Chirurgia prištítnych teliesok, ktorá sa klinicky označuje ako „paratyroidektómia“, je zákrok, ktorý sa najčastejšie používa na liečbu primárnej hyperparatyreózy (pHPT), pri ktorej prištítna žľaza produkuje príliš veľa paratyroidného hormónu (PTH).
Ľudské telo má štyri malé prištítne telieska v tvare motýľa, umiestnené na krku. Regulujú hladinu vápnika v krvi. Ak je jeden alebo viac z nich príliš aktívnych alebo sú ovplyvnené rakovinou prištítnych teliesok (PC), tieto hladiny sú zvýšené, čo je stav nazývaný hyperkalcémia.
Shidlovski / Getty Images
Najčastejšie postihuje ženy po menopauze, hoci na ňu môžu mať ľudia všetkých vekových skupín a pohlaví, pHPT môže viesť k mnohým príznakom, okrem iných aj k rýchlemu chudnutiu, nepravidelnému srdcovému rytmu a chveniu.
V dnešnej dobe sa operácia prištítnych teliesok vykonáva primárne ako minimálne invazívny cielený zákrok, a nie ako otvorená operácia. S cieľom odstrániť problematickú žľazu alebo žľazy má 95% úspešnosť pri riešení hyperparatyreózy a predstavuje alternatívu liečby v niektorých prípadoch rakoviny prištítnych teliesok.
Ak je táto operácia indikovaná pre váš stav, pochopenie jej fungovania a tiež toho, ako vyzerá príprava a zotavenie, je absolútne nevyhnutné. Čím viac budete vedieť o operácii prištítnych teliesok, tým lepšie budete.
Čo je to operácia prištítnych teliesok?
Operácia prištítnych teliesok je zvyčajne plánovaná operácia, ktorá sa indikuje po diagnostikovaní problému s pHPT alebo iným ochorením prištítnych teliesok. Vykonáva sa buď ako otvorenejší zákrok nazývaný bilaterálny prieskum, alebo ako minimálne invazívna operácia prištítnych teliesok (MIP) známa ako riadená paratyroidektómia.
Cieľom je odstrániť postihnutú, opuchnutú a zapálenú žľazu alebo žľazy. Pretože 85% až 90% pacientov má iba jednu takúto žľazu, MIP sa stal najbežnejším prístupom.
MIP sa vykonáva buď počas celkovej anestézie a uspávania, alebo pomocou lokálneho anestetika. Na zníženie dopadu tejto operácie sa MIP spolieha na menšie rezy a špecializované nástroje. Chirurgovia môžu na vykonanie tejto práce tiež použiť endoskopické techniky, techniky navádzané obrazom alebo roboty.
Tieto menej invazívne techniky výrazne znížili čas rehabilitácie a znížili pravdepodobnosť komplikácií. V závislosti od rozsahu zákroku môžete byť schopní ísť domov v ten istý deň, hoci niektorí pacienti vyžadujú noc v nemocnici.
Kontraindikácie
Ako pri každej operácii, môžu sa vyskytnúť pacienti, ktorí nie sú vhodnými kandidátmi na zákrok. Medzi faktory, ktoré môžu kontraindikovať minimálne invazívnu operáciu prištítnych teliesok, patria:
- Niektoré prípady rakoviny prištítnych teliesok možno lepšie liečiť inými chirurgickými zákrokmi alebo liečbami, aj keď je možné zvážiť aj otvorenejší prístup k bilaterálnemu prieskumu. MIP sa v týchto prípadoch zvyčajne nepoužije.
- Dedičná hyperparatyreóza, pri ktorej je hyperparatyreóza geneticky dedičná, sa tiež nemusí vyriešiť pomocou prištítnych teliesok.
- Multiglandulárne ochorenie, pri ktorom má viac prištítnych teliesok adenóm alebo je opuchnuté, sa najlepšie lieči pomocou tradičnej techniky bilaterálneho prieskumu.
Niektoré stavy sa navyše považujú za relatívne kontraindikácie, čo znamená, že lekári budú musieť kvôli zvýšenému riziku posúdiť, či je chirurgický zákrok vhodný. Tie obsahujú:
- História operácie krku
- Aktívne užívanie liekov na riedenie krvi
- Chronické ochorenie obličiek
- Predchádzajúce poranenie opakovaného laryngeálneho nervu
- Morbídna obezita: Index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 40
Pri rozhodovaní o podrobení sa tejto operácii môžu hrať úlohu aj ďalšie faktory. Nakoniec musí lekár rozhodnúť, či je pre vás pravdepodobné, že bude bezpečná a efektívna.
