ochorením sa vyskytujú občasné dlhšie epizódy.

Najbežnejšími príznakmi spôsobenými RMVT sú palpitácie a závraty. Zriedkavejšie sa môže vyskytnúť aj synkopa (strata vedomia). Našťastie sa riziko zástavy srdca a náhlej smrti pri liečbe RMVT javí ako dosť nízke.

Komorová tachykardia spojená s RMVT môže byť vyvolaná situáciami, v ktorých sú zvýšené hladiny adrenalínu. Ľudia s RMVT teda majú najpravdepodobnejšie príznaky pri cvičení (najmä počas obdobia rozcvičky bezprostredne po cvičení) alebo v období silného emočného stresu. V skutočnosti je stresové testovanie - ktoré často reprodukuje arytmiu - spoľahlivým spôsobom diagnostiky RMVT.

Liečba

Liečba RMVT sa môže uskutočniť buď liečbou alebo abláciou. Implantovateľné defibrilátory sú pri RMVT vhodné len zriedka, pretože riziko náhlej smrti je nízke.

Našťastie možno RMVT často potlačiť blokátorom vápnika (verapamil) alebo betablokátormi (napríklad propranolol) - liekmi, ktoré majú tendenciu vyvolávať relatívne málo vedľajších účinkov.

Ak tieto lieky nezabezpečujú dostatočné potlačenie komorovej tachykardie, možno zvážiť použitie silnejších antiarytmických liekov, hoci tieto lieky majú tendenciu spôsobovať oveľa väčšiu toxicitu.

U väčšiny pacientov s RMVT komorová tachykardia pochádza z lokalizovanej oblasti v hornej časti pravej komory, tesne pod pľúcnou chlopňou. U niekoľkých pacientov, ktorí majú RMVT, arytmia pochádza z podobného miesta v ľavej komore - teda tesne pod aortálnou chlopňou.

V obidvoch prípadoch skutočnosť, že pôvod arytmie možno izolovať na konkrétnom mieste, umožňuje RMVT podstúpiť ablačnú terapiu. Úspešnú abláciu RMVT je možné dosiahnuť u viac ako 90% pacientov s týmto ochorením.

Vzhľadom na tieto možnosti liečby sa väčšina odborníkov najskôr pokúsi liečiť pacienta RMVT pomocou verapamilu a / alebo betablokátora. Ak to nie je úspešné, za ďalší krok sa zvyčajne považuje ablačná terapia. Tak či onak, pri dobrej lekárskej starostlivosti možno arytmie spojené s RMVT zvyčajne kontrolovať alebo eliminovať.

Slovo od Verywell

RMVT je zvláštny typ komorovej tachykardie pozorovaný u inak zdravých mladých ľudí - najmä u športovcov. Aj keď sa riziko úmrtia na RMVT javí ako dosť nízke, táto arytmia môže narušiť život človeka. Našťastie sa dá vhodnou terapiou riadiť alebo vylúčiť.