Prehľad ekzémov (atopická dermatitída) u detí

Ekzém (atopická dermatitída) je ochorenie kože, ktoré postihuje dospelých, ale je bežné aj v detstve. Podľa National Institutes of Health (NIH) ju má asi 10% detí v Spojených štátoch. U kojencov sa svrbivá, červená, šupinatá vyrážka objavuje najčastejšie na lícach, brade a na čele. U starších detí je vyrážka pravdepodobnejšia na vnútornej strane lakťov a za kolenami.

PAUL WHITEHILL / VEDECKÁ FOTOGALÉRIA / Getty Images

Ekzém možno zvyčajne diagnostikovať na základe jeho vzhľadu. Aj keď je možné pri správnej liečbe dostať ekzém vášho dieťaťa pod kontrolu, môže sa pravidelne objavovať v epizódnych vzplanutiach.

Ekzém sa zvykne s pribúdajúcimi rokmi zlepšovať a do dospelosti môže dokonca úplne zmiznúť. U niektorých sa však môže vyskytnúť dočasné zmiernenie príznakov, len keď sa zistí, že sa znovu objavia vo veku 20 rokov.

Príznaky detského ekzému

Príznakom detského ekzému je intenzívne svrbiaca vyrážka, ktorá sa zvyčajne objavuje v ranom detstve, ale môže sa najskôr prejaviť u detí starších ako 5. Niekedy sa mylne považuje za inú vyrážku, ako je kontaktná dermatitída, vyrážka a psoriáza, ale má mnoho svojich odlišných vlastností.

Medzi príznaky ekzému patria:

• Záplaty drsnej, červenej, svrbiacej kože
• Malé hrčky
• Šupinaté, suché škvrny
• Malé blistre naplnené tekutinou (vezikuly)

Najmä deti sú náchylné na poškriabanie, čo ich stav len zhoršuje.

Spoločné umiestnenia

Ekzém sa môže vyvinúť na ktorejkoľvek časti tela, hoci lokalizácia vyrážky sa zvykne líšiť podľa veku.

Kde sa najčastejšie vyskytujú vyrážky na ekzémeVeková skupinaPoloha1 až 6 mesiacovLíca, brada, čelo, pokožka hlavy6 mesiacov až 2 rokyVonkajšie ruky a nohy, pokožka pokrývajúca kĺby2 roky +Záhyby lakťov, za kolenami, členkami, zápästiami, rukamiDospievajúci / dospievajúci

Tvár, krk, ruky, nohy a oblasti pokožky na spoločnom záhybe

U dojčiat vo veku od 1 do 6 mesiacov sa najčastejšie začína na lícach a môže prechádzať až k brade, čele a niekedy aj k pokožke hlavy.

U detí starších ako 6 mesiacov sa môže tiež vyskytnúť vyrážka na vonkajších rukách a nohách, ako aj na extenzore (povrchy kĺbov, napríklad lakťov alebo kolien). Ekzém sa zvyčajne v oblasti plienok neobjavuje, hoci môže.

U detí vo veku 2 roky a starších je vyrážka menej častá na tvári a bude sa skôr vyvíjať v záhyboch lakťov, za kolenami alebo na členkoch a zápästiach. U detí v školskom veku je ekzém bežný aj na rukách.

U dospievajúcich a dospievajúcich sa vyrážka bežne vyskytuje na tvári, krku, rukách, nohách a ohybných plochách (oblasti kože na kĺbovom záhybe, ako je ohyb lakťa alebo zadná časť kolena). Ekzémové náplasti sú tiež pravdepodobnejšie lichenifikované (stvrdnuté a silné), pretože stav pretrváva.

Kedy zavolať lekára

Pacienti s ekzémom sú náchylnejší na vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie vrátane bradavíc, herpes simplex, impetigo, molluscum contagiosum, zápalu stredného ucha, zápalu pľúc a hrdla.

Aj keď samotný ekzém vyžaduje lekárske vyšetrenie, zavolajte pediatra svojho dieťaťa, ak spozorujete príznaky infekcie, okrem iného:

• Zvyšujúce sa začervenanie, opuch alebo bolesť
• Hnis alebo pľuzgiere naplnené hnisom
• Žltá alebo medovo sfarbená kôrka
• Príznaky podobné horúčke alebo chrípke

Príčiny

Ekzém nie je nákazlivý. Vaše dieťa to nezachytilo od niekoho iného a nemôže to odovzdať iným. V skutočnosti neexistuje jeden faktor, ktorý by sám spôsoboval ekzém. Namiesto toho sa predpokladá, že ekzém je výsledkom kombinácie genetiky a environmentálnych faktorov.

