Najlepšie možnosti liečby rakoviny ústnej dutiny závisia od mnohých faktorov, vrátane umiestnenia nádoru, štádia ochorenia a celkového zdravotného stavu. Na rozdiel od mnohých druhov rakoviny môže byť základnou látkou liečby chirurgický zákrok, chemoterapia,aleboradiačnú terapiu a chemoterapiu aj ožarovanie možno použiť s liečebným prístupom.
Ak sa použije chirurgický zákrok, nie je to vždy prvý krok. Chemoterapia (ožarovaním) sa môže podať buď pred chirurgickým zákrokom, na zmenšenie veľkosti nádoru alebo po chirurgickom zákroku, na vyčistenie všetkých rakovinových buniek, ktoré po nich mohli zostať. Ak existuje šanca, že sa rakovina rozšíri na lymfatických uzlín sa často robí disekcia lymfatických uzlín. Môže byť potrebná rekonštrukčná operácia kožných, svalových a / alebo kostných štepov. Existuje tiež jedna cielená terapia, ktorú je možné použiť u niektorých ľudí s rakovinou ústnej dutiny, ako aj klinické skúšky zamerané na novšie spôsoby liečby, ako je imunoterapia.
Väčšina ľudí s rakovinou ústnej dutiny bude mať tím lekárov, s ktorými pracujú. Môžu to byť otolaryngológ (špecialista na ucho, nos a hrdlo alebo ORL), rôzne typy onkológov, ako napríklad lekársky onkológ a radiačný onkológ, špecialista na plastickú a rekonštrukčnú chirurgiu a zubári. Často sú tiež zahrnutí odborníci na podporu, ako sú rečnícki patológovia, fyzioterapeuti a dietológovia.
Psychológ je dôležitým členom tímu, ktorý pomáha ľuďom vyrovnať sa nielen s diagnózou rakoviny, ale aj s fyzickými problémami a emočnými zmenami, ktoré môžu sprevádzať diagnózu rakoviny ústnej dutiny.
Veľmi dobre / Emily RobertsDiskusná príručka k doktorovi orálnemu rakovine
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Chirurgia
Chirurgia je základným kameňom liečby rakoviny ústnej dutiny, ale nie je vždy prvým krokom starostlivosti. Pretože tieto operácie môžu byť niekedy komplikované a znetvorujúce, je rozumné zvoliť si chirurga, ktorý vykonáva veľké množstvo takýchto operácií. Skúsenosti môžu znamenať veľký rozdiel nielen v úspešnom odstránení rakoviny ústnej dutiny, ale aj pri najmenšom poškodení zdravého tkaniva.
Ako bolo vidieť u niektorých ďalších druhov rakoviny, štúdia z roku 2017 zistila, že ľudia, ktorí vyhľadávajú liečbu rakoviny ústnej dutiny v rakovinových centrách, ktoré liečia veľké množstvo ľudí s touto chorobou, môžu mať lepšie výsledky.
Ak si nie ste istí, kde začať s hľadaním chirurga s veľkými skúsenosťami, niektorí lekári odporúčajú vyhľadať stanovisko v jednom z onkologických centier určených Národným onkologickým ústavom.
Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru
Chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny ústnej dutiny ponúka šancu na vyliečenie a je možné ho vykonať ihneď po diagnostikovaní alebo po liečbe chemoterapiou (a možno aj radiačnou terapiou), aby sa zmenšil veľkosť nádoru. Nádor sa odstráni, pokiaľ je to možné, spolu s okrajom normálneho tkaniva. Konkrétne postupy môžu zahŕňať:
- Mohsova chirurgia: Mohsova chirurgia je chirurgický prístup, pri ktorom chirurg odstráni malé množstvo tkaniva a pozrie sa na neho pod mikroskopom. Robí sa to opakovane, až kým nezostane žiadny dôkaz o rakovine. Tento postup môže byť prospešný pri nádoroch, ako sú napríklad nádory na perách, kde by odstránenie len malého množstva normálneho tkaniva mohlo byť znetvorujúce.
