Pochopenie relapsu vs. refraktérneho mnohopočetného myelómu

Aj keď existuje veľa účinných spôsobov liečby mnohopočetného myelómu, v súčasnosti je to, bohužiaľ, nevyliečiteľné. To znamená, že aj keď úspešná liečba poskytne obdobie remisie alebo stabilného ochorenia, myelóm sa vráti. Ak k tomu dôjde, nazýva sa to opakované alebo relabujúce. Ak nereaguje na liečbu alebo sa vráti do 60 dní po poslednej liečbe, je známa ako refraktérna.

Našťastie pre ľudí, ktorí relapsujú alebo sa stanú refraktérnymi, môžu byť sekundárne terapie úspešné pri poskytovaní ďalšej remisie. Aj keď relapsu nemôžete zabrániť alebo sa mu vyhnúť, môžete včas spozorovať určité príznaky a príznaky, ktoré by mohli viesť k lepšej starostlivosti.

Virojt Changyencham / Getty Images

Recidivujúci mnohopočetný myelóm

Myelóm je recidivujúca remitujúca rakovina, čo znamená, že existujú obdobia, keď je myelóm aktívny a spôsobuje problémy v tele a je potrebné ho liečiť, a v obdobiach, keď tento problém nespôsobuje a nemusí byť liečený.

Remisia myelómu

Cieľom liečby je dostať myelóm pod kontrolu a spôsobiť obdobie remisie, kedy myelóm nespôsobuje príznaky a niekedy nevyžaduje liečbu. Mnoho pacientov teraz pokračuje v „udržiavacej terapii“ s nižšou intenzitou veľmi dlho. Môže trvať mesiace alebo roky, kým sa myelóm znova stane aktívnym.

Avšak niekedy po období liečby alebo remisie sa vo veľkej väčšine prípadov myelóm znova stane aktívnym a je potrebná ďalšia liečba. Tomu sa hovorí relaps.

Žiaruvzdorný mnohopočetný myelóm

Žiaruvzdorné je ďalšie slovo pre odolné. Refraktérny myelóm je rakovina, u ktorej sa vyvinie rezistencia na liečbu alebo na ňu nereaguje vôbec. Existujú dva typy žiaruvzdorného myelómu:

• Relapsujúci a refraktérny myelóm: Myelóm, ktorý pôvodne reaguje na liečbu, ale potom na ňu prestane reagovať po určitom čase alebo myelóm, ktorý progreduje do 60 dní od podania poslednej dávky liečby.
• Primárny refraktérny myelóm: Myelóm, ktorý doteraz nereagoval na žiadnu liečbu.

Tieto definície sú dosť technické a primárne ich používajú lekári a výskumní pracovníci na štandardizáciu popisov ľudí zúčastňujúcich sa na klinických skúškach.

Príznaky a symptómy

Recidíva je diagnostikovaná, keď - po určitom období odozvy na liečbu - začnete prejavovať príznaky alebo príznaky, že sa myelóm znovu stáva aktívnym. Pravidelné testy, ktoré podstúpite v priebehu celého vášho myelómu, môžu okrem akýchkoľvek nových alebo pribúdajúcich príznakov dobre naznačiť, či sa ochorenie znova stáva aktívnym.

Medzi príznaky mnohopočetného myelómu patria:

• Bolesť kostí, najmä chrbta alebo rebier
• Kosti, ktoré sa ľahko zlomia
• Horúčka bez známeho dôvodu
• Časté infekcie
• Ľahké podliatiny alebo krvácanie
• Problémy s dýchaním
• Slabosť rúk alebo nôh
• Cítite sa veľmi unavený

Príznaky relapsu

Je dôležité, aby ste okamžite hlásili akékoľvek nové alebo pribúdajúce príznaky lekárovi alebo zdravotnej sestre, aby bolo možné vykonať testy a vyšetrenia na zistenie, či nedošlo k relapsu.