Potenciálne riziká
Aj keď sú chirurgické zákroky veľmi úspešné, existujú určité riziká:
- Opakované poranenie hrtanového nervu: Ak sa počas zákroku zraní opakujúci sa laryngeálny nerv, ktorý reguluje hlasové akordy, môže dôjsť k dočasnému alebo trvalému zachrípnutiu. Prvý z nich sa vyskytuje v 5% prípadov a druhý v asi 1%.
- Nízka hladina vápnika v krvi: V niektorých prípadoch vedie odstránenie prištítnej žľazy k nedostatočnej hladine vápnika v krvi. Užívanie vitamínu D a vápniku pomáha napraviť tento problém.
- Krvácanie: Veľmi zriedkavo - u 1 z 300 prípadov - dôjde k nadmernému krvácaniu v dôsledku zákroku, čo predlžuje pobyt v nemocnici.
- Infekcia: Infikované rezy vedú k opuchu, teplu a opuchom okolo miesta chirurgického zákroku, ako aj k vysokej horúčke.
- Dýchacie ťažkosti: Ďalšou zriedkavou komplikáciou sú ťažkosti s dýchaním po operácii, ktoré sa časom takmer vo všetkých prípadoch upravia.
Účel operácie prištítnych teliesok
Paratyroidná chirurgia sa najčastejšie používa ako liečba primárnej hyperparatyreózy. Tento stav zvyčajne vzniká v dôsledku rastu benígnych nádorov nazývaných adenómy na žľazách, čo spôsobí ich opuch a zväčšenie.
Aj keď je medicínska liečba pHPT možná, ukázalo sa, že tento postup je najefektívnejším a najhospodárnejším prístupom k tomuto stavu. Nie každý prípad pHPT si to však vyžaduje a môže sa tiež jednať o tento chirurgický zákrok. v prípadoch rakoviny prištítnej žľazy.
Špecifické indikácie pre operáciu prištítnych teliesok zahŕňajú:
- Symptomatická hyperparatyreóza: Zďaleka najbežnejším dôvodom chirurgického zákroku je prípad, keď hyperparatyreóza vedie k významným príznakom, ako je nepravidelný srdcový rytmus, svalové kŕče, dehydratácia a ďalšie.
- Vek: Ak sa zistí hyperparatyreóza u kohokoľvek mladšieho ako 50 rokov - či už je symptomatická alebo nie -, odporúča sa chirurgický zákrok.
- Asymptomatická hyperparatyreóza so zvýšeným obsahom vápnika: V asymptomatických prípadoch sa bude brať do úvahy chirurgický zákrok, keď sú hladiny vápnika v krvi o 1 miligram (mg) na deciliter (dL) nad zdravou hranicou. Z dlhodobého hľadiska to môže byť veľmi oslabujúce.
- Hyperparatyreóza a osteoporóza: Dobrými kandidátmi sú aj pacienti s osteoporózou (zhoršením stavu kostí) a / alebo zlomeninami stavcov spojenou s týmto ochorením.
- Hyperparatyreóza a problémy s obličkami: Chirurgovia označia chirurgický zákrok, ak je tento stav prítomný spolu s obličkovými kameňmi alebo inými poruchami.
- Rakovina prištítnych teliesok (karcinóm prištítnych teliesok): Chirurgia môže byť tiež indikovaná v niektorých prípadoch rakoviny prištítnych teliesok, aj keď to by sa zvyčajne robilo iba pomocou otvorenej techniky bilaterálneho prieskumu.
Hyperparatyreóza a ďalšie stavy prištítnych teliesok sa diagnostikujú pomerne komplikovane a často ide o viacstupňový proces. Môže sa použiť niekoľko typov testov:
- Fyzikálne vyšetrenie a hodnotenie: Prvý krok pri akejkoľvek diagnóze zahŕňa fyzickú a konzultáciu, pri ktorej sa diskutuje a hodnotí predchádzajúca anamnéza, súčasné predpisy a zdravotné hodnoty.
- Krvné a hormonálne testy: Pre diagnostiku bude nevyhnutné vyhodnotenie hladín vápnika a vitamínu D v krvi. Okrem toho sa vzorky budú testovať na prítomnosť ďalších problémov, ako sú problémy s obličkami, ako aj na celkovú hladinu PTH.
- Ultrazvuk: Tento typ zobrazovania, tiež známy ako sonografia, sa pri vytváraní obrazov prištítnych teliesok a štítnej žľazy spolieha na použitie vysokofrekvenčných zvukových vĺn.
- Elektrokardiogram (EKG): U pacientov starších ako 40 rokov sa použije aj toto neinvazívne hodnotenie elektrickej aktivity srdca. To deteguje arytmický srdcový rytmus, ktorý môže sprevádzať hyperparatyreózu.
