Kam sa môže rozšíriť rakovina prsníka

Rakovina prsníka má jeden hlavný zámer - šírenie. Prvou zastávkou sú často lymfatické uzliny. Postupným vývojom sa môžu vyskytovať metastázy vo vzdialených častiach tela, medzi najbežnejšie patria kosti, pľúca, pečeň a mozog. Oblasti, do ktorých sa rakovina prsníka šíri, a miera ich rozšírenia sú dôležité ako metastázy zodpovedné za väčšinu úmrtí na túto chorobu.

Lekári si nie sú istí, prečo sa rakovina opakuje a šíri ďalej, alebo ako sa môže javiť, že spí roky a dokonca desaťročia a potom sa opakuje. Vykonáva sa veľa výskumov s cieľom zistiť, prečo sa vyskytujú metastázy, ako aj metódy, ktoré môžu brániť šíreniu rakoviny prsníka do ďalších častí tela.

Verywell / JR Bee

Bežné stránky metastáz

Oblasti tela, do ktorých sa rakovina prsníka šíri, sa líšia. Medzi najbežnejšie stránky patria:

• Lymfatické uzliny
• Kosti
• Pľúca
• Pečeň
• Mozog
• Peritoneálna dutina (panva a brucho)

Štúdia z roku 2013 sa zamerala na najbežnejšie prvé miesto metastáz u žien s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu. Frekvencie boli:

• Kosti: 41%
• Pľúca: 22%
• Pečeň: 7,3%
• Mozog: 7,3%
• Všetky menej bežné stránky: 22,4%

Invazívny lobulárny karcinóm má tendenciu mať výrazne odlišný typ metastáz ako duktálny karcinóm prsníka. V jednej štúdii z roku 2017 malo takmer 70% ľudí s metastázami z lobulárneho karcinómu peritoneálne metastázy.

Asi u tretiny žien (a mužov, pretože aj muži trpia rakovinou prsníka), sa rakovina šíri do viacerých orgánov súčasne.

Ako sa šíri rakovina prsníka

Rakovina prsníka sa môže šíriť lymfatickým systémom, krvným obehom alebo lokálnou inváziou - napríklad keď rakovinové bunky skutočne napadnú okolité tkanivá, napríklad hrudnú stenu alebo rebrá.

Keď sa rakovina prsníka rozšíri a vstúpi do lymfatického systému, zvyčajne najskôr dorazí do blízkych lymfatických uzlín a môže byť ešte v počiatočnom štádiu.

Metastatická rakovina prsníka je to isté ako rakovina prsníka 4. stupňa a považuje sa za najpokročilejšie štádium. Týka sa rakoviny prsníka, ktoré sa rozšírili za prsník a blízke lymfatické uzliny do ďalších oblastí tela, ktoré sa nazývajú vzdialené metastázy.

Zatiaľ čo možnosti liečby metastatického karcinómu prsníka sú podobné bez ohľadu na to, kde sa rakovina rozšírila, niektoré spôsoby liečby sa používajú aj pre konkrétne miesta metastáz (pozri nižšie).

Dôležité vyznamenania

Keď sa rozšíri rakovina prsníka, stále ide o rakovinu prsníka. Ak by ste na týchto miestach odobrali vzorku rakovinového nádoru a pozreli sa na ňu pod mikroskopom, vyzerali by rakovinové bunky prsníka, nie bunky kostí, pečene alebo pľúc. Napríklad rakovina prsníka, ktorá sa rozšírila do kostí, sa nenazýva rakovina kostí, ale skôr „rakovina prsníka metastázujúca do kostí“.

Opakujúca sa rakovina

Tri štvrtiny pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka, s diagnostikovanou rakovinou prsníka v štádiu I až III, v súčasnosti žijú s metastatickým ochorením. Môže k tomu dôjsť niekoľko mesiacov, rokov alebo dokonca desaťročí po zistení a liečbe pôvodného nádoru; niektoré rakovinové bunky môžu prežiť a ležať spiace a čakať na svoj rast neskôr. Opakovanie môže byť lokálne (v pôvodnom mieste nádoru), regionálne (lymfatické uzliny) alebo vzdialené (iné oblasti tela).

