Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc závisí od štádia ochorenia, ako aj od podtypu a molekulárneho profilu. Rakoviny v počiatočnom štádiu možno liečiť chirurgickým zákrokom alebo špecializovanou formou rádioterapie, pokiaľ chirurgický zákrok nie je možný. Pokročilé rakoviny pľúc sa najčastejšie liečia cielenou liečbou, imunoterapiou (inhibítory kontrolných bodov) alebo chemoterapiou. Okrem týchto liečebných postupov sa niekedy používajú aj miestne liečebné postupy určené na eradikáciu miest šírenia (metastáz).
Keď vám bola diagnostikovaná nemalobunková rakovina pľúc, najdôležitejším krokom, ktorý môžete podniknúť na maximalizáciu svojho výsledku, je nájsť dobrého lekára a centrum pre rakovinu. Štúdie týkajúce sa chirurgického zákroku ukázali, že výsledky chirurgického zákroku na rakovinu pľúc sú lepšie v rakovinových centrách, ktoré vykonávajú veľké množstvá týchto operácií. Po stretnutí s odborníkom na rakovinu pľúc je tiež veľmi užitočné získať druhý názor.
Veľmi dobre / Emily Roberts
Porozumenie možnostiam liečby podľa etáp
Pretože je v súčasnosti k dispozícii toľko možností liečby nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC), je užitočné rozdeliť ich na dva hlavné prístupy, pričom primárny prístup sa zvolí v závislosti od štádia rakoviny pľúc.
Miestna vs. systémová vs. regionálna liečba
Možnosti liečby možno rozdeliť na:
- Miestne terapie: Tieto terapie liečia rakovinu tam, kde vzniká, a zahŕňajú liečbu, ako je chirurgický zákrok a terapia protónovými lúčmi.
- Regionálne terapie: Regionálna liečba, ako je radiačná terapia, tiež lieči rakovinu tam, kde vzniká, ale menej konkrétne, takže budú ovplyvnené aj normálne bunky.
- Systémové terapie: Celotelová alebo systémová terapia lieči bunky rakoviny pľúc kdekoľvek v tele, vrátane vzdialených miest.
Pri rakovine I. stupňa môžu byť na liečbu nádoru postačujúce lokálne terapie. Pri nádoroch štádia IV sú liečbou voľby systémové terapie. Rakovina pľúc II. A III. Stupňa sa zvyčajne lieči kombináciou lokálnych a systémových terapií.
Adjuvantné a neoadjuvantné terapie
Pre "medzi" nádormi, ako je nemalobunkový karcinóm pľúc štádia II a IIIA, sa môže použiť kombinácia týchto spôsobov liečby. V takom prípade:
- Neoadjuvantná terapia: Neoadjuvantná terapia predstavuje použitie systémových terapií, ako je chemoterapia, na zmenšenie nádoru pred chirurgickým zákrokom.
- Adjuvantná terapia: Použitie systémových terapií (a niekedy aj lokálna liečba ožarovaním) na liečbu akýchkoľvek rakovinových buniek, ktoré môžu zostať po operácii, sa označuje ako adjuvantná liečba.
Kombinovaná terapia
Ak nie je k dispozícii cielená terapia na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc, často sa používa kombinovaná liečba. Môže to zahŕňať kombináciu chemoterapeutických liekov, kombináciu imunoterapeutických liekov, kombináciu imunoterapeutických a chemoterapeutických liekov alebo kombináciu imunoterapeutického lieku, chemoterapeutického lieku a inhibítora angiogenézy.
Presná medicína
Ak sa začínate dozvedieť o nemalobunkovej rakovine pľúc, pravdepodobne budete počuť o „presnej medicíne“. Presná medicína je prax prispôsobenia liečby tak, aby zodpovedala nielen charakteristikám nádoru videným pod mikroskopom, ale aj špecifickému genetickému profilu nádoru.
Chirurgia
Pri nemalobunkových karcinómoch pľúc v počiatočnom štádiu (štádium I, II a IIIA) môže chirurgický zákrok ponúknuť šancu na vyliečenie. Existuje niekoľko rôznych postupov, ktoré je možné vykonať, pričom najlepšia voľba závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru.
