Rakovina pľúc je závažné ochorenie, ktoré môže spôsobiť množstvo komplikácií. Niektoré z týchto problémov súvisia s progresiou ochorenia, ktoré sa šíri a ovplyvňuje ďalšie orgány. Ďalšie komplikácie môžu byť spôsobené alebo zosilnené terapiou používanou na liečbu rakoviny pľúc, vrátane chemoterapie a ožarovania.
TommL / Getty ImagesPretože mnoho z týchto komplikácií rakoviny pľúc sa vyskytuje pri pokročilom ochorení a je možné ich liečiť, rozpoznanie ich znakov a symptómov môže zvýšiť vaše šance na včasnú a účinnú liečbu a predĺžiť dobu prežitia a kvalitu života.
Infekcia vyvolaná chemoterapiou
Chemoterapia môže významne znížiť počet bielych krviniek, ktoré telo potrebuje na boj proti infekcii, najmä neutrofilov.
Chemoterapiou indukovaná neutropénia je stav, ktorému čelí mnoho ľudí podstupujúcich liečbu rakoviny a pri ktorom prudký pokles neutrofilov zanecháva osobu zraniteľnú voči všetkým druhom infekcií.
Asi u 50% ľudí podstupujúcich chemoterapiu sa v priebehu liečby objaví v rôznej miere neutropénia.
Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od miesta infekcie. Napríklad infekcia močového mechúra alebo obličiek môže spôsobiť horúčku, bolesti chrbta a bolestivé močenie. Infekcie dýchacích ciest môžu spôsobiť kašeľ, horúčku, dýchavičnosť a žltozelený hlien.
Infekcie zodpovedajú za najmenej 20% úmrtí u ľudí s rakovinou pľúc. Pneumónia a sepsa sú dve z najpravdepodobnejších príčin.
Neutropénia vyvolaná chemoterapiou je zvyčajne závislá od dávky - riziko rastie s vyššími dávkami chemoterapeutických liekov. Aby sa tomu zabránilo, lekári vám pred každým ošetrením urobia krvný test, aby sledovali počet vašich bielych krviniek a podľa potreby upravili vašu liečebnú dávku.
Niektoré z liekov spojených s neutropéniou vyvolanou chemoterapiou sú tie, ktoré sa bežne používajú na liečbu rakoviny pľúc, vrátane:
- Platinol (cisplatina)
- Taxol (paklitaxel)
- Alkaban-AQ (vinblastín)
Ak dôjde k miernej až stredne závažnej infekcii, môže byť niekoľko dní predpísané perorálne širokospektrálne antibiotikum. Pri zápale pľúc a sepse môže byť potrebná agresívnejšia terapia a hospitalizácia, aby ste mohli byť liečení intravenóznymi (IV, do žíl) antibiotikami, intravenóznymi tekutinami a kyslíkovou terapiou.
Malígny pleurálny výpotok
Malígny pleurálny výpotok (MPE) postihuje zhruba 30% ľudí s rakovinou pľúc. Tento stav spôsobuje hromadenie tekutín a rakovinových buniek v pleurálnej dutine, čo je priestor obklopujúci pľúca.
Malígny pleurálny výpotok je diagnostický pre štádium 4 (metastatický) karcinóm pľúc, najpokročilejší stupeň ochorenia.
Medzi príznaky patria:
- Lapanie po dychu
- Suchý kašeľ (najmä v sede alebo v ľahu)
- Bolesť a tesnosť na hrudníku
- Všeobecný pocit choroby
Diagnóza MPE je potvrdená zobrazovacími štúdiami, ako je röntgen hrudníka, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).
Malígny pleurálny výpotok sa dá liečiť thoracentézou, čo je postup, pri ktorom sa dlhá ihla zavedie cez hrudnú stenu a do pohrudničnej dutiny, aby sa extrahovala prebytočná tekutina. Vzorka tekutiny potom môže byť odoslaná do laboratória na analýzu.