- Laryngektómia: Odstránenie hlasovej schránky je niekedy nevyhnutné na úplné odstránenie nádoru, ale nie často.
- Glossektómia (čiastočná alebo úplná): Pri rakovinách jazyka môže byť potrebné čiastočné alebo úplné odstránenie jazyka. Ak je odstránená tretina alebo menej jazyka, logopédia môže často pomôcť ľuďom obnoviť normálnu reč.
- Maxilektómia (čiastočná alebo úplná): Niekedy je potrebné odstrániť kosť, ktorá tvorí strechu úst.
- Mandibulektómia (čiastočná alebo úplná): Niekedy je potrebné odstrániť časť, časti alebo celú kosť čeľuste. Ak k tomu dôjde, kostný štep z bedra a ďalších oblastí tela môže často napraviť defekt vľavo.
- Tracheostómia: Pri niektorých rakovinách ústnej dutiny môže byť potrebné vytvoriť dieru v priedušnici (priedušnicu). Môže to byť trvalý zákrok, ak ide o rozsiahly nádor, alebo môže ísť o dočasné riešenie, ktoré zabezpečí, aby boli dýchacie cesty udržiavané, zatiaľ čo je prítomný opuch po operácii, chemoterapii alebo ožarovaní.
- Kŕmiaca trubica: Operácia rakoviny ústnej dutiny môže spôsobiť ťažkosti s jedením a na udržanie výživy môže byť potrebná dočasná kŕmna trubica, ako je NG trubica alebo G trubica.
Môžu sa použiť rôzne chirurgické techniky, ako napríklad robotická chirurgia, najmä pri rakovine, ako je rakovina hrdla.
Pitva lymfatických uzlín
Ak sa rakovina ústnej dutiny rozšírila do lymfatických uzlín na krku alebo ak existuje možnosť, že sa tak stane, disekcia lymfatických uzlín sa zvyčajne vykonáva v čase operácie.Pri tomto zákroku chirurgovia predpovedajú, do ktorých lymfatických uzlín rakovina pravdepodobne odtečie, a tieto uzliny odstránia, aby mohli byť vyšetrení na prítomnosť rakovinových buniek. V niektorých ústavoch sa môže vykonať biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny (obdoba biopsie sentinelovej uzliny pri rakovine prsníka). Pri tomto postupe sa do nádoru vstrekne rádioaktívny marker a farbivo a vysleduje sa do prvých lymfatických uzlín, do ktorých rozšírila by sa rakovina. Tieto špecifické lymfatické uzliny sa potom dajú podrobiť biopsii a ak sa nenájde rakovina, nemusí byť potrebné ďalšie odstránenie lymfatických uzlín.
Variácie disekcie lymfatických uzlín môžu zahŕňať čiastočnú disekciu, pri ktorej sa odstráni iba niekoľko uzlín, modifikovanú radikálnu disekciu lymfatických uzlín, pri ktorej sa odstráni väčšina lymfatických uzlín, ako aj časť svalov a nervov, a radikálnu disekciu lymfatických uzlín. okrem lymfatických uzlín sa odstránia aj svaly, nervy a žily.
Rekonštrukčná chirurgia
V závislosti od miesta a rozsahu pôvodného chirurgického zákroku môžu byť potrebné ďalšie rekonštrukčné chirurgické zákroky. Môžu to byť kostné, svalové alebo kožné štepy alebo zákroky pomocou chlopní. Môžu byť tiež potrebné zubné implantáty.
Nedávny pokrok v rekonštrukčnej chirurgii umožňuje mnohým ľuďom, ktorí podstúpili dokonca veľkú operáciu rakoviny ústnej dutiny, dosiahnuť kozmeticky prijateľný výsledok.