Keď sa rakovina prsníka vráti

Metastázy lymfatických uzlín

Šírenie rakoviny prsníka do lymfatických uzlín nemusí nutne znamenať, že je metastatické, aj keď sa v patológii môže uvádzať „rakovina prsníka metastázujúca do lymfatických uzlín“. Keď sa rakovina opakuje v lymfatických uzlinách v blízkosti prsníka, považuje sa to za regionálnu recidívu a nie za vzdialenú recidívu.

Pozitívny karcinóm prsníka môže byť v II., III.aleboIV. Rakovina prsníka, ktorá zasahuje lymfatické uzliny, je vyhlásením, že sa snaží o ďalšie šírenie.

Prehľad rakoviny prsníka pozitívnej na lymfatické uzliny

Oligometastázy

Metastáza na obmedzený počet miest sa nazýva oligometastáza. V týchto prípadoch (ktoré môžu zahŕňať jedno alebo viac z nižšie uvedených miest v tele) sa môže použiť stereotaktická rádioterapia tela (SBRT) na pokus o úplné zničenie metastáz. SBRT, tiež známy ako Cyberknife alebo gama nôž, je postup, pri ktorom sa do niekoľkých a veľmi presných oblastí tkaniva dodávajú vysoké dávky žiarenia. Môžete to tiež počuť ako miestna ablácia.

Liečba oligometastáz je v onkológii relatívne novým prístupom a na vyhodnotenie potenciálneho prínosu prežitia bolo urobených niekoľko štúdií. Štúdia z roku 2019 sa však zamerala na prežitie u ľudí s niekoľkými rôznymi typmi rakoviny, ktorí boli lokálne liečení až piatimi metastázami (v rovnakom regióne alebo v rôznych regiónoch). Zistili, že liečenie týchto oligometastáz významne zlepšilo celkové prežitie.

Kostné metastázy

Najbežnejším miestom vzdialených metastáz rakoviny prsníka, ktoré sa vyskytuje u približne 70% ľudí s metastatickým karcinómom prsníka, sú kosti. Medzi najčastejšie postihnuté patria:

• Chrbtica
• Rebrá
• Panva
• Dlhé kosti rúk a nôh

Kostné metastázy majú obvykle pomerne dobrú prognózu v porovnaní s metastázami do niektorých ďalších oblastí tela.

Príznaky a detekcia

Aj keď kostné metastázy môžu spôsobovať bolesť, nie je to tak vždy. Niektorí ľudia si neuvedomujú, že majú kostné metastázy, až kým nedostanú zlomeninu, ktorá by mala byť menšou traumou. Zlomeniny cez časť kosti oslabenú rakovinovými metastázami sa nazývajú patologické zlomeniny.

Ak sa nezistí v dôsledku vyhodnotenia zlomeniny, možno rakovinu prsníka, ktorá sa rozšírila do kostí, nájsť pri rutinnom vyšetrení, ktoré vyhľadáva také metastázy (ak nie sú prítomné žiadne príznaky), alebo pri vyšetrení, ktoré slúži na vyhodnotenie príznakov.

Liečba

Pre kostné metastázy z rakoviny prsníka je k dispozícii niekoľko typov liečby a niektoré z nich dokážu ochorenie na určitý čas potlačiť.