- CT skenovanie: Na vytvorenie obrázkov vašich orgánov, kostí a ďalších tkanív sa používa kombinácia röntgenových lúčov a počítača. Ukazuje viac detailov ako bežný röntgen.
- Jemná aspirácia ihlou: Zahŕňa to použitie tenkej ihly na prístup do prištítnych teliesok a na odstránenie malej vzorky. Potom sa testuje na prítomnosť rakovinových buniek.
- Laryngoskopia s optickými vláknami: Tento test funkcie hlasiviek sa vykonáva pomocou endoskopu, ktorým je zaťahovacia trubica s kamerou na konci. To umožňuje dôkladné video vyhodnotenie postihnutej žľazy alebo žliaz.
- Počítačová tomografia (CT): Ďalšou často používanou zobrazovacou metódou je CT vyšetrenie, ktoré pomocou viacerých röntgenových lúčov z viacerých uhlov vykreslí 3D počítačový model prištítnej žľazy.
- Sestamibiho skenovanie: Tento prístup k nukleárnemu zobrazovaniu využíva rádioaktívne prvky na vysoko podrobné zobrazovanie prištítnych teliesok. To zahŕňa injekciu bezpečného rádioaktívneho materiálu do krvi, ktorý je možné zachytiť pomocou špecializovaných kamier.
Ako sa pripraviť
Asi najdôležitejším aspektom prípravy na operáciu prištítnych teliesok je vzdelávanie pacientov. Ak to bolo indikované, musíte pochopiť, ako to funguje, ako sa pripraviť a čo ešte môžete urobiť, aby ste dosiahli dobrý výsledok.
Pri schôdzkach pred zákrokom vám bude veľa odporúčaných, takže venujte zvýšenú pozornosť. Neváhajte a opýtajte sa endokrinného chirurga na akékoľvek otázky a informujte ich, ak dôjde k zmenám vo vašom zdravotnom stave.
Poloha
Operácia prištítnych teliesok sa uskutočňuje na operačnej sále (ALE) nemocnice. Čo tam môžete čakať z hľadiska nastavenia? Tu je stručný prehľad toho, čo nájdete:
- Operačný stôl: Umiestnite sa na nastaviteľný operačný stôl, ktorý umožňuje chirurgom vykonávať prácu.
- Svetlá: Pre úspech chirurgického zákroku je veľmi dôležité veľmi jasné osvetlenie, takže bude pripravených niekoľko svetiel.
- Monitory: Pretože sa táto operácia vykonáva v celkovej anestézii, budete počas spánku pripojení k prístrojom na meranie srdcovej činnosti, hladiny kyslíka v krvi, dýchania a ďalších opatrení.
- Prístroj na anestéziu: Počas celého postupu budete intravenózne pripojený k prístroju, ktorý dodáva presné dávky liekov, ktoré blokujú bolesť a / alebo vás uspávajú.
- Chirurgické nástroje: K dispozícii budú priehradky vybavené chirurgickými nástrojmi, ako sú skalpely, chirurgické nožnice a ďalšie, ktoré sú potrebné na vykonanie operácie.
- Respirátor a dýchacie zariadenie: Aby ste zaistili dostatok kyslíka počas anestézie, dýchajte pomocou respirátora.
- Zobrazovanie: V mnohých prípadoch sa počas chirurgického zákroku použijú zobrazovacie techniky, ktoré pomôžu pri práci. Môže sa použiť sestamibi sken, ktorý chirurgom pomôže zistiť presnú polohu problémovej prištítnej žľazy.
- Endoskop: Niektoré prístupy k MIP zahŕňajú použitie tejto nastaviteľnej chirurgickej kamery, ktorá prenáša video z postihnutej oblasti v reálnom čase na monitor.
- Robotická asistencia: Novšou inováciou v rámci MIP je použitie robotickej asistencie. Pomocou zobrazenia v reálnom čase endokrinný chirurg ovláda robotické ruky, aby operáciu vykonal opatrne.
Čo nosiť
Pri rozhodovaní o tom, čo si obliecť v deň operácie, myslite na pohodlie a praktickosť. Lekári odporúčajú pri šatníku zdôrazniť nasledujúce skutočnosti:
- Vyberte voľný strih a zdôraznite pohodlie. Uistite sa, že košele alebo podprsenky nie sú príliš pevné.
- Vynechajte kozmetiku a doplnky, ako sú make-up, laky na nechty, pleťové vody alebo krémy.
- Nenoste dezodorant, parfumy ani iné vône.
- V deň operácie by sa nemal používať žiadny lak na vlasy, sponky do vlasov alebo vlasové zväzky.
