Perorálne steroidy na astmu

Perorálne kortikosteroidy sú typom liekov užívaných ústami, ktoré majú svoje miesto pri liečbe astmy. Najčastejšie sa používajú, keď má človek závažný astmatický záchvat, aby rýchlo zmiernil zápal dýchacích ciest a zmiernil príznaky astmy. Perorálne steroidy sa môžu použiť aj na dlhodobú kontrolu ťažkej astmy, keď iné lieky neposkytnú úľavu.

Aj keď sú perorálne steroidy účinné pri liečbe ťažkých príznakov astmy, je potrebné ich používať s mierou, aby sa zabránilo potenciálne závažným vedľajším účinkom.

Používa

Kortikosteroidy, ktoré sa tiež označujú ako orálne steroidy, sú syntetické lieky, ktoré napodobňujú hormón kortizol, ktorý prirodzene produkujú nadobličky. Fungujú tak, že temperujú hyperreaktívny imunitný systém a zmierňujú zápal buď lokálne (v konkrétnej časti tela), alebo systémovo (v celom tele).

Inhalačné steroidy to robia lokálne, keď sa vdychujú do dýchacích ciest. Orálne steroidy to naopak robia systémovo, pretože sú transportované krvou.

Pretože sa perorálne steroidy predpisujú vo vyšších dávkach, používajú sa na konkrétne účely, kde prínos liečby preváži riziká. Najčastejšie sa používajú na liečbu astmatických záchvatov (aka akútne exacerbácie), ale môžu sa tiež použiť na kontrolu astmy u ľudí s pokročilým ochorením.

Štyri perorálne kortikosteroidy, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu akútnej alebo ťažkej astmy, sú:

• Prednison
• Prednizolón
• Metylprednizolón
• Dexametazón

Perorálne steroidy sa môžu používať u dojčiat, batoliat, dospievajúcich, dospievajúcich a dospelých s ťažkou perzistujúcou astmou, aj keď v rôznych dávkach.

Akútne exacerbácie

Perorálne steroidy sa používajú hlavne v núdzových situáciách, keď záchranný inhalátor nedokáže vyriešiť akútnu exacerbáciu. Lieky sa predpisujú počas krátkeho časového obdobia, aby sa urýchlilo odznenie príznakov, zabránilo sa hospitalizácii a znížilo sa riziko relapsu.

Podľa preskúmania v roku 2014Annals of Thoracic Medicine,približne 23% prípadov urgentného príjmu v USA je výsledkom ťažkého astmatického záchvatu.

Ťažká perzistentná astma

Perorálne steroidy sa môžu použiť aj na kontrolu symptómov u ľudí s ťažkou perzistujúcou astmou. Toto je najpokročilejšie štádium ochorenia, kedy je kvalita života človeka vážne narušená kvôli častosti a závažnosti útokov.

Ak sa používajú na tento účel, perorálne steroidy sa predpisujú za veľmi špecifických podmienok, aby sa získali výhody liečby a zároveň sa znížili škody. Liek sa užíva denne v menšej miere, ako sa používa v prípade núdze.

Pred prijatím

Existujú opatrenia, ktoré lekár urobí pred predpísaním perorálnych kortikosteroidov v urgentných podmienkach alebo na každodenné zvládanie ťažkej perzistujúcej astmy.

V Núdzových nastaveniach

Príznaky akútnych exacerbácií sú pomerne zrejmé. Sú definované ako epizódy postupného zvyšovania dýchavičnosti, kašľa, sipotu a tlaku na hrudníku sprevádzané postupným znižovaním výdychového prietoku vzduchu (množstvo vzduchu, ktoré môžete vydýchnuť).

V núdzovej situácii zdravotnícky personál rýchlo vyhodnotí závažnosť útoku, aby zabezpečil vhodné ošetrenie. Bude to zahŕňať kontrolu vašich príznakov, užívanie liekov na predpis a anamnézu spolu s hodnotením hladiny kyslíka v krvi pomocou pulzného oxymetra.

Na vyhodnotenie vašej základnej funkcie pľúc a na sledovanie vašej odpovede na liečbu sa použije aj ručný dýchací prístroj nazývaný spirometer.

Výsledky môžu lekárovi pomôcť klasifikovať vaše príznaky ako buď mierne, stredné, závažné alebo život ohrozujúce. Pri všetkých okrem miernych exacerbácií budú predpísané intravenózne a / alebo perorálne kortikosteroidy.

Súčasné dôkazy naznačujú, že orálne steroidy fungujú rovnako efektívne ako intravenózne steroidy u ľudí so stredne ťažkými až ťažkými exacerbáciami.