• Radiačná terapia sa často robí, keď je potrebná rýchla úľava, a môže byť veľmi efektívna pri lokálnej liečbe kostných metastáz.
• Lieky ako Stroncium 89 zahŕňajú častice žiarenia pripojené k inej chemickej látke, ktorá sa vstrekuje do krvi. Tieto liečby, na rozdiel od rádioterapie, sú často účinné, ak má človek viac alebo rozsiahle kostné metastázy.
• Niekedy je potrebný chirurgický zákrok na stabilizáciu kosti, ktorá sa zlomila alebo existuje riziko zlomeniny v dôsledku metastáz. Keď sa kostné metastázy vyskytnú v chrbtici, môžu niekedy viesť k stlačeniu miechy, čo je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť, aby sa zabránilo paralýze a ďalšie.
• Lieky upravujúce kosti sú novšou liečbou kostných metastáz a môžu byť veľmi účinné. Bisfosfonáty, ako je Zometa (kyselina zoledrónová), sú nielen účinné pri znižovaní bolesti pri metastázach, ale tiež sa zdajú mať protirakovinové účinky. Tieto lieky môžu tiež znížiť pravdepodobnosť ďalších kostných metastáz a zlepšiť prežitie. Xgeva (denosumab) môže byť tiež účinný pri liečbe kostných metastáz pri zlepšovaní prežitia.

Kostné metastázy z rakoviny prsníka

Metastázy v pečeni

Metastázy rakoviny prsníka do pečene sú tiež veľmi časté. Ich liečba je často komplikovaná.

Príznaky a detekcia

Metastázy v pečeni môžu byť prítomné bez akýchkoľvek príznakov. Ak sa príznaky objavia, môžu zahŕňať:

• Bolesť brucha
• Nevoľnosť
• Svrbenie (ktoré môže byť závažné)
• Žltačka (žltkasté sfarbenie kože a očných bielok)

Niekedy sú pečeňové metastázy podozrivé na základe abnormálnych pečeňových funkčných testov. Metastázy v pečeni sa často zisťujú pri testoch, ako je napríklad skenovanie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET).

Liečba

Všeobecná liečba metastatického karcinómu (ako je chemoterapia, hormonálna liečba a cielená liečba) môže tieto metastázy znižovať, ale keďže pečeň funguje ako detoxikačné centrum tela, liečba musí byť starostlivo vyvážená. Metastázy v pečeni niekedy znižujú schopnosť tolerovať chemoterapiu.

Radiačná liečba pečene môže znížiť bolesť a zlepšiť prežitie.

Na liečbu metastáz v pečeni sa niekedy môže použiť iná lokálna liečba, ako je chirurgický zákrok, rádioembolizácia, chemoembolizácia, rádiofrekvenčná ablácia alebo stereotaktická rádioterapia tela.

Metastázy v pečeni z rakoviny prsníka

Metastázy pľúc

Rovnako ako krv je filtrovaná pečeňou, krv prechádza pľúcami, čo z nej robí bežné miesto metastázovania rakoviny prsníka.

Príznaky a detekcia

Najčastejším príznakom pľúcnych metastáz je dýchavičnosť, ktorá môže byť mierna a objaví sa najskôr iba pri cvičení. Medzi ďalšie príznaky môže patriť pretrvávajúci kašeľ alebo bolesť pri dýchaní.

Je možné podozrenie na metastázy v pľúcach na základe skenovania, ktoré často ukazuje viac malých oblastí s metastázami (na rozdiel napríklad od rakoviny pľúc, ktorá sa pravdepodobnejšie javí ako jedna veľká hmota).

Okrem rozšírenia do pľúc spôsobuje metastatická rakovina prsníka často pleurálne výpotky - nahromadenie tekutiny v priestore medzi membránami (pleura), ktoré lemujú pľúca. Pleurálne výpotky sa vyskytujú nielen pri rozšírení rakoviny prsníka do pľúc, ale aj pri rozšírení do lymfatických uzlín v oblasti medzi pľúcami (mediastíno).

Tekutina môže byť benígna (bez rakovinových buniek) a súvisí so zápalovými zmenami, alebo naopak môže obsahovať rakovinové bunky (malígny pleurálny výpotok).

Liečba

Metastázy v pľúcach sa často liečia všeobecnou liečbou metastatického karcinómu prsníka, ale môže byť užitočná rádioterapia, najmä ak metastázy spôsobujú prekážku v dýchacích cestách (prieduškách). Ak je prítomných iba niekoľko metastáz, môže sa zvážiť liečba ich eradikácie.