Diagnóza

Diagnóza relabujúceho alebo refraktérneho mnohopočetného myelómu závisí od testov kostnej drene a markerov, ktoré je možné zistiť v krvi a niekedy aj v moči. To všetko okrem akýchkoľvek prejavov a prejavov môže byť prítomné. Vykonané skúšky zahŕňajú:

• Špecializované krvné testy: Patria sem štúdie imunoglobulínov, kompletný krvný obraz a štúdie chemie krvi.
• Testy moču: Vykonáva sa to, pretože proteínové markery záujmu o myelóm môžu niekedy prechádzať do moču.
• Ašpirácia a biopsia kostnej drene: Ak máte mnohopočetný myelóm, v kostnej dreni bude prebytok plazmatických buniek.
• Zobrazovacie štúdie: Patria sem röntgenové vyšetrenie kostí, MRI, CT skenovanie a / alebo PET skenovanie, ktoré určujú, či boli kosti poškodené mnohopočetným myelómom.

Ako dlho trvá remisia?

Kedy dôjde k relapsu, nie je možné s presnosťou predpovedať, sú však známe vlastnosti myelómu, ktoré do istej miery ovplyvňujú, ako rýchlo môže dôjsť k relapsu.

Reakcia na liečbu

Hĺbka odpovede na počiatočnú liečbu je dôležitým faktorom pri vytváraní dlhšej remisie a oddialení relapsu. Napríklad ľudia, ktorí dosiahnu úplnú odpoveď po liečbe vysokými dávkami a transplantácii kmeňových buniek, budú mať spravidla pred relapsom dlhšie obdobie remisie.

Vek, krehkosť a komorbidity

Stredný vek diagnózy myelómu je 69, pričom u 35% ľudí je diagnostikovaných 75 rokov a viac. U starších a slabších osôb sa môže pri liečbe vyskytnúť vyššia miera vedľajších účinkov a môže sa u nich vyskytnúť viac príznakov a komplikácií. To potom môže mať vplyv na to, ako tolerujú a reagujú na liečbu, a teda aj na to, ako rýchlo by mohli dôjsť k relapsu.

Genetické abnormality myelómových buniek

Myelóm človeka možno definovať podľa genetických abnormalít, ktoré sa vyskytujú v bunkách myelómu (tiež známych ako cytogenetika). Zdá sa, že genetické abnormality prítomné v bunkách myelómu človeka ovplyvňujú, ako dobre človek reaguje na liečbu, a rýchlosť relapsu.

Prevencia relapsu

Bohužiaľ nemôžete urobiť nič, aby ste zabránili návratu myelómu. Niektorí pacienti dostanú „udržiavaciu terapiu“, ktorá nezabráni relapsu, ale oneskorí relaps. Príčiny myelómu v súčasnosti zostávajú neisté a neexistuje priama korelácia medzi myelómom a životným štýlom alebo stravou.

Liečba

Cieľom liečby relabovaného myelómu je kontrola a spomalenie progresie myelómu a dosiahnutie čo najlepšej kvality života čo najdlhšie.

Presná kombinácia liečby, ktorú dostanete pri relapse, bude závisieť od mnohých vecí, vrátane:

• Liečba, ktorú ste podstúpili predtým, a ako ste na ňu reagovali
• Dĺžka remisie, ktorú ste dosiahli pri predchádzajúcej liečbe
• Akékoľvek pretrvávajúce vedľajšie účinky po predchádzajúcej liečbe
• Či už je známe, že ste žiaruvzdorný voči akejkoľvek liečbe
• Vaše celkové zdravie, vek a všetky pridružené choroby, ako je cukrovka alebo srdcové choroby

Po relapse môžete byť liečení niektorým z nasledujúcich liekov, ktoré sú schválené na použitie v rôznych kombináciách na mnohopočetný myelóm:

• Lenalidomid
• Bortezomib (Velcade)
• Karfilzomib (Kyprolis)
• Cyklofosfamid
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomid (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Ďalšia kombinácia založená na chemoterapii, ako je DT-PACE (kombinácia šiestich liekov) alebo ESHAP (kombinácia štyroch liekov)
• Odlišný liek / kombinácia prostredníctvom klinického skúšania

Dostupné lieky

Rovnaké lieky a kombinácie dostupné pre ľudí s relapsom sú všeobecne dostupné aj pre ľudí s refraktérnym myelómom.