Na zvládnutie záchvatu môžu byť potrebné ďalšie liečby, vrátane kyslíkovej terapie, inhalačných bronchodilatancií a anticholinergných liekov, ako je Atrovent (ipratropiumbromid), ktoré pomáhajú zmierňovať bronchokonstrikciu a bronchospazmy.

Po prepustení z nemocnice vám môže byť predpísaná krátka kúra perorálnych kortikosteroidov, ktorá má trvať niekoľko dní, aby sa zabránilo relapsu príznakov.

Klasifikácia vašej choroby

Závažná perzistujúca astma je klasifikácia ochorenia s jasne definovanými diagnostickými kritériami. Ak ju nesplníte, perorálny kortikosteroid pravdepodobne nebude predpísaný.

Na vyhodnotenie vašej závažnej perzistujúcej astmy váš lekár vykoná sériu testov pľúcnej funkcie (PFT). Patria sem testy nazývané nútený výdychový objem za jednu sekundu (FEV1) a vynútená vitálna kapacita (FVC), ktoré merajú silu a kapacitu vašich pľúc pred a po expozícii krátkodobo pôsobiacim bronchodilatátorom.

Tieto hodnoty, použité spolu s prehľadom vašich príznakov a anamnézy, môžu pomôcť potvrdiť, či je vhodné do vášho súčasného liečebného plánu pridať orálne steroidy.

Bezpečnostné opatrenia a kontraindikácie

Jedinou absolútnou kontraindikáciou pre použitie perorálnych steroidov je známa alergia na liečivo alebo na ktorúkoľvek z ďalších zložiek prípravku.

Existujú aj iné situácie, keď sa perorálne kortikosteroidy musia používať s opatrnosťou. To sa zvyčajne týka skôr prebiehajúcej liečby ťažkej astmy ako liečby akútnych exacerbácií. V núdzovej situácii sú riziká zvyčajne zmiernené krátkym liečebným cyklom.

Pretože perorálne kortikosteroidy aktívne potláčajú imunitný systém, je možné, že bude potrebné ich oddialiť u ľudí s aktívnou bakteriálnou, plesňovou, vírusovou alebo parazitickou infekciou, vrátane tuberkulózy, očného herpes simplex, osýpok a ovčích kiahní. Akákoľvek aktívna infekcia by mala byť liečená a úplne odstránená pred začatím užívania perorálnych kortikosteroidov.

Vysoké dávky kortikosteroidov môžu narušiť gastrointestinálne tkanivá a v zriedkavých prípadoch viesť k intestinálnej perforácii. U ľudí s aktívnym peptickým alebo dvanástnikovým vredom by sa nemali používať perorálne steroidy.

Kortikosteroidy tlmia činnosť nadobličiek a nemali by sa používať s opatrnosťou u ľudí s nedostatočnosťou nadobličiek (Addisonova choroba). U týchto jedincov môžu kortikosteroidy vyvolať adrenálnu krízu, pri ktorej hladiny kortizolu klesnú tak nízko, že sú život ohrozujúce.

Kortikosteroidy môžu tiež spôsobiť dlhodobé poškodenie zraku a mali by sa používať opatrne u ľudí s glaukómom alebo kataraktom. To isté platí pre ľudí s osteoporózou, u ktorých môže liek spôsobiť ďalšie zníženie kostnej denzity.

Perorálne kortikosteroidy sú klasifikované ako lieky kategórie D v gravidite, čo znamená, že štúdie na zvieratách preukázali významné riziko poškodenia plodu (najmä počas prvého trimestra). Aj napriek tomu môžu výhody liečby prevážiť riziká, ak sa urobia preventívne opatrenia na zabránenie otehotneniu.

Pred použitím perorálnych kortikosteroidov alebo ak otehotniete počas užívania perorálnych kortikosteroidov, poraďte sa so svojím lekárom. Nikdy neukončujte liečbu bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali so svojím lekárom, najmä ak ste na dlhodobej liečbe.

Dávkovanie

Odporúčané dávkovanie perorálnych kortikosteroidov sa líši podľa toho, či sa používajú na akútne zhoršenie stavu alebo na chronickú liečbu ťažkej astmy.

Na akútne exacerbácie

Optimálna dávka perorálnych kortikosteroidov závisí od závažnosti akútnej exacerbácie a od použitého lieku. Toto rozhodnutie môže urobiť iba lekár.

U dospelých sa dávka perorálneho prednizónu, prednizolónu alebo metylprednizolónu obvykle počíta u dospelých okolo 1 miligramu na kilogram telesnej hmotnosti (mg / kg). Klinické štúdie preukázali, že dávky medzi 30 mg a 80 mg denne sú účinné na liečbu stredne ťažkých až ťažkých exacerbácií u dospelých a že dávky vyššie ako 80 mg neprispievajú k lepším výsledkom.