- Nechajte šperky doma vrátane náušníc, snubných prsteňov a hodiniek.
Jedlo a pitie
Samotná operácia prištítnych teliesok nemá pred začiatkom operácie žiadne dietetické obmedzenia. Ak sa však použije celková anestézia, existuje niekoľko pokynov pre deň pred operáciou:
- Po polnoci večer pred operáciou žiadne jedlo ani pitie.
- Zdržte sa od alkoholu najmenej 24 hodín pred vašim vymenovaním.
- Ak je to potrebné, napite sa vody s liekmi, ale po polnoci sa snažte nič nepiť.
Lieky
Na pomoc pri príprave tela na operáciu prištítnych teliesok vám lekársky tím môže odporučiť užívať doplnky vápnika zamerané na príjem 1 000 až 1 200 mg tohto minerálu denne.
Všeobecne možno povedať, že bude existovať niekoľko obmedzení, čo sa týka predpísaných a voľnopredajných liekov, ako aj bylinných alebo výživových doplnkov, ktoré môžete užívať pred operáciou prištítnych teliesok.Avšak vzhľadom na ich tendenciu zvyšovať krvácanie bude možno potrebné dávky niektorých upraviť, zatiaľ čo iným sa bude možno musieť úplne vyhnúť. Tu je rýchly rozpis:
- Lieky na krvný tlak: Medzi tieto lieky patria napríklad Lotensin (benazepril), Prinivil alebo Zestril (lisinopril) a hydrochlorotiazid (HCTZ). Nemali by sa užívať v deň operácie.
- Riedidlá krvi: Je tiež potrebné upraviť dávky liekov na zriedenie krvi. Patria sem Coumadin (warfarín), ktorý sa má vysadiť päť dní pred operáciou, a heparín, ktorý sa má vysadiť 12 hodín pred zákrokom. Môže byť tiež potrebné upraviť dávkovanie protidoštičkových látok, ako je napríklad Plavix (klopidogrel).
- Aspirín: Toto bežné a protizápalové liečivo na zmiernenie bolesti, ktoré sa predáva pod rôznymi značkami, napríklad Ecotrin, má tiež tendenciu riediť krv. Lekári odporúčajú vyhnúť sa užívaniu tohto lieku najmenej sedem dní pred operáciou.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Do tejto skupiny liekov patria okrem iných Advil alebo Motrin (ibuprofén), Aleve alebo Midol (naproxén) a Celebrex (celekoxib). Mali by byť zastavené sedem dní pred operáciou.
- Lieky na cukrovku: Perorálne lieky na cukrovku, ako je Glucophage (metformín), glyburid (Glynase) a ďalšie, sa nemajú užívať ráno po operácii. Okrem toho bude možno potrebné upraviť aj dávky inzulínu.
- Ďalšie predpísané lieky: Viagra (sildenafil), Premarin a inhibítory monoaminooxidázy (IMAO), ako sú Marplan (izokarboxazid), Nardil (fenelzín), Emsam (selegilín) a ďalšie majú byť vysadené 24 hodín pred operáciou.
- Bylinné doplnky: Mnoho bylín, napríklad ľubovník bodkovaný, ephedra, doplnky ginkgo a omega 3 mastné kyseliny, okrem iného, môžu tiež spôsobiť nadmerné krvácanie, rovnako ako vitamín E alebo multivitamíny, ktoré ho obsahujú. Pred chirurgickým zákrokom je potrebné zastaviť príjem najmenej jeden týždeň.
Povedzte svojmu lekárovi, čo užívate
Uistite sa, že môžete svojmu lekárovi poskytnúť úplné zúčtovanie všetkých predpísaných a voľnopredajných liekov, ako aj všetkých bylín alebo doplnkov, ktoré užívate. Dávkovanie upravujte iba podľa odporúčania a neskúšajte sami robiť úpravy.
Čo priniesť
Bez ohľadu na to, či po operácii prištítnych teliesok nakoniec prenocujete v nemocnici, bude dôležité premyslieť si, čo so sebou. Tu je niekoľko základných informácií o baliacom zozname:
- Informácie o poistení / identifikačné údaje sú vždy dobré mať so sebou, hoci cennosti nechajte u milovaného človeka alebo doma.
- Zoznam predpísaných a voľnopredajných liekov, ktoré momentálne užívate.
- Je tiež dôležité mať informácie o alergiách; možno budete chcieť o tom písomný záznam.
- Informácie o zastúpení v zdravotníctve legálne označujú člena rodiny alebo blízkeho človeka ako obhajcu rozhodovacích právomocí pre vás, zatiaľ čo ste operovaní a práceneschopní.