- Klinová resekcia: Tento postup spočíva v odstránení klinovitého kúska pľúcneho tkaniva obsahujúceho nádor a malej oblasti okolitého tkaniva.
- Segmentálna resekcia: Segmentálna resekcia spočíva v odstránení trochu väčšieho úseku tkaniva ako v prípade klinovej resekcie, ale v menšom množstve ako v prípade lobektómie.
- Lobektómia: Lobektómia spočíva v odstránení pľúcneho laloku. Ľavá pľúca má dva laloky a pravý lalok má tri.
- Pneumonektómia: Pneumonektómia spočíva v odstránení celých pľúc.
- Resekcia rukáva: Resekcia rukávu je o niečo menej invazívna ako úplná pneumonektómia. Je to postup podobný odstráneniu rukávu z košele, ale pri zachovaní časti košele.
Zatiaľ čo v minulosti sa na odstránenie pľúcnych nádorov najčastejšie používala otvorená torakotómia (veľký rez na hrudníku), pre mnoho nádorov je možné použiť minimálne invazívne techniky, ako je torakoskopická chirurgia pomocou videa (VATS); často s ľahšou obnovou. VATS však nemožno použiť pre všetky nádory a závisí od umiestnenia nádoru.
Pri skorých rakovinách pľúc (štádium I), ktoré sú z dôvodu lokalizácie nefunkčné alebo ak osoba nie je schopná tolerovať chirurgický zákrok, je možné za liečebný postup považovať stereotaktickú rádioterapiu tela (SBRT).
Cielené terapie
Každý, kto má nemalobunkový karcinóm pľúc (pokročilé štádium), by mal mať na svojom nádore podrobené génovému testovaniu (molekulárnemu profilovaniu). Zatiaľ čo sa cielené terapie v súčasnosti používajú primárne na rakovinu štádia IV, je pravdepodobné, že sa budú v blízkej budúcnosti používať v skorších štádiách ako adjuvantná liečba.
Cielené terapie kontrolujú rast nemalobunkového karcinómu pľúc, ale rakovinu neliečia; ak sa liečba zastaví, nádor začne znovu rásť. Cielené terapie sú však našťastie často tolerované oveľa lepšie ako chemoterapia.
Cieliteľné zmeny génov
V súčasnosti existuje k dispozícii cielená liečba mnohých rôznych mutácií / genetických abnormalít v rakovinových bunkách, niektoré schválené FDA a iné dostupné iba v klinických štúdiách alebo prostredníctvom súcitného užívania drog alebo rozšíreného prístupu. Podľa Medzinárodnej asociácie pre štúdium rakoviny pľúc má zhruba 60 percent pľúcnych adenokarcinómov jednu z týchto abnormalít, ktorú je možné liečiť cielenou liečbou. Medzi abnormality, pre ktoré sú k dispozícii liečby schválené FDA, patria:
- Mutácie EGFR: Medzi dostupné lieky patrí Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dakomitinib) a Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) je trochu odlišný a môže sa použiť na karcinóm dlaždicových buniek pľúc.)
- Preusporiadania ALK: Medzi lieky patria Xalkori (krizotinib), Alecensa (alektinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) a Lobrena (lorlatinib).
- Preusporiadania ROS1: Medzi lieky patrí Xalkori (krizotinib), ako aj lieky dostupné iba v klinických štúdiách, ako je Lobrena (lorlatinib)
- Mutácie BRAF: Mutácie BRAF V600E možno liečiť kombináciou Tafinlaru (dabrafenib) a Mekinistu (tremetinib).
- Fúzie génov NTRK: Liek Vitrakvi (larotrektinib) bol schválený v roku 2018 pre ľudí, ktorí majú nádory s fúziou génu NTRK. Na rozdiel od mnohých druhov liečby môže Vitrakvi pracovať s mnohými rôznymi typmi rakoviny.
Medzi ďalšie potenciálne liečiteľné zmeny patria:
- Mutácie MET (ako napríklad mutácie, ktoré vynechávajú exón 14) alebo amplifikáciu je možné liečiť inhibítormi MET, ako je Xalkori (krizotinib) alebo Cometriq alebo Cabometyx (kabozantinib).