Vedľajšie účinky
Možné komplikácie chirurgického zákroku môžu zahŕňať problémy spojené s anestéziou, infekciou alebo krvácaním. V závislosti od rozsahu alebo rozsahu operácie môže byť narušené stravovanie, rozprávanie a dýchanie. Na pomoc s dýchaním môže byť potrebná tracheostomická trubica a na zabezpečenie správnej výživy môže byť potrebná napájacia trubica. Môže byť tiež potrebná rečová terapia a fyzikálna terapia. Akákoľvek operácia predstavuje riziko vzniku krvných zrazenín, ako aj prítomnosť rakoviny samotnej, a preto je potrebné prijať preventívne opatrenia na minimalizáciu rizika vzniku krvných zrazenín.
Chemoterapia
Chemoterapia sa často používa na liečbu rakoviny ústnej dutiny. Funguje tak, že zabíja rýchlo rastúce bunky v tele, napríklad rakovinové bunky. Pretože normálne bunky (ako sú vlasové folikuly a bunky, ktoré lemujú tráviaci trakt) sa môžu tiež rýchlo deliť, vedľajšie účinky sú bežné.
Načasovanie
Chemoterapia pre rakovinu ústnej dutiny sa môže podávať ako:
- Adjuvantná terapia: Pojem adjuvant znamená „okrem“ a označuje chemoterapiu, ktorá sa podáva spolu s (a po) chirurgickom zákroku. Aj keď chirurgický zákrok môže odstrániť všetky viditeľné príznaky rakoviny, zvyšky rakovinových buniek môžu naďalej rásť, čo vedie k recidíve rakoviny. Adjuvantná terapia sa podáva v kombinácii s ožarovaním v nádeji, že sa zníži riziko recidívy.
Chemoterapeutické lieky
Existuje veľa rôznych druhov chemoterapeutických liekov, ktoré pôsobia na rôzne časti bunkového cyklu (štádiá, ktorými bunka prechádza v procese delenia na dve bunky namiesto jednej). Tieto lieky sa môžu používať samotné alebo v kombinácii a zvyčajne sa podávajú v cykloch každých pár týždňov. Medzi lieky bežne používané na rakovinu ústnej dutiny patria:
- Platinol (cisplatina)
- Paraplatina (karboplatina)
- 5-FU (5-fluóruracil)
- Taxol (paklitaxel)
- Taxotere (docetaxel)
- Trexall (metotrexát)
- Keytruda (pembrolizumab)
Vedľajšie účinky
Existuje celý rad vedľajších účinkov chemoterapie, hoci liečba týchto účinkov sa v posledných rokoch výrazne zlepšila. Medzi časté vedľajšie účinky patrí:
- Strata vlasov
- Potlačenie kostnej drene: Bunky v kostnej dreni, z ktorých sa vyvinú biele krvinky, červené krvinky a krvné doštičky, sa rýchlo delia, a preto sú hladiny týchto buniek u ľudí liečených chemoterapiou často znížené.
Zníženie špecifického typu bielych krviniek známych ako neutrofily (neutropénia vyvolaná chemoterapiou) môže viesť k zvýšenému riziku infekcií. Pokles červených krviniek (anémia vyvolaná chemoterapiou) môže spôsobiť únavu a chudnutie. Pokles počtu krvných doštičiek (trombocytopénia vyvolaná chemoterapiou) môže viesť k ľahkým podliatinám a krvácaniu.
K dispozícii sú lieky, ktoré môžu stimulovať produkciu bielych krviniek, vďaka čomu je chemoterapia bezpečnejšia ako v minulosti. - Nevoľnosť a zvracanie: Jedným z najobávanejších vedľajších účinkov chemoterapie je nevoľnosť a zvracanie, aj keď u mnohých ľudí sa dnes pri užívaní liekov na prevenciu nevoľnosti vyskytujú minimálne príznaky.