Naopak, dexametazón sa počíta medzi 0,3 mg / kg a 0,6 mg / kg denne s maximálnou dávkou iba 15 mg denne.

U ne hospitalizovaných detí je všeobecne výhodný perorálny prednison, ktorý sa podáva v dávke 1 až 2 mg / kg denne. U hospitalizovaných detí môže byť intravenózny metylprednizolón účinnejší pri rovnakej vypočítanej dávke.

Po vyriešení akútneho záchvatu je možné predpísať orálne steroidy na ďalších päť až 10 dní, aby sa znížilo riziko relapsu. Pri miernych až stredne ťažkých exacerbáciách môže byť postačujúca úvodná pohotovostná dávka.

Na ťažkú ​​perzistujúcu astmu

Ak sa používa ako kontrolný liek, denná dávka perorálnych steroidov je predpísaná na základe nasledujúcich odporúčaných rozmedzí pre dospelých:

• Prednison: 5 mg až 60 mg denne
• Prednizolón: 5 mg až 60 mg denne
• Metylprednizolón: 4 mg až 50 mg denne
• Dexametazón: 0,75 mg až 10 mg denne

Odporúčaná dávka pre deti sa počíta zhruba na 1 mg / kg denne pre prednison, prednizolón a metylprednizolón. Dexametazón sa počíta s 0,3 mg / kg denne.

Pre ľudí s ťažkou perzistujúcou astmou je vždy najlepšie začať s najnižšou možnou dávkou perorálnych kortikosteroidov a dávku zvyšovať iba vtedy, ak príznaky nie sú účinne zvládnuté. Predávkovanie týmito liekmi môže viesť k zvracaniu, slabosti, záchvatom, psychózam a závažným poruchám srdcového rytmu.

Po začatí liečby môže trvať až dva týždne, kým pocítite všetky výhody liečby.

Ako užívať a uchovávať

Prednison, prednizolón, metylprednizolón a dexametazón sú dostupné vo forme tabliet. Pre deti alebo dospelých, ktorí nedokážu prehltnúť tabletky, sú k dispozícii aj perorálne sirupy.

Lieky sa majú užívať s jedlom, aby sa znížilo podráždenie žalúdka. Na ďalšie zníženie rizika vedľajších účinkov je možné dávky rozdeliť na rannú a večernú dávku podľa prísneho 12-hodinového rozvrhu.

Ak zabudnete užiť dávku, užite ju hneď, ako si spomeniete. Ak sa blíži čas vašej ďalšej dávky, dávku preskočte a pokračujte ako obvykle. Nikdy nezdvojnásobujte dávky.

Všetky orálne formulácie môžu byť bezpečne skladované pri izbovej teplote, ideálne medzi 68 ° F a 77 ° F. Liečivo uchovávajte v pôvodnom svetlo odolnom obale a po uplynutí doby použiteľnosti ho zlikvidujte. Uchovávajte liek mimo dosahu detí a domácich miláčikov.

Vedľajšie účinky

Pretože orálne steroidy ovplyvňujú celé telo, predstavujú väčšie riziko vedľajších účinkov ako ich inhalované náprotivky. Niektoré z týchto vedľajších účinkov sa môžu vyvinúť skoro po začiatku liečby, zatiaľ čo iné sa pri ďalšom používaní objavia až o mesiace alebo roky neskôr.

Bežné

Vedľajšie účinky prednizónu, prednizolónu, metylprednizolónu a dexametazónu sú podobné, pretože majú podobné mechanizmy účinku. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí:

• Akné
• Agitovanosť
• Závraty
• Bolesť hlavy
• Pribrať
• Svalová slabosť
• Nevoľnosť a zvracanie
• Necitlivosť alebo mravčenie v rukách alebo nohách
• Búšenie do uší
• Opuch dolných končatín alebo rúk
• Problémy so sústredením
• Problémy so spánkom

Ak tieto vedľajšie účinky pretrvávajú alebo sa zhoršujú, zavolajte lekára. Dávky možno niekedy upraviť, aby sa zmiernili príznaky.

Ťažké

Dlhodobé vystavenie perorálnym kortikosteroidom môže inhibovať rast kostí, narušiť produkciu hormónov, narušiť metabolizmus a spôsobiť nezvratné zmeny na pokožke, zraku a mozgu.