- Preusporiadania RET: Lieky ako Cometriz (kabozantinib) alebo iné sa môžu považovať za lieky, ktoré nie sú označené štítkom.
- Mutácie HER2 (ale nie amplifikácie): Môže sa zvážiť kombinácia Herceptinu (trastuzumab) alebo TDM-1 (ado-trastuzumab emtansín) plus chemoterapie.
Medzi ďalšie potenciálne riadiace mutácie patria mutácie v PI3K a DDR2, ako aj amplifikácie FGFR1. Okrem toho niektoré mutácie, pre ktoré liečba zatiaľ nie je k dispozícii, môžu stále poskytovať cenné informácie o správaní nádoru a prognóze, ako sú napríklad mutácie KRAS.
Odpor
Cielené terapie majú niekedy vysokú úspešnosť v riadení rastu nemalobunkového karcinómu pľúc, ale časom sa obvykle vyvinie rezistencia na liečbu. Vyvíjajú sa novšie lieky, ktoré v prípade, že k tomu dôjde, môžu byť dostupné v druhej alebo tretej línii liečby, alebo môžu z dôvodu dlhšej doby pôsobenia nahradiť predchádzajúcu drogu. Hľadanie ďalších línií liečby a porozumenie rezistencie je v súčasnosti veľmi aktívnou oblasťou výskumu.
Inhibítory angiogenézy
Ďalším typom liečby, ktorý sa zameriava na špecifické cesty rastu rakoviny, sú inhibítory angiogenézy. Tieto lieky inhibujú tvorbu nových krvných ciev (angiogenézu), ktoré sú potrebné na rast nádorov, a zahŕňajú lieky ako Avastin (bevacizumab). Inhibítory angiogenézy sa najčastejšie používajú spolu s chemoterapiou a imunoterapiou.
Imunoterapia
Lieky imunoterapie sú liečebné postupy, ktoré v podstate zvyšujú schopnosť imunitného systému bojovať proti rakovine.
Jednou z kategórií imunoterapeutických liekov sú inhibítory kontrolných bodov, z ktorých sú v súčasnosti k dispozícii štyri lieky na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc (s rôznymi indikáciami):
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Nie každý reaguje na imunoterapiu, ale v niektorých prípadoch môžu byť výsledky pri dlhodobej kontrole ochorenia veľmi dramatické. Bohužiaľ zatiaľ neexistuje nástroj na predpovedanie toho, kto bude na tieto lieky reagovať.
Chemoterapia
Chemoterapia bola kedysi základom liečby pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc, ale je menej účinná (a toxickejšia) ako liečba zameraná na imunoterapiu a lieky na imunoterapiu, ak sa dajú použiť. Stále sa často používa u ľudí, ktorí nemajú cieľové genetické zmeny na nádoroch a v kombinácii s imunoterapiou. (Chemoterapeutické lieky môžu mať za následok rozpad rakovinových buniek, takže imunoterapeutické lieky môžu lepšie fungovať.)
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia sa môže na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc použiť rôznymi spôsobmi. Pri lokálne pokročilých rakovinách (napríklad v II. A III. Štádiu) sa často používa ako adjuvantná liečba. Ako alternatívu možno použiť terapiu protónovým lúčom a niektorí si myslia, že má menej vedľajších účinkov.
Pri pokročilej nemalobunkovej rakovine pľúc sa môže ožarovanie použiť ako paliatívna liečba (na zmiernenie symptómov, ale nie na predĺženie života), napríklad keď je prítomná bolesť v dôsledku kostných metastáz, nádor spôsobuje upchatie dýchacích ciest a ďalšie. Zloženie: 100% bavlna.
Špecializovaná forma radiačnej terapie nazývaná stereotaktická rádioterapia tela (SBRT) sa môže použiť na liečbu metastáz, ak je ich iba niekoľko, s liečebným zámerom (pozri nižšie). SBRT zahŕňa dodávku vysokej dávky žiarenia do veľmi lokalizovanej oblasti tkaniva.
Klinické štúdie
V súčasnosti prebieha veľa klinických štúdií zameraných na liečbu, ktorá je účinnejšia alebo má menej vedľajších účinkov ako štandardné možnosti. Pri nemalobunkovom karcinóme pľúc môže klinická štúdia ponúknuť najlepšiu možnosť pre nejakí ľudia.