- Možno budú potrebné okuliare alebo puzdro na kontaktné šošovky, pretože pred operáciou bude pravdepodobne potrebné vykonať korekciu zraku.
- Môže byť tiež potrebné nasadiť puzdro pre načúvacie prístroje, ktoré je niekedy potrebné pred operáciou vybrať.
- V nemocniciach by sa mali nosiť protézy; prineste si so sebou puzdro, pretože je možné, že ich budete musieť pred operáciou vytiahnuť.
- Do nemocnice by mali byť prinesené aj prístroje CPAP / BiPAP používané na pomoc pri dýchaní.
- Pre pohodlie môžu byť užitočné aj župany a papuče, ak potrebujete prespať v nemocnici; môže byť dobrý nápad mať so sebou, aj keď očakávate, že pôjdete domov v ten istý deň.
- Ak prenocujete, môžu sa ukázať ako potrebné aj toaletné potreby, ako sú zubné pasty, zubné kefky, mydlá a ďalšie základné veci.
- Knihy / elektronika pre zábavu môže byť tiež dobré mať so sebou, ak očakávate, že sa v nemocnici zotavíte cez noc.
- Vaša trstina, ak ju používate, by mala prísť v deň operácie.
- Cesta domov bude nevyhnutná, pretože pacienti po operácii nemôžu viesť vozidlo; dohodnite sa s blízkymi alebo požiadajte nemocnicu, aby vám zabezpečila prepravu.
Zmeny životného štýlu pred operáciou
Pretože je operácia prištítnych teliesok dobre tolerovaná, nie je potrebných príliš veľa predoperačných zmien životného štýlu. Nasledujúce kroky pomôžu znížiť riziko komplikácií:
- Prestať fajčiť: Fajčenie tabaku, vaping alebo iné nikotínové výrobky môžu mať výrazný vplyv na zotavenie. Mali by ste sa zdržať najmenej 24 hodín pred vašim vymenovaním.
- Konzumácia alkoholu: Budete požiadaní, aby ste sa zdržali konzumácie alkoholu 24 hodín pred operáciou.
- Chudnutie: U pacientov s morbídnou obezitou (s BMI nad 40) je vyššie riziko komplikácií. Môže sa vám stať, že vám bude odporúčané vykonať pred stravou zmeny v stravovaní a životnom štýle, aby sa znížila hmotnosť.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Veľa sa musí stať bezprostredne pred, počas a po operácii prištítnych teliesok. Lekársky tím musí zabezpečiť, aby bolo vaše telo pripravené na zákrok, aby bola samotná operácia úspešná a aby vaše počiatočné zotavenie prebehlo hladko.
Celkovo povedané, samotný zákrok trvá asi jednu až tri hodiny - v závislosti od rozsahu práce - aj keď existuje značné množstvo predoperačného vyšetrenia a pooperačného zotavenia v nemocnici.
Ako bolo uvedené, prístupy MIP k tejto operácii výrazne skrátili čas na zotavenie a mnoho pacientov bude môcť ísť domov v ten istý deň zákroku.
Pred chirurgickým zákrokom
Bez ohľadu na to, či máte podstúpiť MIP alebo obojstranný prieskum, v deň chirurgického zákroku bude nevyhnutný panel testov predtým, ako sa začne pracovať vážne. Toto počiatočné hodnotenie, ktoré sa koná v miestnosti pred operáciou, obsahuje:
- Fyzické hodnotenie: Bude vykonané konečné vyhodnotenie anamnézy a meranie vitálnych funkcií, ako sú napríklad srdcová frekvencia, telesná teplota a krvný tlak. Toto bude konečné posúdenie vašej pripravenosti podstúpiť operáciu.
- Krvné testy: Absolútne rozhodujúce pre prípravu na tento zákrok, ako aj pre samotný zákrok, budú krvné testy. Toto umožňuje lekárom získať predstavu o hladinách vápniku a vitamínu D, ako aj o hladinách PTH.
- Zobrazovanie: RTG, cervikálny ultrazvuk, sestamibi sken alebo iné metódy sa zvyčajne používajú v deň operácie ako posledný prostriedok na lokalizáciu problémových prištítnych teliesok alebo žliaz.
- Konzultácia s anesteziológom: Zatiaľ čo konzultácia s anesteziológom s cieľom určiť pre vás vhodnú formu a dávkovanie anestézie sa často deje asi týždeň pred operáciou, môže sa uskutočniť aj v ten istý deň. Predtým, ako vás odvezú do OR (alebo krátko po príchode), stretnete sa s vašou anestéziológiou a budete vyšetrení.
Keď ste pripravení, dostanete sa na operačnú sálu.