- Periférna neuropatia: Chemoterapeutické lieky používané na rakovinu ústnej dutiny, ako sú taxány Taxol a Taxotere, často spôsobujú periférnu neuropatiu. Medzi príznaky patrí necitlivosť a mravčenie v rukách a nohách. Tento príznak môže byť dočasný alebo môže pretrvávať dlhodobo po liečbe. V súčasnosti existujú štúdie zaoberajúce sa metódami na zníženie tohto rizika a stojí za to o nich hovoriť so svojím onkológom.
- Vredy v ústach a zmeny chuti: Vredy v ústach sú bežné pri chemoterapii a chemoterapeutické lieky, najmä platinové lieky, ako sú platinol a paraplatina, často spôsobujú kovovú chuť v ústach.
Môžu sa vyskytnúť aj dlhodobé vedľajšie účinky chemoterapie, aj keď prínos liečby zvyčajne tieto riziká preváži. Niektoré chemoterapeutické lieky môžu zvyšovať riziko srdcových chorôb alebo zvyšovať riziko vzniku sekundárnej rakoviny, ako je leukémia.
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia využíva vlny vysokej energie na ničenie rakovinových buniek. Môže sa použiť samotný ako primárna liečba rakoviny ústnej dutiny alebo sa môže použiť pred alebo po operácii (s chemoterapiou alebo bez nej). Môže sa tiež použiť na zmiernenie príznakov súvisiacich s pokročilým štádiom rakoviny. Samotné ožarovanie je vo všeobecnosti možnosťou ako primárna liečba iba pre menšie rakoviny ústnej dutiny. Žiarenie je možné poskytnúť jedným z dvoch spôsobov:
- Externá rádioterapia: Vonkajšie žiarenie je typ žiarenia, s ktorým je väčšina ľudí oboznámená. Často sa podáva päť dní v týždni počas šiestich až siedmich týždňov. Môže sa tiež podať ako stereotaktické telesné žiarenie (SBRT) v jednom ošetrení alebo v niekoľkých dvojtýždňových ošetreniach podávaných počas dvoch až troch týždňov.
- Interná rádioterapia (brachyterapia): Menej často sa môžu rádioaktívne semená implantovať do nádoru na liečbu rakoviny.
Je potrebné poznamenať, že ľudia s rakovinou ústnej dutiny, ktorí fajčia, nereagujú rovnako dobre na radiačnú terapiu ako tí, ktorí počas liečby nefajčia.
Terapia protónovými lúčmi
Terapia protónovými lúčmi je novšou možnosťou v liečbe rakoviny ústnej dutiny. Funguje podobným spôsobom ako žiarenie, ale namiesto toho využíva vysoko energetické protóny na zničenie rakovinového tkaniva. Účinnosť protónového lúča je vo všeobecnosti podobná ako pri rádioterapii, ale vzhľadom na mechanizmus jeho fungovania (lúče vysokej energie do istej miery pokračujú ďalej za nádorom, zatiaľ čo sa protóny zastavia), môže spôsobiť menšie poškodenie normálnych tkanív. ako tradičná radiačná terapia.
Vedľajšie účinky
Častými vedľajšími účinkami rádioterapie sú sčervenanie a nepríjemné pocity na pokožke nad oblasťou, kde sa ožaruje, a únava. Časté sú aj zapálené sliznice v ústach. Poškodenie slinných žliaz môže spôsobiť sucho v ústach. Poškodenie čeľustnej kosti môže niekedy viesť k ochoreniu známemu ako osteonekróza čeľuste. Niekedy sa tiež môže vyskytnúť strata chuti a chrapot, v závislosti od lokalizácie nádoru. Žiarenie do oblasti krku môže spôsobiť zápal pažeráka (radiačná ezofagitída).
Žiarenie môže tiež viesť k zjazveniu a napnutiu tkaniva (radiačná fibróza) a spôsobiť stuhnutie čeľuste. Zistilo sa však, že liečba ľudí liekom nazývaným etylalkohol (amifostín) znižuje radiačné poškodenie normálneho tkaniva.
