5 objavov HIV, ktoré padli krátko

„Prelom“ je slovo, ktoré sa pri popisovaní pokroku vo vedách o HIV často používa - niektorí môžu hovoriť až príliš často -. A hoci v posledných rokoch skutočne došlo k niekoľkým zmenám hier, toto slovo často naznačuje, že sme bližšie k liečbe alebo riešeniu, ktoré v skutočnosti sme.

To sa môže stať, ak je výskum nesprávne interpretovaný alebo reportér nedokáže uviesť vedu do správneho kontextu. A to je škoda, pretože to, o čom sa hovorí, je často skutočne dôležité.

Je zrejmé, že humbuk by nikdy nemal byť súčasťou vedeckých správ, čo sme sa dozvedeli už v roku 1984, keď vtedajšia ministerka zdravotníctva a sociálnych služieb Margaret Hecklerová vyhlásila, že vakcínu proti HIV budeme mať „do dvoch rokov“.

Nielen mylné predstavy, ako sú tieto, narúšajú dôveru verejnosti, majú tiež priamy dopad na verejné zdravie. Početné štúdie preukázali, že vnímanie rizika jednotlivca - to, koľko alebo málo sa človek cíti ohrozený - môže byť priamo ovplyvnené kvalitou aj zdrojom mediálneho pokrytia, ktoré hľadajú.

Videli sme to v roku 2016, keď bol údajne infikovaný muž na preexpozičnej profylaxii HIV (PrEP) napriek dennej preventívnej liečbe. Bez kontextu, správy mylne naznačovali, že v populácii koluje „vzácny“ kmeň rezistentný na lieky, čo vyvoláva pochybnosti o tom, či je PrEP rovnako životaschopnou stratégiou, ako hlásali zdravotnícki pracovníci.

Pozrime sa na päť nedávnych „objavov“ HIV, ktoré sa ukázali byť ničím iným, a preskúmame, čo sme sa dozvedeli, pozitívne aj negatívne, po týchto neúspechoch.

Vakcína proti AIDSVAX

V roku 1995 bol VaxGen začlenený do vývoja vakcíny proti AIDSVAX. Štúdie fázy I a fázy II ukázali, že vakcína bola bezpečná u šimpanzov a že u 99% malej skupiny dobrovoľníkov vyvolala protilátkovú odpoveď na HIV.

VaxGen, výrobca vakcíny, podal žiadosť a bol schválený pre klinické štúdie fázy III u ľudí v USA a Thajsku, ale výsledky ukázali, že vakcína nie je účinná.

Napriek týmto novinkám spoločnosť rýchlo vydala tlačové správy, v ktorých sa uvádza, že vakcína preukázala účinnosť u určitých populácií (hlavne čiernej a ázijskej), a dokonca zašla tak ďaleko, že naznačuje, že životaschopný kandidát by mohol byť dostupný už v roku 2005.

Od tej doby sa liek AIDSVAX testoval v kombinácii s inou vakcínou a do roku 2009 sa v kombinovanom režime podarilo dosiahnuť 31% účinnosť pri prevencii HIV.

Tieto výsledky boli takmer okamžite vyhlásené Koalíciou pre advokáciu vakcín proti AIDS za „historický míľnik“. To viedlo k skutočnej lavíne správ, ktoré naznačujú, že vedci sa dostali na pokraj „funkčného lieku“ na HIV (čo znamená, že vírus je možné ovládať skôr vakcínou ako tabletkami).

Odvtedy boli tieto návrhy výrazne potlačené, pričom na podporu týchto tvrdení existuje len málo dôkazov. Aj napriek tomu sa v Južnej Afrike začala v roku 2016 seriózne objavovať nová štúdia fázy III, v ktorej sa opäť používal AIDSVAX a rovnaká kombinovaná vakcína použitá v roku 2009.

Mississippi dieťa

Niekoľko „prelomov“ získalo viac mediálnej pozornosti ako dieťa z Mississippi, nemenované batoľa, o ktorom sa predpokladalo, že bolo vyliečené z HIV už v roku 2013.

Narodilo sa HIV pozitívnej matke a dieťa bolo 30 hodín po pôrode liečené agresívnou antiretrovírusovou terapiou. Keď malo dieťa 18 mesiacov, matka náhle opustila starostlivosť a nechala dieťa bez liečby dlhšie ako päť mesiacov.

Keď sa matka a dieťa nakoniec vrátili, lekári boli prekvapení, keď zistili, že vo vzorkách krvi alebo tkanív dieťa nemalo zistiteľný vírus. To viedlo k divokým špekuláciám, že liečba uskutočnená v čase infekcie mohla účinne zastaviť jej sledovanie.

Na svete bolo také presvedčenie, že čoskoro nasledovala záplava správ, ktoré tvrdili, že iné deti dosiahli rovnaký výsledok ako terapia po pôrode.

Do júla 2014, keď vrcholil mediálny ošiaľ, lekári oznámili, že vírus sa skutočne vrátil (odrazil) u dieťaťa v Mississippi. To naznačuje, že vírus nebol eradikovaný, ako sa niektorí domnievali, ale bol skrytý v bunkových rezervoároch pripravených na opätovné objavenie sa bez dôslednej liečby.

Štúdie zamerané na ďalšie vyšetrovanie agresívnej liečby HIV u novorodencov sa medzitým odložili.

