Ako sa používa endotracheálna trubica

Endotracheálna trubica je ohybná plastová trubica, ktorá sa vloží cez ústa do priedušnice (priedušnica) a pomáha tak pacientovi dýchať. Endotracheálna trubica sa potom pripojí k ventilátoru, ktorý dodáva kyslík do pľúc. Proces zavedenia trubice sa nazýva endotracheálna intubácia.

Existuje mnoho dôvodov, prečo môže byť zavedená endotracheálna trubica, vrátane chirurgického zákroku s celkovým anestetikom, traumy alebo vážneho ochorenia. Dozviete sa viac o postupe, možných rizikách a komplikáciách a o tom, čo môžete očakávať.

Účel

Endotracheálna trubica sa zavedie, keď pacient nie je schopný sám dýchať, keď je potrebné pacienta, ktorý je veľmi chorý, upokojiť a „odpočívať“ alebo chrániť dýchacie cesty. Rúrka udržuje dýchacie cesty, aby mohol vzduch prechádzať do a z pľúc.

Používa

Existuje niekoľko indikácií na umiestnenie endotracheálnej trubice, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých širokých kategórií. Tie obsahujú:

Všeobecný chirurgický zákrok: Pri celkovej anestézii sú svaly tela vrátane bránice paralyzované a umiestnenie endotracheálnej trubice umožňuje ventilátoru dýchať.

Odstránenie cudzieho telesa: Ak je priedušnici upchatá cudzie teleso, ktoré je nasaté (vdýchnuté), môže byť na odstránenie cudzieho predmetu umiestnená endotracheálna trubica.

Ochrana dýchacích ciest pred aspiráciou: Ak má niekto masívne gastrointestinálne krvácanie (krvácanie do pažeráka, žalúdka alebo hornej časti čreva) alebo mŕtvicu, môže mu byť zavedená endotracheálna trubica, ktorá zabráni vstupu obsahu žalúdka do dýchacích ciest.

Ak dôjde k náhodnému vdýchnutiu obsahu žalúdka, môže sa u človeka vyvinúť aspiračný zápal pľúc, veľmi závažné a potenciálne život ohrozujúce ochorenie.

Vizualizácia dýchacích ciest: Ak existuje podozrenie na abnormalitu hrtana, priedušnice alebo priedušiek, ako je nádor alebo vrodená vývojová chyba (vrodená chyba), je možné zaviesť endotracheálnu trubicu, ktorá umožní dôkladnú vizualizáciu dýchacích ciest.

Po chirurgickom zákroku: Po chirurgickom zákroku na hrudníku, ako je chirurgický zákrok na rakovinu pľúc alebo srdce, môže byť na mieste ponechaná endotracheálna trubica spojená s ventilátorom, ktorá pomáha pri dýchaní. V takom prípade môže byť osoba „odstavená“ z ventilátora niekedy počas zotavovania.

Podpora dýchania: Ak má niekto ťažkosti s dýchaním v dôsledku zápalu pľúc, pneumotoraxu (kolaps pľúc), zlyhania dýchania alebo hroziaceho zlyhania dýchania, zlyhania srdca alebo bezvedomia v dôsledku predávkovania, mozgovej príhody alebo poranenia mozgu, môže dôjsť k endotracheálnej trubici. byť umiestnené na podporu dýchania.

Niektoré zdravotné ťažkosti (najmä neurologické) môžu mať za následok úplné alebo čiastočné ochrnutie bránice a môžu vyžadovať podporu dýchania. Príklady zahŕňajú amyotrofickú laterálnu sklerózu, Guillain-Barreov syndróm a botulizmus.

Membrána môže tiež ochrnúť v dôsledku poškodenia alebo tlaku na bránicový nerv súvisiaci s traumou alebo nádorom v hrudníku.

Ak je nutná sedácia: Ak sú potrebné silné sedatíva, napríklad keď je človek veľmi chorý, môže byť zavedená endotracheálna trubica, ktorá pomáha pri dýchaní, kým sa sedatíva nedajú vysadiť.