Počas operácie
Zatiaľ čo invazívny prístup k bilaterálnemu prieskumu je vysoko efektívny, techniky MIP sa stali preferovanými kvôli tomu, že si vyžadujú menšie rezy. Zatiaľ čo niektorí chirurgovia rozširujú svoj prístup ultrazvukom, endoskopickým zobrazovaním alebo robotickou pomocou, cieľ je vždy rovnaký: lokalizovať opuchnuté alebo zapálené prištítne telieska a odstrániť ich.
Typická technika MIP je nasledovná:
Inscenácia
Keď vás odvezú do OR, umiestnite sa na operačný stôl a dostanete lokálnu alebo celkovú anestéziu. Dostanete tiež injekciu do blokády cervikálneho nervu, ktorá počas operácie úplne blokuje zasielanie správ o bolesti.
Keď si chirurgický tím bude istý, že budete riadne sledovaní a že budete môcť bezpečne dýchať, vytýči si oblasti rezu, aby si mohol naplánovať svoju prácu.
Intraoperačný test PTH (IOPTH)
Štandardným aspektom operácie prištítnych teliesok bude meranie hladín PTH v krvi, pretože to bude známkou úspechu alebo neúspechu chirurgického zákroku.
Odobraté zo vzoriek krvi sa testovanie IOPTH vykonáva tesne pred začiatkom procedúry (ako základná línia), v bode, v ktorom je prerušené prekrvenie postihnutej žľazy (pred odstránením žľazy), päť minút po postihnutej žľaze (alebo žľazy) a potom znova o 10 a 20 minút neskôr.
Rez
Keď ste nastavený, lekár opatrne urobí malý, asi 2 až 4 palcový rez v strede krku; môže to byť vertikálne alebo horizontálne. To umožňuje chirurgom prístup do postihnutej oblasti a vizuálnu lokalizáciu postihnutej žľazy alebo žliaz.
Viazanie prívodu krvi
Aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu a ďalším problémom, je potrebné prívod krvi do prištítnej žľazy uzavrieť a odviazať.
Extrakcia prištítnych teliesok
Po zastavení cirkulácie chirurg pomocou chirurgických nožníc alebo skalpela opatrne odstráni opuchnuté a zapálené prištítne telieska (alebo žľazy). V niektorých prípadoch môžu byť chirurgovia schopní odstrániť iba adenóm, ak je prítomný.
Dokončenie
Akonáhle je postihnutá žľaza odstránená - a IOPTH vykazuje adekvátne zníženie hladín vápnika v krvi - váš chirurg bude schopný uzavrieť všetky rezy a dokončiť prácu.
Majte na pamäti, že v prípadoch, keď sú viaceré žľazy zapálené a opuchnuté - alebo ak je indikovaná rakovina - môže byť jediným prístupom obojstranný prieskum. Je to podobné ako v prípade MIP, ibaže sa použije väčší rez a vyšetria sa všetky štyri žľazy (nielen problematická).
A kto vykonáva túto prácu? Tu je rýchly rozpis vášho chirurgického tímu:
- Chirurg: Operácia prištítnych teliesok sa vykonáva pod vedením endokrinného chirurga, špecialistu na liečbu problémov so žľazami v tele. Tento druh lekára má veľké školenie; na vysokej škole medicíny absolvujú pobyt v chirurgii a štipendijný program v endokrinnej chirurgii.
- Anesteziológ: Anesteziológ je dôležitým členom chirurgického tímu a má na starosti zabezpečenie správneho množstva anestetického lieku v chirurgii, pričom sleduje reakciu pacienta na ňu. Toto je lekár, s ktorým sa stretnete pred chirurgickým zákrokom, aby prediskutoval vaše potreby pri zvládaní bolesti počas zákroku.
- Certifikovaný registrovaný zdravotný sestra (CRNA): Asistujúcim anestéziológom je CRNA, registrovaná sestra vyškolená špeciálne v anestéziológii. Títo odborníci sa budú primárne zaoberať monitorovaním vašej zdravotnej aktivity, keď ste v celkovej alebo lokálnej anestézii.
- Sestra na operačnom sále: Prítomné budú aj registrované sestry špecializované na chirurgiu, ktoré poskytnú kritickú pomoc endokrinnému chirurgovi. Títo zdravotnícki pracovníci musia byť certifikovaní na prácu v konkrétnych podoblastiach chirurgie.
- Chirurgická technológia: Primárne zodpovedná za zabezpečenie správneho nastavenia ALEBO ľahkého prístupu k potrebným chirurgickým nástrojom, chirurgické technológie sú certifikované Národnou radou pre chirurgické pomáhanie (NBSA). Súčasťou práce je schopnosť rýchlo identifikovať a odovzdať chirurgické nástroje podľa potreby lekára.