Prístup k liečbe refraktérneho myelómu sa môže mierne líšiť od prístupu k relapsu myelómu z dôvodu zistenej rezistencie na liečbu.

Byť žiaruvzdorný voči konkrétnemu lieku nemusí nutne znamenať, že budete žiaruvzdorný voči všetkým ostatným; nájdenie správnej drogy alebo kombinácie môže trvať trochu času, ale je dosiahnuteľné pre väčšinu ľudí.

Podporná starostlivosť

Kvôli kumulatívnym účinkom myelómu na telo a neustálemu vystaveniu účinkom liečby vyžaduje liečba relapsového myelómu oveľa viac ako liečba proti myelómu.

Rovnaká priorita by sa mala venovať úľave a liečbe symptómov a komplikácií podpornou liečbou. Vo vašej ďalšej starostlivosti pri relapse môže byť napríklad úloha pre nasledujúcu podpornú liečbu:

• Rádioterapia: Môže byť použitá na usmrtenie myelómových buniek a na zmiernenie bolesti v oblastiach, kde existuje poškodenie spôsobené ochorením myelómových kostí.
• Liečba bisfosfonátmi: Bisfosfonáty sú lieky, ktoré spomaľujú alebo zabraňujú poškodeniu kostí. Liečba bisfosfonátmi sa odporúča všetkým ľuďom so symptomatickým alebo aktívnym myelómom.
• Lieky proti bolesti: Môžu vám byť predpísané lieky proti bolesti, aby ste sa pokúsili kontrolovať každú novú alebo zvyšujúcu sa bolesť pri relapse. Existuje mnoho druhov liekov proti bolesti na liečbu rôznych typov a úrovní bolesti a na nájdenie vhodného lieku na zvládnutie bolesti môže byť potrebný prístup pokusom a omylom.

Výhľad

Relapsový myelóm môže veľmi dobre reagovať na liečbu a prejsť do iného obdobia remisie. Váš lekár by mal byť schopný povedať vám priemerné doby remisie pre konkrétnu kombináciu liečby, ktorú užívate.

Bude to založené na dôkazoch z klinických štúdií a ich vlastných skúsenostiach s používaním liečby. Každý jednotlivec je však iný a môžete odpovedať lepšie alebo horšie ako priemer.

Nakoniec však dôjde k relapsom s rastúcou frekvenciou a myelóm bude nanešťastie čoraz odolnejší voči liečbe.

Stáva sa refraktérnou voči liečeniam

Väčšina ľudí s myelómom sa nakoniec stane refraktérnou na všetky liečby. Môže to trvať mnoho rokov alebo menej času - je veľmi ťažké, ak nie nemožné, to predvídať.

Vyrovnanie sa

Mnoho silných emócií sa môže prejaviť, keď sa dozviete, že sa vaša rakovina vrátila alebo je rezistentná na liečbu - napríklad strach, smútok, úzkosť a bezmocnosť. Budete mať svoje vlastné spôsoby úpravy a zvládania, ale je treba vziať do úvahy niekoľko vecí, ktoré je potrebné vziať do úvahy:

Nie si sám. Relaps a refrakterná liečba sú realitou života s myelómom a čoraz viac ľudí žije dlhšie ako kedykoľvek predtým s relabujúcim a / alebo refraktérnym myelómom. Nájdite miestnu alebo online skupinu podpory pre ľudí žijúcich s mnohopočetným myelómom.

Existuje mnoho efektívnych možností liečby relabujúceho a refraktérneho myelómu. Existuje už veľa možností liečby a každý deň sa vyvíjajú a testujú nové lieky.