Delírium: Čo by ste mali vedieť

Mnoho pacientov je po operácii zmätených, ale delírium je špecifický typ zámeny, ku ktorej môže dôjsť v nemocnici a počas rekonvalescencie. Zatiaľ čo delírium spôsobuje zmätok, všetok zmätok nie je spôsobený delíriom.

Delírium je stav zmenenej a kolísavej duševnej činnosti, ktorý sa vyskytuje náhle. Má zvyčajne akútny charakter - po diagnostikovaní a liečbe sa pacient časom vráti do svojej bežnej úrovne myslenia.

Rizikové faktory

Aj keď ktokoľvek môže vyvinúť delírium, u určitých skupín je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u neho rozvinie delírium v ​​nemocnici. Úlohu zohráva vek, ale dôležitú úlohu zohráva aj závažnosť súčasného ochorenia, bežná denná funkcia pacienta a celkové zdravie pacienta.

• Starší a starší dospelí
• Osoby s demenciou, Alzheimerovou chorobou alebo iným typom poruchy duševného zdravia, ktoré znižujú schopnosť jasného myslenia alebo spôsobujú zmätok
• Jedinci s depresiou
• Pacienti na chirurgickom zákroku
• Pacienti na JIS, chorí pacienti
• Pacienti s dlhšou dobou pobytu v nemocnici
• Viac liekov

Ako si dokážete predstaviť, starší pacient s demenciou, ktorý si vyžaduje intenzívnu starostlivosť, je vystavený podstatne väčšiemu riziku ako mladý dospelý bez ďalších rizikových faktorov, ktorý je na súkromnej izbe v nemocnici.

Najmä jednotky intenzívnej starostlivosti veľmi narušujú bežné cykly spánku / bdenia, pretože pacienti majú časté vitálne funkcie, časté lieky, sú pravidelne obracaní, dostávajú viac liekov a často sú v miestnostiach, ktoré sú nepretržite osvetlené. . V tomto prostredí môžete počuť delírium, ktoré sa označuje ako „psychóza na jednotke intenzívnej starostlivosti“.

Najčastejšie sa vyskytuje u starších dospelých a starších ľudí, ale môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek vekovej skupine. Častejšie sa vyskytuje aj u jedincov, ktorí majú v každodennom živote nejaký druh kognitívnych problémov, napríklad demenciu.

U týchto starších dospelých s demenciou je najvyššie riziko náhleho zníženia ich mentálnych schopností počas pobytu v nemocnici.

Skoré príznaky

Predtým, ako sa u pacienta začnú objavovať príznaky delíria, existuje skoršia fáza, ktorá sa u pacientov môže vyskytnúť niekoľko hodín alebo dokonca dní predtým. Počas tohto časového obdobia môžu pacienti hlásiť mimoriadne živé sny, ťažkosti so spánkom, zvýšený stav strachu alebo úzkosti, ktoré predtým neboli, a môžu začať vyžadovať stálu prítomnosť iného vo svojej miestnosti.

Včasné spozorovanie týchto znakov môže znamenať skorší zásah a potenciálne zabránenie tomu, aby pacient v nadchádzajúcich dňoch zažil plnohodnotné delírium.

Príznaky

Neexistuje žiadny test na delírium. Nedá sa diagnostikovať laboratórnou prácou, aj keď laboratórne testy môžu pomôcť určiť príčiny delíria, ako sú infekcie alebo metabolické poruchy. Musí sa diagnostikovať pozorovaním správania pacienta a určením, či jeho správanie zodpovedá diagnóze delíria.

Diagnostika delíria môže byť výzvou, pretože sa môže u každého pacienta veľmi líšiť.

Všeobecne môžu mať jedinci s delíriom ťažkosti s koncentráciou na jednu tému, pôsobia dezorientovane a často majú zníženú alebo kolísavú úroveň vedomia. Ich dezorientácia a duševné ťažkosti sú často v noci horšie, čo je stav, ktorý sa niekedy označuje ako „západ slnka“.

Halucinácie a bludy

U týchto osôb sa môžu vyskytnúť bludy a halucinácie. Klam je pevne zakorenená falošná viera, ktorú má človek. Napríklad pacient s delíriom môže veriť, že sa ich sestra snaží zavraždiť.

Halucinácie sú zmenené percepčné poruchy. Pacient môže vidieť netopiere lietať po miestnosti a sledovať ich, ako lietajú z rohu do rohu. Môžu osloviť a pokúsiť sa dotknúť niečoho, čo tam nie je, alebo sa rozprávať s niekým, kto nie je prítomný, alebo dokonca s jednotlivcom, ktorý zomrel.