U predčasne narodených detí: Dýchacie ťažkosti u predčasne narodených detí si často vyžadujú zavedenie endotracheálnej trubice a mechanickú ventiláciu.

Keď je potrebná vyššia koncentrácia kyslíka: Umiestnenie endotracheálnej trubice a mechanická ventilácia umožňujú dodávanie vyšších koncentrácií kyslíka, ako sú hodnoty nachádzajúce sa vo vzduchu v miestnosti.

Pred zákrokom

Ak sa chystáte na operáciu s celkovým anestetikom, prestanete fajčiť dokonca deň alebo dva pred zákrokom, môže sa znížiť riziko komplikácií.

Endotracheálne trubice sú flexibilné trubice, ktoré môžu byť vyrobené z mnohých rôznych materiálov. Aj keď sa latexové tuby bežne nepoužívajú, je dôležité informovať svojho lekára, ak máte alergiu na latex.

Veľkosti

Endotracheálne trubice sa dodávajú v mnohých rôznych veľkostiach, od priemeru 2,0 milimetra (mm) do 10,5 mm. Všeobecne sa trubica s priemerom 7,0 až 7,5 mm často používa pre ženy a trubica s priemerom 8,0 až 9,0 mm pre mužov. Novorodenci často potrebujú hadičku s priemerom 3,0 až 3,5 mm, pričom hadička s priemerom 2,5 až 3,0 mm sa používa pre predčasne narodené deti.

V prípade núdze lekári často odhadnú správnu veľkosť, zatiaľ čo na operačnej sále sa veľkosť často vyberá na základe veku a telesnej hmotnosti.

K dispozícii sú trubice s jedným a dvojitým lúmenom, pričom trubice s jedným lúmenom sa často používajú na operáciu pľúc, aby bolo možné jednu pľúca vetrať počas operácie na druhej strane pľúc.

Príprava

Pred umiestnením endotracheálnej trubice by ste mali odstrániť svoje šperky, najmä piercing v jazyku. Ľudia by nemali pred operáciou jesť a piť najmenej šesť hodín, aby sa znížilo riziko vdýchnutia počas intubácie.

Počas konania

Postup umiestnenia endotracheálnej trubice sa bude líšiť v závislosti od toho, či je človek pri vedomí alebo nie. Ak je pacient v bezvedomí, často sa mu zavádza endotracheálna trubica. Ak je pacient pri vedomí, používajú sa lieky na zmiernenie úzkosti, keď je hadička umiestnená a kým sa nevyberie.

Počas intubácie sa zvyčajne používajú presné kroky.Najskôr je pacient predkysličený 100 percentami kyslíka (ideálne je päť minút), aby mal intubátor viac času na intubáciu. Na udržanie jazyka cesty a na zníženie pravdepodobnosti, že pacient pohryzie ET trubicu, sa môžu použiť orálne dýchacie cesty.

Počas chirurgického zákroku sa anesteziológ bude chcieť pred zavedením sondy ubezpečiť, že je pacient úplne ochrnutý, aby sa znížila pravdepodobnosť zvracania počas zavádzania a následných komplikácií.

U pacientov, ktorí sú hore, je možné použiť liek proti nevoľnosti (antiemetikum) na zníženie dávivého reflexu a anestéziu na znecitlivenie hrdla. V niektorých prípadoch bude možno potrebné pred intubáciou zaviesť nazogastrickú sondu, najmä ak je v ústach pacienta krv alebo zvratky.

Na pohotovostnom oddelení sa lekári zvyčajne ubezpečia, že sú pripravení na vykonanie krikotyrotómie, ak intubácia nie je účinná.

Intubácia

Počas intubácie lekár zvyčajne stojí pri hlave postele a pozerá sa smerom k pacientovým nohám a leží pacient na plocho. Umiestnenie sa bude líšiť v závislosti od nastavenia a od toho, či sa zákrok robí u dospelého alebo dieťaťa. U detí sa často používa ťah čeľuste.

Endotracheálna trubica sa pomocou osvetleného laryngoskopu (videolaryngoskop Glidescope obzvlášť hodí pre ľudí, ktorí sú obézni alebo sú imobilizovaní s podozrením na poranenie krčnej chrbtice) sa zavedie cez ústa (alebo v niektorých prípadoch do nos) po posunutí jazyka z cesty.