Genetika

Je známe, že ekzém súvisí s mutáciami génov zodpovedných za syntézu filagrínu. Tento proteín udržuje štruktúru buniek a hrá dôležitú úlohu v bariérovej funkcii pokožky blokovaním vstupu mikróbov a alergénov do vonkajšej vrstvy (epidermis).

Nedostatok filagrínu nielenže podkopáva bariérovú funkciu pokožky, ale tiež znižuje jej schopnosť zostať hydratovanou, čo vedie k suchu a tvorbe vodného kameňa. Poruchy kože tiež umožňujú prenikanie alergénov, čo vedie k zápalu a začervenaniu.

Akékoľvek génové mutácie, ktoré zhoršujú syntézu filagrínu, môžu prispieť k rozvoju ekzému.

Životné prostredie

Tiež sa verí, že určité faktory prostredia môžu spustiť genetické mutácie, ktoré predisponujú dieťa k ekzému. Navrhla sa celá rada spúšťačov (vrátane roztočov, dráždivých látok, alergénov, infekcií, dojčenia a používania antibiotík), ale žiadny z nich nebol identifikovaný ako trvalá príčina.

Jedna teória zvaná hygienická hypotéza naznačuje, že deťom vychovávaným v „príliš čistom“ prostredí chýba imunitná stimulácia potrebná na vybudovanie silného imunitného systému. To môže viesť k zníženiu adaptívnej imunity, pri ktorej je organizmus menej schopný cielene reagovať na bežné mikróby a alergény.

Kombinácia imunitného deficitu a deficitu filaggrinu by mohla pomôcť vysvetliť, prečo sa u niektorých detí objavuje ekzém a u iných nie.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zrejme ovplyvňujú riziko vzniku ekzému u dieťaťa. Zahŕňajú:

• Rodičia, ktorí majú (alebo mali) ekzém: Výskumy už dávno preukázali, že ekzém má tendenciu prebiehať v rodinách.
• Anamnéza astmy alebo alergií (vrátane potravinových alergií *): Astma, alergie a ekzémy sa niekedy označujú ako „imunologická triáda“.
• Mestský život: Niektoré štúdie naznačujú, že znečistenie ovzdušia a ďalšie faktory životného prostredia môžu u detí zvyšovať riziko ekzémov.

* Úloha potravinových alergií a ekzémov zostáva kontroverzná. Niektorí vedci sa domnievajú, že potravinová alergia nemusí nevyhnutne „spôsobovať“ ekzém, ale naopak vyvoláva príznaky, ako sú vyrážka a svrbenie, ktoré môžu vyvolať vzplanutie alebo ich príznaky zhoršiť.

Diagnóza

Aj keď neexistujú žiadne testy, ktoré by definitívne diagnostikovali ekzém, pediatr môže zvyčajne zavolať na základe výskytu vyrážky a anamnézy vášho dieťaťa. Ak existujú pochybnosti, lekár môže nariadiť vykonanie testov na vylúčenie iných príčin. Môžu to byť:

• Krvné testy a kožné vpichy na kontrolu alergií
• Prípravný test KOH na kontrolu plesňových infekcií
• Patch testy na kontrolu kontaktnej dermatitídy

Pre určité testy môže byť potrebný detský dermatológ alebo alergik.

Ekzém vs. Cradle Cap

Kolíska, neuveriteľne častá detská vyrážka, je ďalším typom dermatitídy nazývanej seboroická dermatitída. Spôsobuje žltkasté šupinky a chrasty na pokožke hlavy, obočiach alebo na ušiach a okolo nich. Vzhľadom na to vyzerá podobne ako ekzém. Môže sa objaviť aj v niektorých rovnakých oblastiach.

Lekár to môže považovať za alternatívnu diagnózu u dieťaťa, hoci kolíska sa môže vyskytnúť aj popri ekzémoch - najmä u kojencov.

Liečba

Liečba detského ekzému sa môže líšiť podľa veku dieťaťa. U novorodencov a veľmi malých dojčiat budú pediatri často využívať prístup stráženia a čakania.

Okrem udržiavania dobre zvlhčenej pokožky a vyhýbania sa spúšťačom nemusí byť dojča potrebné nijako ošetrovať, pretože príznaky samy pravdepodobne ustúpia.