Replikácia liečby pacientov v Berlíne

Timothy Ray Brown, a.k.a., „berlínsky pacient“, sa považuje za jedinú osobu, ktorá bola vyliečená z HIV. Po podrobení sa vysoko experimentálnej transplantácii kmeňových buniek od osoby, ktorá bola prirodzene rezistentná na HIV, sa Brown objavil v roku 2008 a bez dôkazov vírusu ani vo vzorkách krvi, ani v tkanivách.

Správa o Brownovej liečbe viedla k následným štúdiám, ktoré dúfali v replikáciu výsledkov v iných. Všetky zlyhali dodnes.

Medzi nimi sa dvaja muži z Bostonu, ktorí boli v roku 2013 vyhlásení za „vyliečených“, odrazili len rok po transplantácii. Niektorí odvtedy tvrdia, že tento druhý postup je „oveľa šetrnejší“ ako Brownov postup a môžu byť príčinou toho, že vírus nebol z ich systémov úplne odstránený.

Nie, že by sa transplantácie kmeňových buniek niekedy považovali za životaschopnú stratégiu na vyliečenie HIV. Napriek historickej povahe prípadu Berlínsky pacient je samotný postup považovaný za príliš nákladný a nebezpečný na vykonanie, s výnimkou najextrémnejších lekárskych prípadov.

Pokiaľ ide o jeho osobu, Brown naďalej zostáva nedetegovateľným a bez liečby, aj keď stále existuje diskusia o tom, či bol vírus úplne eliminovaný alebo jednoducho kontrolovaný transplantačným postupom.

Ďalší výskum dúfa, že sa podarí určiť konkrétne mechanizmy Brownovej liečby, ideálne je vyvinúť nástroje, ktoré by sa dali použiť vo väčšom rozsahu založenom na populácii.

Zlyhania mikrobicídov proti HIV

HIV mikrobicídy majú dokonalý zmysel. Popremýšľajte o tom: Ak by vás niekedy zaujímalo získanie HIV od sexuálneho partnera, stačilo by vám nasadiť si gél alebo krém, ktorý by HIV pri kontakte zabil. Aké ťažké to môže byť?

Ale po viac ako 15 rokoch intenzívneho výskumu ešte stále nemáme kandidáta, ktorý by bol schopný poskytnúť druh ochrany potrebnej na dosiahnutie týchto cieľov.

Jedna z týchto skúšok, CAPRISA 004, bola označovaná za „prielom“ už v roku 2010, keď sa preukázalo, že gél obsahujúci 1% koncentráciu liečiva tenofovir môže znížiť riziko prenosu u žien o 39%. Pre tých, ktorí gél používali pravidelne, mohla byť účinnosť až 54%.

Následné štúdie v Afrike a Indii preukázali, že mikrobicídny gél nemal žiadny ochranný prínos v porovnaní s placebovou verziou.

Vedci odvtedy poskytli dôvody pre výsledky, medzi ktoré patrí vysoká prevalencia sexuálne prenosných infekcií medzi účastníkmi štúdie a vysoká komunitná vírusová záťaž u HIV pozitívnych mužov.

Stratégia - ktorá sa kedysi považovala za dôležitý krok k posilneniu postavenia zraniteľných žien a dievčat - nakoniec zlyhala kvôli jednej veci, ktorú výskumník nezohľadnil: ľudskej povahe.

Podľa post-trial analýzy ženy (najmä mladé ženy) nepoužívali gél predpísaným spôsobom, často kvôli nesúhlasu rodinných príslušníkov alebo strachu z objavu manželov alebo sexuálnych partnerov.

Novšie výskumy týkajúce sa použitia mikrobiálnych intravaginálnych krúžkov preukázali celkovo iba miernu ochranu, zatiaľ čo ženám vo veku od 18 do 21 rokov neposkytli žiadnu kvantifikovateľnú ochranu.

Dánsky liek Kick-Kill

Z príkladov sľubov o HIV, ktoré zaostali, len málokto priťahoval takú pozornosť ako pozornosť dánskej Aarhuskej univerzity, keď sa v roku 2013 uvádzalo, že liečba sa očakáva „do niekoľkých mesiacov“.

V priebehu niekoľkých hodín od oznámenia štúdie sa médiá dostali do skutočného šialenstva a zverejňovali zavádzajúce správy, že liečba je na ceste a že dánsky tím bol schopný nielen odstrániť HIV z bunkových svätyní (nazývaných latentné nádrže), ale dokázal neutralizovať. vírus. Stratégia, ktorá sa ľudovo nazýva „kick-kill“, upútala predstavivosť verejnosti, ktorá bola pripravená na prelom po nasledujúcich správach o Mississippi.

Aj keď bol aarhuský výskum skutočne sľubným krokom k dosiahnutiu „kick-kill“, nedokázal uznať jeden faktor, ktorý podkopal jeho domýšľavosť: ešte musíme vedieť, aké veľké sú tieto nádrže.

Netrvalo dlho a prišli správy, že Aarhuská štúdia nesplnila svoj prísľub a dosiahla miernu aktiváciu spiacich vírusov, ale ani zďaleka nedosahovala úrovne potrebné na to, aby fungovala funkcia „kick-kill“.

Okrem toho stále neexistujú dôkazy o tom, že akékoľvek liečivo, či už farmaceutické alebo imunologické, dokáže úplne vykoreniť HIV, ak sa uvoľní z útočiska, kde sa skrýva bunku.

Prebiehajú ďalšie vyšetrovania s cieľom zistiť, či kombinácia liekov a / alebo očkovacích látok môže na základe týchto skorých výsledkov zlepšiť.