So zlepšovaním miery prežitia rakoviny je čoraz dôležitejšie brať do úvahy aj dlhodobé vedľajšie účinky rádioterapie. Okrem radiačnej fibrózy (ktorá je trvalá) vedúcej k stuhnutiu môže ožarovanie spôsobiť hypotyreózu v dôsledku poškodenia štítnej žľazy a zubný kaz v dôsledku narušenia slinných žliaz. Rovnako ako chemoterapia môže ožarovanie spôsobiť mierne zvýšenie rizika srdcových chorôb a sekundárnych druhov rakoviny, najmä v kombinácii s chemoterapiou.
Cielená terapia
Cielené terapie sú lieky, ktoré sa špecificky zameriavajú na rakovinové bunky alebo na dráhu, ktorá sa používa v procese reprodukcie rakovinových buniek.
Pretože tieto lieky sú špecifickejšie pre rakovinu, často (ale nie vždy) majú menej vedľajších účinkov ako chemoterapia.
Erbitux (cetuximab) je monoklonálna protilátka, ktorá sa zameriava na proteín na povrchu rakovinových buniek, ktorý spôsobuje ich delenie a reprodukciu. Cielené terapie „neliečia“ rakovinu, ale môžu riadiť rast rakoviny po významnú dobu. Často sa používajú spolu s chemoterapiou a ožarovaním. Erbitux sa môže používať samotný pri pokročilých alebo metastatických nádoroch. Ak je to uvedené, Erbitux môže zlepšiť prežitie u pacientov s rakovinou ústnej dutiny.
Vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky sú zvyčajne miernejšie ako pri chemoterapii a môžu zahŕňať kožnú vyrážku s inhibítorom EGFR (vyrážku podobnú akné, ale nie akné) a hnačky. Existuje tiež riziko alergických reakcií.
Klinické štúdie
Existuje mnoho prebiehajúcich klinických štúdií, ktoré hľadajú lepšie metódy liečby rakoviny ústnej dutiny alebo tie, ktoré majú menej vedľajších účinkov. Niektoré z týchto štúdií sa zameriavajú na kombinácie vyššie uvedenej liečby a iné sa zameriavajú na novšie spôsoby liečby rakoviny.
Rovnako ako u mnohých iných druhov rakoviny existuje nádej, že imunoterapia môže byť prospešná pre ľudí s rakovinou ústnej dutiny. Imunoterapeutické lieky ako Opdivo (nivolumab) a Keytruda (pembrolizumab) sú v súčasnosti schválené FDA pre druhú líniu liečby pokročilého a metastatického rakoviny ústnej dutiny. Tieto lieky fungujú zjednodušene tak, že odstraňujú brzdu, ktorou rakovinové bunky pôsobia na imunitné bunky, a pomáhajú tak imunitnému systému tela rozpoznať a napadnúť rakovinové bunky.
Paliatívna terapia
Mnoho ľudí sa zľakne pojmu „paliatívna starostlivosť“, ale v skutočnosti môže byť paliatívna starostlivosť užitočná aj pre ľudí s veľmi liečiteľnými rakovinami. Paliatívna starostlivosť je definovaná ako liečba zameraná na zlepšenie fyzickej, emočnej a duchovnej pohody človeka, keď sa vyrovnáva s ochorením, ako je rakovina. Zatiaľ čo sa hospic považuje za formu paliatívnej starostlivosti, paliatívna starostlivosť sa často používa súčasne s konvenčnými spôsobmi liečby rakoviny, ako je chirurgický zákrok, chemoterapia a ožarovanie.
Mnoho z väčších rakovinových centier má v súčasnosti tímy paliatívnej starostlivosti, ktoré môžu pomôcť koordinovať starostlivosť o ľudí trpiacich rakovinou. Medzi tieto tímy môžu patriť lekár, odborník na zdravotné sestry, terapeuti, ako sú fyzioterapeuti a ergoterapeuti, a odborníci na zdravie v oblasti správania, ako sú psychológovia.