Malígny pleurálny výpotok je diagnostikovaný, keď sa v pleurálnej tekutine nachádzajú rakovinové bunky. Z toho vyplýva, že nie všetci ľudia s rakovinou pľúc, u ktorých sa vyvinie pleurálny výpotok, budú mať zhubné znaky. V skutočnosti viac ako polovica pacientov s pokročilým karcinómom pľúc nebude mať žiadne príznaky rakoviny v pleurálnej tekutine.
Ak sa stav opakuje, lekár môže odporučiť postup nazývaný pleurodéza, pri ktorom sa mastenec dodáva medzi membrány pleurálnej dutiny (pleura), aby sa membrány naviazali tak, že už neexistuje priestor, do ktorého sa môže hromadiť tekutina. Alternatívne môže byť do hrudnej steny vložená hrudná trubica, ktorá umožňuje v prípade potreby vyprázdnenie pohrudničnej dutiny.
V zriedkavých prípadoch môže byť pleura chirurgicky odstránená pomocou pleurektómie.
Hyperkalcémia
Hyperkalcémia - abnormálne vysoká hladina vápnika v krvi - postihuje až 30% osôb s pokročilým karcinómom pľúc.
Stav, ktorý sa označuje aj ako hyperkalcémia malignity, sa najčastejšie vyskytuje, keď sa rakovina rozšíri do kostí. Výsledné kostné metastázy môžu spôsobiť, že sa vápnik vylučuje do krvi, pretože sa kosti postupne zhoršujú. Hyperkalcémia sa môže vyskytnúť aj u ľudí bez kostných metastáz.
Medzi príznaky patria:
- Bolesť svalov a kĺbov
- Svalové kŕče
- Nevoľnosť
- Zvracanie
- Slabosť
- Zmätok
Ak sa hyperkalcémia malignity nelieči, môže viesť ku kóme a smrti.
Hyperkalcémia malignity vyžadujúca hospitalizáciu má 30-dňovú mieru prežitia 50%.
Liečba zvyčajne spočíva v rehydratácii IV soľným roztokom v kombinácii s IV bisfosfonátmi, aby sa spomalil rozpad kostí.
Na zvýšenie vylučovania vápniku v obličkách sa môžu použiť perorálne alebo IV kortikosteroidy.Závažné prípady môžu vyžadovať hemodialýzu, ktorá pomôže vyčistiť vápnik z krvi.
Depresia
Depresia znižuje kvalitu života ľudí s rakovinou. Štúdia z roku 2011 zistila, že klinická depresia u ľudí s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc bola spojená s 50% skrátením doby prežitia v porovnaní s pacientmi bez depresie (11,83 mesiaca oproti 24,47 mesiaca).
Celkovo sa predpokladá, že 15% až 25% ľudí s rakovinou má klinickú depresiu. Toto číslo môže byť vyššie u ľudí s rakovinou pľúc, pretože stigma choroby alebo zlá prognóza môžu spôsobiť veľkú depresívnu epizódu. Zloženie: 100% bavlna.
Medzi príznaky depresie patria:
- Beznádej
- Nezáujem o aktivity, aj o tie, ktoré by vás normálne bavili
- Plač
- Podráždenosť
Na zlepšenie vášho duševného zdravia a kvality života sa odporúča sociálna podpora a poradenstvo. V prípade potreby vám môže byť predpísané antidepresívum, pričom selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a tricyklické antidepresíva majú rovnakú účinnosť.
Ak sa depresia spojená s rakovinou nelieči, môže zvýšiť riziko samovraždy. Ľudia s rakovinou pľúc majú v skutočnosti najvyššiu mieru samovrážd v porovnaní s ľuďmi s akýmkoľvek iným typom rakoviny, najmä v prvom týždni po počiatočnej diagnóze.
Pomoc je k dispozícii nepretržite
Ak máte samovražedné myšlienky, zavolajte na tiesňovú linku prevencie samovrážd (National Suicide Prevention Lifeline) na čísle 1-800-273-8255 (hovory prijímajte celý deň, každý deň). Ak ste vy alebo váš blízky niekto v bezprostrednom nebezpečenstve, volajte na telefónne číslo 911.