Zavolajte svojho lekára, ak sa u vás alebo u vášho dieťaťa počas užívania perorálnych kortikosteroidov vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov:

• Abnormálne ochlpenie na tvári
• Rozmazané videnie alebo strata zraku
• Zlomeniny kostí
• Kongestívne srdcové zlyhanie
• Kŕče
• Oneskorená puberta
• Erektilná dysfunkcia
• Bolesť očí
• Opuch tváre ("mesačná tvár")
• Zvýšené riziko srdcového infarktu
• Nepravidelný srdcový rytmus
• Zmeškané alebo neprítomné menštruácie
• Nový nástup cukrovky
• Obezita
• Sekundárna osteoporóza
• Zmeny osobnosti
• Pľúcny edém
• Prerozdelenie telesného tuku
• Sekundárna osteoporóza
• Žalúdočné vredy
• Zakrpatený rast u detí
• Riedenie pokožky

Riziko vedľajších účinkov stúpa s dávkovaním a / alebo dĺžkou liečby.

Varovania a interakcie

Pretože perorálne kortikosteroidy inhibujú rast kostí, deti s dlhodobou liečbou by mali byť pravidelne sledované kvôli zhoršeniu rastu. Toto je najviac postihnuté batoľatá a ukončenie liečby nie vždy umožňuje dieťaťu dohnať to.

Včasná identifikácia poruchy rastu umožňuje rodičom urobiť informovaný výber o možných liečebných možnostiach vrátane použitia lieku Zomacton (somatropín).

Ak sa perorálne kortikosteroidy používajú dlhšie ako tri týždne, nemali by sa náhle vysadiť. Môže to spôsobiť abstinenčné príznaky a dokonca spôsobiť akútnu exacerbáciu. Ľudia na dlhodobej liečbe môžu tiež zažiť nadobličkovú krízu, ak nadobličky nemajú čas na nahradenie stratených kortikosteroidov prírodným kortizolom.

Aby sa zabránilo vysadeniu, dávky kortikosteroidov sa majú postupne pod dohľadom lekára znižovať. V závislosti na dávke a trvaní liečby môže proces zúženia trvať týždne alebo mesiace.

Liekové interakcie

Perorálne kortikosteroidy môžu interagovať s mnohými liekmi. Medzi nimi sú hlavne tie, ktoré na metabolizáciu využívajú pečeňový enzým cytochróm P450 (CYP450). Kortikosteroidy sa tiež spoliehajú na metabolizmus CYP450 a môžu nakoniec konkurovať dostupnému enzýmu v krvi.

Konkurencia o CYP450 môže ovplyvniť koncentráciu jedného alebo oboch liekov v krvi. Ak je koncentrácia znížená, liek môže byť menej účinný. Ak sa zvýši koncentrácia, môžu sa vyskytnúť alebo zhoršiť vedľajšie účinky.

Medzi lieky alebo triedy liekov, ktoré môžu interagovať s perorálnymi kortikosteroidmi, patria:

• Antikoagulanciá ako Coumadin (warfarín)
• Blokátory kalciového kanála ako Verelan (verapamil)
• Digoxín (digitalis)
• Chemoterapeutické lieky ako cyklofosfamid
• Fluorochinolónové antibiotiká ako Cipro (ciprofloxacín)
• Inhibítory HIV proteázy ako Crixivan (indinavir)
• Hormonálne antikoncepčné prostriedky ako etinylestradiol
• Imunosupresíva, ako je cyklosporín
• Makrolidové antibiotiká ako klaritromycín
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• Opioidné lieky ako Oxycontin (oxykodón)
• Seroquel (kvetiapín)
• Lieky na tuberkulózu, ako je rifampin

Ak dôjde k interakcii, môže byť potrebné, aby váš lekár zmenil liečbu, upravil dávkovanie alebo rozdelil dávky o jednu alebo viac hodín.

Ľudia užívajúci vysoké dávky kortikosteroidov môžu tiež vyvinúť nepriaznivú imunitnú reakciu na živé vakcíny, ako sú vakcíny používané na prevenciu kiahní, žltej zimnice alebo kiahní, ako aj na kombinovanú vakcínu proti osýpkam, príušniciam, ružienke (MMR).

Ľudia užívajúci vysoké dávky steroidov sa musia vyhýbať živým vakcínam. Ak ste užívali perorálne steroidy dlhšie ako dva týždne, liečba sa má ukončiť najmenej na tri mesiace pred podaním živej vakcíny.

Aby ste sa vyhli interakciám, vždy informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, či už sú na lekársky predpis, voľne predajné, bylinné alebo rekreačné.

Slovo od Verywell

Ak sú na dlhodobú liečbu závažnej astmy predpísané perorálne kortikosteroidy, vynaložte maximálne úsilie na dodržanie dávkovacieho režimu. Neukončujte liečbu ani neuchovávajte lieky na „urgentnú dávku“.

Ak máte problémy s dodržiavaním dennej liečby steroidmi. povedzte to svojmu lekárovi. V niektorých prípadoch je možné liečebný plán upraviť tak, aby lepšie zodpovedal vášmu životnému štýlu a zlepšil znášanlivosť liekov.