Potom je rozsah opatrne prevlečený medzi hlasivkami a do dolnej priedušnice. Keď sa predpokladá, že endotracheálna trubica je na správnom mieste, lekár bude počúvať pacientove pľúca a hornú časť brucha, aby sa ubezpečil, že endotracheálna trubica nebola neúmyselne vložená do pažeráka.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré naznačujú, že je hadička v správnej polohe, patrí sledovanie pohybu hrudníka s ventiláciou a zahmlievanie trubice. Keď je lekár primerane presvedčený, že je hadička v správnej polohe, nafúkne sa balónová manžeta, aby sa hadička nepohybovala z miesta. (U dojčiat nemusí byť balón potrebný). Rúrka sa potom nalepí na tvár pacienta.

Overenie správneho umiestnenia

Akonáhle je hadička na svojom mieste, je dôležité overiť, či je skutočne na správnom mieste, aby ste ventilovali pľúca pacienta. Nesprávne umiestnenie je obzvlášť časté u detí, najmä u detí, ktoré utrpeli traumu.

V teréne majú záchranári zariadenie, ktoré im umožňuje zistiť, či je tuba v správnej polohe zmenou farby. V nemocničnom prostredí sa na zaistenie dobrého umiestnenia často robí röntgenový snímok hrudníka, aj keď v roku 2016 naznačuje, že samotný röntgen hrudníka nie je dostatočný, rovnako ako pulzná oxymetria a fyzikálne vyšetrenie.

Okrem priamej vizualizácie prechodu endotracheálnej trubice medzi hlasivkami pomocou video laryngoskopu autori štúdie odporučili u pacienta dobrý detektor oxidu uhličitého (kapnografiu), ktorý mal dobrú perfúziu tkanív, s nepretržitým monitorovaním, aby sa zabezpečilo, že trubica sa nevysťahuje.

V prípade zástavy srdca odporúčali použiť ultrazvukové zobrazovacie zariadenie alebo detektor pažeráka.

Po ukončení procedúry

Po zavedení endotracheálnej trubice a pripojení pacienta k ventilátoru budú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti naďalej monitorovať hadičky, nastavenie a podľa potreby poskytovať dýchacie ošetrenie a odsávanie. Starostlivá pozornosť sa bude venovať aj ústnej starostlivosti. Vzhľadom na umiestnenie trubice nebudú môcť pacienti pri vedomí hovoriť, kým je hadička na svojom mieste.

Kŕmenie počas mechanickej ventilácie

Rovnako ako pri hovorení, ani jedlo nebude možné, kým je endotracheálna trubica na svojom mieste. Ak je potrebné mechanické vetranie iba na krátky čas, intravenózne tekutiny sú zvyčajne dostatočné a môžu zabrániť dehydratácii.

Ak musí byť hadička ponechaná na mieste dlhšie ako niekoľko dní, bude potrebný určitý typ hadičky na kŕmenie, ktorá zabezpečí výživu a prístup k perorálnym liekom.

Možnosti zahŕňajú nazogastrickú sondu, G sondu alebo PEG (PEG alebo perkutánna endoskopická gastrostómia je podobná ako G sonda, ale je umiestnená cez kožu brucha) alebo J sondu (jejunostomická sonda). Ojedinele možno uvažovať o ústrednej línii, cez ktorú sa poskytuje výživa (celková parenterálna výživa).