Malígny perikardiálny výpotok
Malígny perikardiálny výpotok je hromadenie prebytočnej tekutiny okolo srdca. Tento stav postihuje asi 15% ľudí s pokročilým karcinómom pľúc a jeho stredná doba prežitia je 2,1 mesiaca u tých, ktorí potrebujú operáciu.
A 17% ľudí postihnutých týmto stavom žije po prvom roku po chirurgickom zákroku.
Malígny perikardiálny výpotok je charakterizovaný:
- Silná dýchavičnosť
- Kašeľ
- Pretrvávajúca horúčka
- Točenie hlavy
- Slabosť
- Stiahnutie alebo bolesť na hrudníku
Môže sa vyvinúť ako priamy dôsledok rakovinových metastáz alebo ako dôsledok predchádzajúcej vysokej dávky rádioterapie na hrudníku.
Ak dôjde k srdcovej tamponáde (stlačenie srdca), bude potrebný postup perikardiocentézy na odtok prebytočnej tekutiny z perikardu (membrány obklopujúcej srdce). To môže byť sprevádzané zavedením sklerotizujúceho činidla, ako je bleomycín alebo cisplatina, do perikardu, aby sa viazali tkanivá a zabránilo sa hromadeniu tekutiny.
Tieto intervencie nemusia zlepšiť čas prežitia ľudí so zhubným perikardiálnym výpotkom. V takýchto prípadoch budú lekári diskutovať o možnostiach paliatívnej starostlivosti, aby sa čo najviac znížilo zaťaženie symptómami a zlepšila celková kvalita života.
Krvné zrazeniny
Krvné zrazeniny v nohách alebo panve sa môžu vyvinúť kedykoľvek a môžu postihnúť až 15% ľudí s rakovinou pľúc. Krvné zrazeniny sú niekedy prvým príznakom rakoviny pľúc.
Hlboká žilová trombóza (DVT), zrazeniny, ktoré sa tvoria v hlbokých žilách nôh alebo rúk, môžu spôsobiť silnú bolesť a opuch. Ak sa časť zrazeniny odlomí a cestuje do pľúc, môže upchať vitálnu artériu a spustiť potenciálne život ohrozujúcu pľúcnu embóliu (PE).
Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko DVT a PE, patria:
- Chemoterapia (ktorá znižuje produkciu bielkovín, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi)
- Chirurgia rakoviny pľúc
- Zavedenie linky PICC (používané na doručenie chemoterapeutických liekov)
- Diaľkové cestovanie
- Neaktivita
Ľudia s metastatickým karcinómom pľúc sú obzvlášť zraniteľní voči krvným zrazeninám.
Príznaky HŽT môžu zahŕňať začervenanie alebo opuch lýtok alebo nôh (aj keď asi v tretine prípadov dôjde k úplnej absencii príznakov).
Keď dôjde k PE, ľudia zvyčajne pocítia náhle, ostré bolesti na hrudníku, silnú dýchavičnosť a búšenie srdca.
Ľudia s rakovinou pľúc, ktorí majú DVT, majú o 50% vyššie riziko úmrtia v porovnaní s tými, ktorí ju nemajú. Až 10% z tých, u ktorých sa vyvinie akútna PE, náhle zomrie v dôsledku arteriálnej blokády.
Krvné zrazeniny sa najčastejšie liečia antikoagulanciami (riedidlami krvi), ako je Coumadin (warfarín). Ľudia s rakovinou pľúc často vyžadujú predĺženú alebo trvalú antikoagulačnú liečbu, aby sa znížilo riziko vzniku krvných zrazenín. Na prvom mieste môžu zabrániť tvorbe zrazenín kompresné pančuchy a fyzická aktivita.
Pľúcne krvácanie
Pľúcne krvácanie - náhle prasknutie hlavnej krvnej cievy pľúc - je jednou z najbežnejších príčin smrti u ľudí s rakovinou pľúc. K tomu dôjde, keď nádor prenikne do cievy a oslabí ju.