Ak vaše dieťa potrebuje liečbu, váš pediatr vás nasmeruje k najlepším liekom a terapiám a ponúkne vám pokyny, ako zabrániť vzplanutiu.

Vyhýbanie sa spúšťaču

Spúšťače nespôsobujú ekzémy, ale môžu spôsobiť vzplanutie, ak sa im nevyhnete. Vyhýbanie sa spúšťačom je kľúčovou súčasťou liečby ekzémov. Každé dieťa má svoje vlastné jedinečné spúšťače, ale existuje niekoľko, ktoré sa považujú za bežné.

Medzi bežné spúšťače ekzému patria:

• Alergény pôsobiace na životné prostredie, ako napríklad peľ, prach a prach
• Drsné alebo vysoko voňavé mydlá alebo výrobky starostlivosti o pleť
• Niektoré potraviny, najmä vajcia, mliečne výrobky a orechy
• Pracie prostriedky
• Chladné, suché počasie
• Stres
• Potiť sa
• Hrubé tkaniny
• Suchosť pokožky

Hydratačné krémy

Hydratačné krémy, krémy a masti sú základným kameňom liečby ekzémov. Udržiavanie dobre zvlhčenej pokožky chráni pokožku pred vzplanutím a pomáha pri liečbe existujúcich vyrážok.

Vyberte si jemný výrobok bez vône, ako sú Eucerin, Aquaphor alebo Aveeno. Aplikujte ho po každej výmene plienky, ihneď po kúpeli alebo niekoľkokrát denne pre staršie deti. Ak potrebujete pomoc s výberom produktu, požiadajte svojho pediatra o odporúčania.

Mokré zábaly

Liečba vlhkým zábalom je doplnkovou liečbou, ktorá môže pomôcť zmierniť vzplanutie ekzému a zmierniť svrbenie. Zahŕňa to zabalenie chladnej a vlhkej látky okolo postihnutej oblasti a zakrytie suchými pásikmi látky. Váš pediatr vám dá presné pokyny, ako nanášať prúžky, ak sa odporúča liečba mokrým zábalom.

To je obzvlášť užitočné pred spaním, ak svrbenie udrží vaše dieťa v noci.

Aktuálne steroidy

Ak zvlhčovacie procedúry nestačia na zmiernenie príznakov vášho dieťaťa, ďalším logickým krokom sú topické kortikosteroidy (tiež známe ako topické steroidy). Tie sa pohybujú od voľnopredajných krémov s hydrokortizónom až po silnejšie lokálne steroidy, ktoré si vyžadujú lekársky predpis.

Lokálne steroidy pomáhajú zmierňovať lokálny zápal a sú určené na krátkodobé použitie. Ak sú lieky nadmerne užívané, môžu spôsobiť nevratné stenčenie kože a strie. Niektoré steroidy na predpis sa dajú aplikovať na tvár, ale predtým, ako tak urobíte, vykonajte správne a po správnu dobu.

Antihistaminiká

Ak vaše dieťa v noci nespí svrbenie, sedatívny antihistaminikum, ako je Benadryl (difenhydramín), mu môže zmierniť nepohodlie a pomôcť mu zaspať. Antihistaminiká účinkujú tak, že blokujú chemickú látku zvanú histamín, ktorá je ústrednou látkou pri alergickej reakcii. To pomáha znižovať systémový zápal a veľkú časť svrbenia spojeného s ekzémom.

Prerušované, krátkodobé užívanie antihistaminík môže pomôcť zmierniť svrbenie ekzému a zlepšiť spánok, ale nemalo by sa používať ako náhrada topických terapií.

Aktívne inhibítory kalcineurínu

Lokálne inhibítory kalcineurínu (TCI) sú nesteroidné lieky klasifikované ako imunomodulátory. TCI sa nanášajú priamo na pokožku dvakrát denne a môžu sa použiť kdekoľvek na tele dieťaťa, vrátane tváre. Dva schválené americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) sa nazývajú Elidel (krém pimekrolimus) a Protopic (masť takrolimus).

Spoločnosti Elidel a Protopic sú schválené na liečbu ekzémov druhej línie u detí po tom, čo miestne steroidy a iné konzervatívne opatrenia neposkytli úľavu.