Pred liečbou je však dôležité ubezpečiť sa, že uzlík v pľúcach je skutočne spôsobený rakovinou prsníka. S primárnym karcinómom pľúc sa zaobchádza inak ako s rakovinou prsníka, ktorá sa šíri do pľúc.

Pleurálny výpotok môže byť dosť veľký a môže spôsobiť výraznú dýchavičnosť. Tekutina sa často odstraňuje vpichom ihly cez hrudnú stenu a do pleurálnej dutiny, aby sa tekutina vypustila. Bohužiaľ, pleurálne výpotky sa často opakujú. Ak k tomu dôjde, môže sa zaviesť bočník alebo sa odporúča pleurodéza (postup, pri ktorom sú vrstvy pleury zjazvené tak, že sa tekutina nemôže znovu hromadiť).

Metastázy v mozgu

Rakovina prsníka sa šíri do mozgu asi u 10% až 15% ľudí s celkovým metastatickým karcinómom prsníka. Metastázy v mozgu sú bežnejšie u žien s HER2-pozitívnymi nádormi a trojitým negatívnym karcinómom prsníka, pričom mozgové metastázy sa vyskytujú zhruba u tretiny ľudí s HER2-pozitívnym karcinómom prsníka, ktorý metastázuje.

Príznaky a detekcia

Medzi príznaky mozgových metastáz často patria:

• Bolesti hlavy
• Vizuálne zmeny
• Závraty
• Záchvaty (niekedy je prvým príznakom záchvat)

Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

• Slabosť na jednej strane tela
• Problémy s koordináciou
• Zmeny osobnosti

Nie každý s metastázami v mozgu má však príznaky. Niekedy sa nájdu iba kvôli zobrazovacím testom vykonaným na mozgu.

Liečba

Na rozdiel od metastáz do niektorých ďalších oblastí sú liečby ako chemoterapia a cielené terapie často neúčinné proti mozgovým metastázam kvôli hematoencefalickej bariére, čo je úzka sieť kapilár určených na ochranu mozgu pred toxínmi (napríklad chemoterapia).

Liečba metastáz zvyčajne zahrnuje steroidy na zníženie opuchu mozgu. Na riešenie metastáz sa môže použiť ožarovanie celého mozgu, spolu s liekmi na zníženie rizika kognitívnych problémov po nich.

Leptomeningeal Metastázy

Leptomeningeálne metastázy, ktoré sa tiež nazývajú karcinomatózna meningitída, sa líšia od mozgových metastáz v tom, že rakovinové bunky sa šíria do mozgovomiechovej tekutiny, ktorá kúpa mozog a miechu. Pretože rakovinové bunky voľne plávajú v priestore medzi leptomeningami (subarachnoidálny priestor), majú neustály prístup k výžive a zvyčajne netvoria diskrétnu hmotu.

Leptomeningeálne metastázy sa často vyskytujú neskoro v priebehu choroby, ale sú čoraz bežnejšie, pretože ľudia žijú dlhšie s metastatickým karcinómom.

Liečba často zahŕňa injekčnú chemoterapiu priamo do tohto priestoru (intratekálna chemoterapia).

Menej časté stránky vzdialených metastáz

Rakovina prsníka sa môže rozšíriť takmer do ktorejkoľvek oblasti tela. Niektoré z menej bežných miest (s výnimkou lobulárneho karcinómu) metastáz zahŕňajú:

• Kostná dreň
• Peritoneálne metastázy (tvoria dve tretiny ľudí s metastatickým lobulárnym karcinómom)
• Opačný prsník
• Vaječník
• Nadobličky
• Pankreasu
• Koža a mäkké tkanivo

Pri liečbe rakoviny prsníka, ktorá metastázovala do iných častí tela, je filozofiou zvyčajne použiť minimálne množstvo liečby potrebnej na kontrolu choroby. Agresívne liečenie choroby nezlepšuje prežitie, ale zvyšuje vedľajšie účinky a zhoršuje kvalitu života.