Pľúcne krvácanie sa najčastejšie vyskytuje pri metastatickom ochorení a predstavuje 12% úmrtí u ľudí s pokročilým karcinómom pľúc.
Smrť môže nastať aj vtedy, ak sa v perikarde spontánne objaví krvácanie. Menej často môže metastáza rakoviny pľúc do tráviaceho traktu spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, niekedy ťažké.
Hemoptýza (vykašliavanie krvi) je ústredným znakom pľúcneho krvácania. Aj keď je množstvo krvi relatívne malé, je nevyhnutná okamžitá lekárska pomoc, pretože to môže byť predzvesťou závažnejšej udalosti.
Hemoptýza zahŕňajúca viac ako 100 kubických centimetrov krvi (zhruba 3½ unce) sa považuje za lekársku pohotovosť s najmenej 30% rizikom smrti.
Lekári môžu zvyčajne lokalizovať zdroj krvácania pomocou zobrazovacích štúdií a bronchoskopie (zahŕňajúcich zavedenie flexibilného rozsahu cez ústa a do hlavných dýchacích ciest pľúc). Niekedy je potrebný vyšetrovací chirurgický zákrok. Po lokalizácii môže byť krvácanie kauterizované (terapeuticky spálené) alebo zošité, aby sa rana uzavrela.
Kompresia miechy
Ku kompresii miechy môže dôjsť, keď sa rakovina rozšíri do kostí chrbtice, čo spôsobí ich oslabenie a zrútenie. Príznaky zvyčajne začínajú bolesťou krku alebo krížov. Nakoniec postupujú a môžu zahŕňať:
- Slabosť
- Strata citlivosti na končatinách
- Radikulárna bolesť (vystreľujúca nervová bolesť pociťovaná v inej časti tela)
Kompresia miechy je pomerne častou, ale závažnou komplikáciou rakoviny pľúc, ktorá postihuje asi 4% ľudí s metastatickým ochorením.
Ak je dolná (bedrová) chrbtica poškodená, môže to spôsobiť vážne a niekedy trvalé poranenie nervov. Tento stav, známy ako syndróm cauda equina, sa považuje za urgentný stav a môže viesť k strate motorických funkcií, silným bolestiam krížov a strate funkcie močového mechúra alebo čriev, ak nie je správne liečený.
Núdzová liečba je nevyhnutná na prevenciu trvalého poškodenia nervov u ľudí so syndrómom cauda equina. Zahŕňa to kombináciu IV steroidov a rádioterapie, hoci na stabilizáciu chrbtice je možné použiť aj chirurgický zákrok.
Syndróm hornej dutej žily
Syndróm hornej dutej žily (SVCS) sa vyskytuje asi u 2% až 4% ľudí s rakovinou pľúc, najmä u tých, ktorí majú nádory v horných častiach pľúc (označované ako superior sulcus tumory).
Tieto nádory môžu tlačiť priamo na hornú dutú žilu, veľkú žilu, ktorá vracia krv z hornej časti tela do srdca. Výsledná prekážka môže spôsobiť dýchavičnosť, dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním), chrapot a opuch tváre, rúk a hornej časti tela.
Aj keď sa SVCS vyskytuje zriedka, môže sa rýchlo stať život ohrozujúcim, ak nebude okamžite liečený.
Liečba je zameraná na zníženie tlaku spôsobeného nádorom, často pomocou chemoterapie alebo ožarovania. Na zabránenie zrážania krvi môžu byť predpísané antikoagulanciá. V niektorých prípadoch môže byť zavedený stent do hornej dutej žily, aby sa udržal prietok krvi.
SVCS súvisí s mediánom času prežitia 5,5 mesiaca a päťročnou mierou prežitia 9%.
Slovo od Verywell
Aby ste znížili riziko komplikácií z rakoviny pľúc a jej liečby, majte na pamäti, že svojho lekára pravidelne sledujete a hlásite akékoľvek nežiaduce alebo neobvyklé príznaky.keď nastane. Komunikáciou akýchkoľvek obáv máte väčšiu šancu na odhalenie problému skôr, ako sa stane vážnym.
.jpg)