- Obyvatelia / študenti medicíny: Vo fakultných nemocniciach sa môžete stretnúť aj so študentmi medicíny a / alebo obyvateľmi, tými, ktorí práve skončili lekársku školu a pracujú prvýkrát ako lekári.
- Asistent lekára: Tento typ profesionála môže vykonávať lekársku prax, pokiaľ sú pod dohľadom lekára. Môžu byť prizvaní, aby pomohli pri chirurgickom zákroku alebo sa ujali vedenia pri šití a / alebo prišívaní rezov.
Po operácii
Po chirurgickom zákroku, ak ste podstúpili celkovú anestéziu, sa zobudíte v miestnosti na zotavenie alebo na špeciálnej pooperačnej anestézii (PACU). V tomto okamihu je hlavnou úlohou zabezpečiť, aby chirurgický zákrok dopadol dobre a aby nevznikli okamžité komplikácie alebo problémy.
Ako už bolo spomenuté, v závislosti od vášho stavu budete môcť ísť domov ešte v ten istý deň zákroku. Ako vyzerá zotavenie v nemocnici pri operácii prištítnych teliesok? Stáva sa toto:
- Vykoná sa hodnotenie, aby sa zabezpečilo, že sa vaše srdce, pľúca a telo zotavujú z procedúry a anestézie dobre. Okrem toho je možné vykonať krvné testy alebo iné vyšetrenia na meranie hladín vápnika a PTH na posúdenie celkovej úspešnosti postupu.
- O liečbe bolesti sa dozviete od člena lekárskeho tímu. Ak ste v nemocnici na pozorovaní, môžete dostať tekutý liek proti bolesti. Na potlačenie bolesti v krku, ktorá často postupuje podľa tohto postupu, vám môžu byť tiež podané pastilky alebo sprej. Dostanete tiež konzultáciu s akýmikoľvek predpísanými liekmi proti bolesti a s tým, čo môžete urobiť, aby ste sa nepohodli.
- K vzdelávaniu o zotavení dochádza tiež pred odchodom domov. Lekársky tím tu vysvetlí, čo môžete urobiť, aby ste sa starali o svoje rezy, aké príznaky by ste mali mať na pozore, ako aj ďalšie aspekty, ktoré sa ukážu ako nevyhnutné, keď sa budete mať lepšie doma.
- Prenocovanie nie je vždy potrebné; najmä však tí, ktorým bol odstránený viac ako jeden prištítny teliesko, môžu vyžadovať celoročné hospitalizáciu. V týchto prípadoch budete pravdepodobne pripojení k intravenóznym aplikáciám, ktoré dodávajú tekutiny, dočasne dostanete tekutú stravu a budete starostlivo sledovaní. IV sa zvyčajne vyberie nasledujúce ráno.
Keď si váš lekár bude istý, že je váš stav stabilizovaný, môžete fungovať s minimálnou pomocou a urobíte potrebné kroky pre úspešné zotavenie. Môžete ísť.
Obnova
Vzhľadom na typicky minimálne invazívny charakter operácie prištítnych teliesok je zotavenie pomerne rýchle a výrazne jednoduchšie, ako by to bolo pri rozsiahlejších zákrokoch. Celkovo sa očakáva úplné zotavenie o jeden až dva týždne.
Nasledujúci termín budete potrebovať do druhého až štvrtého týždňa. Pri tomto stretnutí bude úlohou lekára zabezpečiť, aby nedošlo k infekcii a chirurgický zákrok problém úspešne vyriešil.
Ako vyzerá časová os obnovy? Tu je zhrnutie:
- Kúpanie: Vyhnite sa sprchovaniu alebo kúpaniu 24 až 48 hodín po operácii; zabráni sa tým zvlhnutiu obväzu a obväzov na krku. Potom počkajte najmenej týždeň pred kúpaním.
- Stravovanie a pitie: Pokiaľ ste nevyžadovali prenocovanie v nemocnici, mali by ste byť schopní jesť a piť normálne ako večer, v noci alebo v deň operácie. Niektorí môžu chcieť začať s mäkšími a ľahšie prehltnuteľnými jedlami.
- Vedenie vozidla: Neveďte vozidlo, pokiaľ užívate predpísané lieky proti bolesti, pretože to môže zhoršiť koordináciu a reakčný čas. Jednotlivé prípady sa líšia, ale kým si sadnete späť za volant, zvyčajne uplynú tri až štyri dni.
- Ťažké zdvíhanie: Zvyčajne sa odporúča, aby ste sa vyhýbali zdvíhaniu predmetov ťažších ako 10 libier - a rovnako tak aj namáhavejšiemu cvičeniu - po dobu najmenej jedného týždňa.