Komplikácie a riziká

S umiestnením endotracheálnej trubice sú spojené krátkodobé aj dlhodobé riziká a komplikácie. Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať:

• Krvácajúca
• Pažerákové umiestnenie trubice: Jednou z najvážnejších komplikácií je nesprávne umiestnenie endotracheálnej trubice do pažeráka. Ak to nebude možné zaznamenať, nedostatok kyslíka v tele môže mať za následok poškodenie mozgu, zástavu srdca alebo smrť.
• Dočasné zachrípnutie, keď je hadička odstránená
• Zranenie úst, zubov alebo zubných štruktúr, jazyka, štítnej žľazy, hlasovej schránky (hrtana), hlasiviek, priedušnice (priedušnice) alebo pažeráka. Zranenia zubov (najmä horných rezákov) sa vyskytujú asi u jednej z 3 000 intubácií.
• Infekcia
• Pneumotorax (kolaps pľúc): Ak je endotracheálna trubica posunutá príliš ďaleko tak, že vstupuje iba do jedného bronchu (a tým ventiluje iba jednu pľúca), môže dôjsť k nedostatočnej ventilácii alebo ku kolapsu jednej pľúc.
• Nasávanie obsahu úst alebo žalúdka počas ukladania, ktoré môže viesť k aspiračnej pneumónii
• Trvalá potreba ventilačnej podpory (pozri nižšie)
• Atelektáza: Nedostatočné vetranie (príliš nízka dychová frekvencia) môže mať za následok kolaps najmenších dýchacích ciest, alveoly majú za následok atelektázu (čiastočný alebo úplný kolaps pľúc).

Medzi dlhodobé komplikácie, ktoré môžu pretrvávať alebo neskôr vzniknúť, patria:

• Tracheálna stenóza alebo zúženie priedušnice: Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vyžadujúcich predĺženú intubáciu a raz sa vyskytne u približne 1% intubovaných osôb.
• Tracheomalácia
• Zranenia miechy
• Tracheoezofageálna fistula (abnormálny priechod medzi priedušnicou a pažerákom)
• Ochrnutie hlasiviek: Zriedkavá komplikácia, ktorá môže spôsobiť trvalé zachrípnutie

Odstránenie endotracheálnej trubice

Pred odstránením endotracheálnej trubice (extubáciou) a zastavením mechanickej ventilácie lekári starostlivo vyhodnotia pacienta, aby predpovedali, či bude alebo nebude schopný sám dýchať. Toto zahŕňa:

• Schopnosť spontánne dýchať: Ak mal pacient počas chirurgického zákroku anestéziu, zvyčajne mu bude umožnené odstaviť ventilátor. Ak je endotracheálna trubica umiestnená z iného dôvodu, na určenie, či je čas, sa môžu použiť rôzne faktory, napríklad použitie arteriálnych krvných plynov alebo sledovanie maximálneho výdechového prietoku.
• Úroveň vedomia: Všeobecne vyššia úroveň vedomia (stupnica kómy v Glasgowe nad osem) predpovedá väčšiu šancu, že odstavenie bude úspešné.

Ak sa predpokladá, že je možné hadičku rozumne odstrániť, odstráni sa páska, ktorá drží endotracheálnu hadičku na tvári, manžeta sa vypustí a hadička sa vytiahne.

Neschopnosť odstaviť alebo ťažkosti s odstavením

U niektorých ľudí nebude možné odstavenie ventilátora z prevádzky. V takom prípade môže pacient potrebovať tracheostómiu a tracheostomickú trubicu. Inokedy je pravdepodobné, že človeka bude možné nakoniec odobrať, ale existuje ťažkosti s odstavením od ventilátora.

Môže sa to vyskytnúť u ľudí, ktorí majú chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), podstúpili operáciu rakoviny pľúc alebo z iných dôvodov. Pacienti sú starostlivo sledovaní kvôli známkam toho, že extubácia môže byť úspešná, a sú riešené potenciálne problémy, ako napríklad pretrvávajúci únik vzduchu.

Vedľajšie účinky po odstránení

Bolesť v krku po operácii a chrapot sú bežné po operácii, zvyčajne však trvajú iba deň alebo dva. Operácia na ventilátore je hlavným rizikovým faktorom pre atelektázu a je dôležité, aby pacienti po operácii kašľali a stali sa čo najskôr mobilnými.

Slovo od Verywell

Existuje mnoho potenciálnych použití na umiestnenie endotracheálnej trubice a mechanickú ventiláciu. Aj keď môže byť desivé dozvedieť sa o zákroku a možných rizikách, táto možnosť priniesla obrovský rozdiel v chirurgickom zákroku, ako aj v stabilizácii kriticky chorých osôb.