Na rozdiel od topických steroidov Elidel a Protopic nespôsobujú stenčenie pokožky alebo nestrácajú potenciu pri ďalšom používaní. Vedľajšie účinky vrátane mierneho svrbenia a pálenia. Avšak TCI nesú varovanie čiernej skrinky od FDA, ktoré odporúča spotrebiteľom zvýšené riziko určitých druhov rakoviny.

Bieliace kúpele

Ak ekzém vášho dieťaťa nereaguje dobre na tradičné spôsoby liečby, váš pediatr môže odporučiť bieliaci kúpeľ pozostávajúci z pol šálky bielidla zriedeného v 40 litroch vody. To môže znížiť počet baktérií na pokožke dieťaťa a umožniť tak jeho hojenie. Zloženie: 100% bavlna.

Bieliace kúpele by sa mali starostlivo merať a mali by sa používať iba podľa pokynov lekára. Nepoužívajte bieliaci kúpeľ, ak má vaše dieťa porušenú pokožku.

Možnosti pre vzpurný ekzém

Ak ekzém vášho dieťaťa nereaguje na niektorú z vyššie uvedených spôsobov liečby, lekár vám môže odporučiť agresívnejšie terapie, vrátane perorálnych steroidov, liečby ultrafialovým svetlom a imunosupresívnych liekov, ako je cyklosporín. Aby sa zabránilo sekundárnym infekciám, môže sa vášmu dieťaťu poskytnúť aj perorálne alebo lokálne antibiotikum.

Dupixent (dupilumab) je injekčný biologický liek používaný na liečbu stredne ťažkého až ťažkého ekzému u dospelých a detí starších ako 12 rokov. Vďaka svojim imunosupresívnym účinkom sa nepoužíva u mladších detí, ktorých imunitný systém sa stále vyvíja.

Nikdy nepoužívajte ekzém predpísaný pre dospelého alebo dospievajúceho na dieťa alebo dieťa.

Vyrovnanie sa

Výskyt ekzému sa vyskytuje skôr v zime, keď je suchý vzduch, a v lete, ak dieťa trávi veľa času plávaním alebo sa prehrieva. Okrem toho, aby ste sa vyhli týmto a ďalším spúšťačom, je nevyhnutné, aby ste pokožku dieťaťa udržiavali vlhkú a vláčnu.

Tu je niekoľko rád, ktoré vám môžu pomôcť:

• Doprajte svojmu dieťaťu každodenný kúpeľ: Používajte vlažnú vodu s jemným zvlhčovacím mydlom alebo náhradou mydla. Nepoužívajte horúcu vodu ani drsné mydlá, ktoré môžu spôsobiť vysušenie pokožky. Čas kúpania obmedzte na najviac 10 minút.
• Naneste hydratačný krém: Po kúpaní pokožku radšej poriadne otrepte uterákom, než ju intenzívne treníte. Naneste hydratačný krém, kým je pokožka stále vlhká. Ak používate aj nejaké topické lieky, najskôr ich aplikujte. Podľa potreby navlhčite najmenej raz alebo dvakrát denne.
• Vyhnite sa poškriabaniu oblečenia: Rozhodnite sa pre mäkké, priedušné textílie, ako je hodváb a bavlna, cez ťažšie vlny a textúrované textílie. Oblečte svoje dieťa do voľného oblečenia. Ak sú na nohách alebo v oblasti plienok ekzémy, mali by sa používať mäkké bavlnené plienky.
• Vyskúšajte zvlhčovač: Aj keď neexistujú dôkazy o tom, že zvlhčovače pomáhajú zlepšovať príznaky ekzému, niektorí ľudia tvrdia, že môžu pomôcť znížiť suchosť a zlepšiť spánok dieťaťa.

Je dôležité, aby ste výrobky na pokožku svojho dieťaťa uchovávali práve pre ne. Krémy a masti skladujte na mieste, kde ich iní členovia rodiny pravdepodobne nepoužívajú.

Slovo od Verywell

Ekzém môže pôsobiť podráždene, pretože má tendenciu sa opakovať, často bez rýmov a dôvodov. Trvalá kontrola nad ekzémom si nakoniec vyžaduje trpezlivosť a veľa pokusov a omylov, aby ste našli správnu kombináciu liečby pre vaše dieťa.

Vytrvalosťou a vedením kvalifikovaného dermatológa sa dá väčšina prípadov detského ekzému úspešne zvládnuť. Až 60% prípadov sa môže vyriešiť dokonca až po dosiahnutí dospelosti dieťaťa.