Aj keď má mnoho ľudí obavy z klinických štúdií, je dôležité si uvedomiť, že úloha klinických štúdií pri rakovine sa za posledné roky výrazne zmenila. V minulosti mohla byť štúdia fázy I (prvé štúdie vykonané na ľuďoch) primárne možnosťou „last-příkop“, s nízkou pravdepodobnosťou účinnosti. Naopak, súčasné štúdie fázy I sú často navrhnuté tak, aby sa zameriavali na presné cesty rastu rakoviny. V tomto prostredí existuje často veľmi rozumná šanca, že liek bude účinný, a v niektorých prípadoch môže byť jedinou možnosťou, ktorá môže predĺžiť životnosť, klinické skúšanie fázy I.
Liečba metastáz
Liečba metastatického (štádia IV) nemalobunkového karcinómu pľúc zvyčajne zahŕňa systémovú terapiu, ale v niektorých prípadoch je možné zvážiť liečbu špecifickú pre metastázy. Ak je prítomných iba niekoľko miest metastáz (označovaných ako „oligometastázy“), liečenie týchto miest môže niekedy zlepšiť prežitie.
- Kostné metastázy: Na liečbu bolesti a na zníženie rizika zlomenín sa často používajú ďalšie liečby. Radiačná terapia a terapie modifikujúce kosti zahŕňajú lieky, ktoré môžu znižovať bolesť a znižovať riziko zlomenín, ale majú tiež protirakovinové vlastnosti.
- Mozgové metastázy: Bohužiaľ, mnoho systémových liečebných postupov pre nemalobunkový karcinóm pľúc neprechádza hematoencefalickou bariérou (niektoré cielené terapie áno). Pretože niektoré druhy rakoviny, napríklad tie, ktoré sú EGFR-pozitívne alebo ALK-pozitívne, je možné kontrolovať dlhšiu dobu, má liečba izolovaných alebo iba niekoľkých mozgových metastáz (chirurgickým zákrokom alebo SBRT) potenciál na predĺženie života a zlepšenie príznaky.
- Metastázy v nadobličkách: Metastázy v nadobličkách nemajú najčastejšie žiadne príznaky, ale je možné ich tiež zvážiť pri liečbe.
- Metastázy v pečeni: Môže sa zvážiť radiačná terapia alebo SBRT pri pokuse o eradikáciu iba niekoľkých metastáz.
Výber liečby
Je úžasné, že v súčasnosti existuje toľko nových možností na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc, ale mať veľa možností môže byť mätúce. Je dôležité dozvedieť sa čo najviac o svojej rakovine (a vašej konkrétnej mutácii, ak ju máte) a byť zástancom vlastnej starostlivosti. Toto nielen pomáha ľuďom cítiť sa viac nad svojou chorobou, ale v niektorých prípadoch to môže zlepšiť výsledky. Vstúpili sme do éry, v ktorej niekedy pacienti viac ako mnohým komunitným onkológom chápu možnosti liečby dostupné pre ich rakovinu.
Príkladom je zmena v miere prežitia u ľudí, ktorí majú prešmyky ALK. Pred desiatimi rokmi bola očakávaná miera prežitia menej ako jeden rok. Teraz je stredná miera prežitia, dokonca aj s mozgovými metastázami, 6,8 roka u tých, ktorým je na konci výskumu špecializovaná starostlivosť onkológov.
Slovo od Verywell
Možnosti liečby nemalobunkového karcinómu pľúc sa dramaticky zvýšili dokonca aj za posledných niekoľko rokov a v klinických štúdiách sa hodnotí veľa ďalších terapií. Namiesto toho, aby sa rakovina pľúc liečila ako jedna choroba, je dnes uznávaná a liečená ako stav zložený z mnohých chorôb. Našťastie spolu s pokrokom v liečbe prišla väčšia sociálna podpora. Skupiny vedené pacientmi sú teraz k dispozícii pre mnoho bežných mutácií (napríklad ROS2ders a EGFR resister), ktoré zahŕňajú aj onkológov, chirurgov, patológov, výskumníkov a ďalšie.
.jpg)
-is-used.jpg)