Fyzické znaky

Fyzicky pacient často nie je schopný účinne spať, môže mať ťažkosti s prehĺtaním a hovoriť spôsobom, ktorý je ľahko pochopiteľný a má zmysel, a bez zjavného dôvodu sa môže začať chvieť.

Tieto príznaky a symptómy je potrebné brať ako skupina, nie jednotlivo. Osoba, ktorá má náhle problémy s prehĺtaním, pravdepodobne nemá delírium, ale pacient, ktorý nemôže pokojne sedieť, nemôže prehĺtať, vidí vo svojej nemocničnej izbe vtáky a pravdepodobne celé dni nespal.

Typy

Delírium sa môže prejavovať ako hyperaktívny typ delíria alebo ako neaktívny typ. Hyperaktívne delírium spôsobuje rozrušenie, pacient môže byť potenciálne úplne bdelý až do stavu, že nemôže niekoľko dní spať a môže sa zdať, že je vo vysokej pohotovosti. Môžu sa zdať „natiahnuté“ alebo nepokojné, akoby mali príliš veľa kofeínu na spanie. Toto správanie je v súvislosti s ich hospitalizáciou často čudné - sú úplne bdelí, keď by sa od nich očakávalo, že si budú chcieť odpočinúť čo najviac.

Pacienti s hypoaktívnym delíriom môžu pôsobiť letargicky, príliš unavene na to, aby tolerovali aktivitu, depresívni, ospalí a nemusia byť schopní viesť rozhovor. Tento typ je často ťažšie odlíšiť od chorého a unaveného ako aktívnejší typ.

Prečo je to bežnejšie po operácii

Delírium je u pacientov s chirurgickým zákrokom pozorované častejšie ako u bežnej populácie v nemocnici z viacerých dôvodov. Títo pacienti bývajú chorí ako priemer, dostávajú lieky na anestéziu, ktoré môžu prispieť k delíriu, môžu mať dlhší pobyt v nemocnici a počas zotavenia môžu dostávať lieky proti bolesti a ďalšie lieky, ktoré môžu delírium zhoršovať.

Liečba

Environmentálne a podporné opatrenia

Okrem pomoci pacientom s kvalitným spánkom, ktorý zúfalo potrebujú, budú pacienti s delíriom potrebovať aj podporu pri starostlivosti o základné a základné potreby, ktoré nemôžu zvládnuť, keď sú chorí.

Ak má pacient delírium, je dôležité, aby personál nemocnice (rovnako ako rodina a priatelia, ktorí môžu navštíviť), pomohli pacientovi poskytnúť to najnutnejšie, čo najviac potrebuje. Medzi tieto základné prvky patrí nerušený spánok, pravidelné jedlo a pitie, starostlivosť o potreby v kúpeľni a rutinné preorientovanie zmäteného pacienta.

Časté preorientovanie znamená jednoducho jemné informovanie pacienta, že je v nemocnici, prečo je tam a aký je deň a čas. Pre rodinu a priateľov je veľmi dôležité nehádať sa s pacientom, ktorý je zmätený alebo prežíva bludy alebo halucinácie. Môžete sa jemne pokúsiť preorientovať pacienta na to, kde je a prečo, ale hádka iba rozladí pacienta a člena rodiny.

Je tiež dôležité, aby ste pacienta nespali, keď spí, pokiaľ to nie je úplne nevyhnutné. Personál sa môže rozhodnúť vynechať kontrolu životných funkcií alebo uprostred noci užívať lieky, ktoré môžu počkať až do rána, ak to znamená nechať pacienta spať. Niektoré zariadenia poskytujú pacientom zátky do uší a masky na oči s cieľom zvýšiť kvalitu spánku blokovaním neustáleho svetla a hluku.

Ak sa nedá spoľahnúť, že pacient bude sám bez zranenia v dôsledku pádu z postele alebo iných aktivít, bude pravdepodobne v miestnosti neustále potrebovať rodinu, priateľov alebo nemocničný personál.

Lieky

Identifikácia základnej príčiny delíria je kľúčom k liečbe. Ak liek spôsobuje problém, jeho vysadenie, ak je to možné, pomôže. Ak infekcia prispieva k delíriu, jej liečenie povedie k zlepšeniu.

Ak je problémom abstinencia od alkoholu, nelegálnych drog alebo liekov, bude potrebné abstinenčné ošetrenie liečiť.

Na liečbu príznakov delíria sa často používajú antipsychotické lieky na predpis, ako je haloperidol (Hadol).