Pretože koncept paliatívnej starostlivosti je taký nový, ľudia budú možno musieť zahájiť diskusiu so žiadosťou o konzultáciu. Medzi príznaky, ktoré je možné riešiť paliatívnou starostlivosťou, patrí tlmenie bolesti, výživa, nevoľnosť, strata chuti do jedla a oveľa viac.
Doplnková medicína (CAM)
V súčasnosti neexistujú žiadne alternatívne terapie, ktoré by boli účinnéliečenierakoviny ústnej dutiny, napriek tomu môže veľa terapií, ktoré spadajú do tejto položky, pomôcť ľuďom vyrovnať sa s príznakmi rakoviny a liečbou rakoviny. Mnoho z väčších rakovinových centier teraz ponúka tieto liečby v rámci integrovaného prístupu k rakovine; kombináciou týchto spôsobov s konvenčnou liečbou rakoviny. Niektoré z alternatívnych terapií na liečbu symptómov rakoviny, ktoré môžu byť prospešné pre ľudí s rakovinou ústnej dutiny, zahŕňajú meditáciu, masážnu terapiu, jogu, muzikoterapiu, arteterapiu a dokonca aj terapiu domácimi zvieratami. Existujú aj dôkazy, že akupunktúra môže pomôcť ľuďom s rakovinou, ale je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom skôr, ako to vyskúšate.
Mnoho ľudí sa pýta na výhody vitamínov alebo doplnkov výživy pri rakovine ústnej dutiny. Aj keď je výskum mladý, niektoré štúdie naznačujú, že kurkumín, súčasť kurkumy, môže zvýšiť účinnosť liečby rakoviny ústnej dutiny (môže zvýšiť účinnosť radiačnej terapie). Stále však nevieme, či nálezy z laboratória štúdie na zvieratách znamenajú akýkoľvek prínos pri použití v ľudskom tele.
Ak si želáte vyskúšať niektorý z týchto spôsobov, najskôr sa obráťte na svojho lekára. Existujú niektoré vitamínové doplnky, ktoré môžu interferovať s chemoterapiou alebo ožarovaním.
Podporná starostlivosť / životný štýl
Okrem vyššie uvedenej liečby existuje veľa vecí, ktoré môžete urobiť sami, aby ste zlepšili kvalitu svojho života a potenciálne aj svoj výsledok. Ak si urobíte čas a dozviete sa viac o svojej rakovine a budete obhajcom svojej vlastnej starostlivosti, môže vám to pomôcť cítiť sa nad tým, čo sa deje s vašim telom, a môže to dokonca vylepšiť výsledky. Zhromaždenie podporujúcej komunity priateľov a rodiny je nevyhnutné, pretože nikto by nemal čeliť rakovine sám.
Ak sa zapojíte do komunity podpory, môže vám poskytnúť podporu miestna skupina podpory alebo komunita online podpory a zároveň vám pomôže dozvedieť sa viac o liečbe rakoviny ústnej dutiny. Rozhovor s ostatnými, ktorí čelili rakovine ústnej dutiny, môže byť neoceniteľný, keď sa vyrovnávate s niektorými problémami, ktoré rakovina ústnej dutiny predstavuje; problémy ako hovorenie, stravovanie a dýchanie, ktoré tí, ktorí nežijú s rakovinou ústnej dutiny, považujú za samozrejmosť.
Nakoniec, ak fajčíte, vyhľadajte pomoc pri odvykaní. Ako už bolo spomenuté, u ľudí, ktorí fajčia, je menšia pravdepodobnosť, že budú reagovať na ožarovanie. Existuje veľa ďalších dôvodov, prečo je po diagnostikovaní rakoviny dôležité prestať fajčiť.
Ako zvládnuť a vyrovnať sa s rakovinou ústnej dutiny