- Práca: Očakáva sa, že väčšina pacientov si vezme jeden až dva týždne práceneschopnosti; Ak sa však rozhodnete, môžete sa vrátiť skôr. Ak vaša práca vyžaduje ťažké zdvíhanie alebo nadmerné namáhanie, je najlepšie počkať jeden až dva týždne.
Uzdravenie
Jedným z najdôležitejších aspektov obnovy je zabezpečenie správneho hojenia rezu alebo rezov. Keď idete domov, chirurgické miesto sa zašije a oblečie do ochrannej vrstvy chirurgického lepidla. Toto lepidlo zožltne a začne sa odlupovať o 7 až 10 dní. V tomto okamihu je v poriadku ho vytiahnuť alebo počkať, kým sa samé odlupuje.
Keď sa vaše rezy zahoja, nie je nezvyčajné vidieť okolo nich modriny a keď stojíte alebo sedíte, môže sa vám v okolí vyskytnúť opuch. Je tiež pozoruhodné, že jazva môže nakoniec zhustnúť a stuhnúť, čo môže spôsobiť dočasné ťažkosti s prehĺtaním; zvyčajne to ustúpi dva až tri mesiace po operácii.
Pre úspešný výsledok bude rozhodujúce zabezpečiť, aby sa váš rez (alebo rezy) hojil správne a nenakazil sa. Tu je rýchly prehľad toho, čo môžete urobiť na podporu starostlivosti o rez:
- Dávajte pozor na krvácanie: Nadmerné krvácanie je zriedkavé po prvých štyroch hodinách po operácii. To znamená, že vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť, ak vidíte krv v obväzoch, najmä počas prvých dvoch dní po zákroku, najmä ak je spojená so zmenami hlasu, opuchom krku alebo problémami s dýchaním.
- Hygiena: Väčšine sa odporúča, aby sa sprchovanie zdržali najmenej 24 hodín po operácii. Potom sa môžete sprchovať, pokiaľ úplne nezmáčate miesta rezu a neotierate sa nimi. Po sprche oblasť osušte fénom nastaveným na chladné nastavenie. Najlepšie je počkať, kým sa vaše rezy úplne nezhojí, a potom sa úplne vykúpať.
- Noste krém na ochranu proti slnečnému žiareniu: Pretože sa váš rez alebo rezy hoja, nezabudnite použiť krém blokujúci slnečné žiarenie, ak plánujete vychádzať na slnko. Predídete tak poškodeniu slnkom a minimalizujete zafarbenie.
- Sledujte infekciu: Ak máte vysoké horúčky, nadmerné opuchy, pocity mravčenia alebo pálenia alebo výtoky, je váš rez pravdepodobne infikovaný. V týchto prípadoch informujte svojho lekára alebo vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť.
Dlhodobá starostlivosť
Zatiaľ čo zotavenie sa z operácie prištítnych teliesok je pomerne rýchle, uchovanie pozitívnych výsledkov zákroku by malo byť celoživotným úsilím. To znamená mať na pamäti svoje zdravie a v zriedkavých prípadoch venovať sa pretrvávajúcim vedľajším účinkom tejto liečby. Čo by ste mali mať na pamäti dlhodobo? Tu je niekoľko tipov:
Doplnenie vápnika
V období 24 až 48 hodín po operácii sa u pacientov môže vyskytnúť hypokalciémia, stav, pri ktorom sú hladiny vápnika v krvi príliš nízke, čo vedie k svalovým kŕčom, pocitom mravčenia a ďalším príznakom. V asi 5% prípadov sa tento stav stane trvalým a budete musieť užívať predpísané doplnky vápnika.
Správa hladín vitamínu D
Po chirurgickom zákroku môže nedostatočná hladina vitamínu D tiež viesť k hypokalciémii, ktorá sa často užíva pred liečbou. To znamená, že toto predoperačné ošetrenie môže niekedy tiež spôsobiť problémy, ktoré vedú k obličkovým kameňom a hyperkalcémii.
V niektorých prípadoch môže byť užitočné spolupracovať s prištítnym lekárom alebo odborníkom na výživu na stratégiách na zaistenie zdravej hladiny tohto vitamínu.
Možné budúce operácie
Ak operácia prištítnych teliesok nevyrieši pHPT alebo iné stavy, môžu byť potrebné ďalšie postupy.V pokročilých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie postupy, aby sa zabezpečilo, že v tele je aspoň jeden funkčný prištítny teliesko. Aké operácie môžu nasledovať po tomto zákroku? Existuje niekoľko:
Revízna operácia prištítnych teliesok
V prípadoch, keď sa pHPT opakuje alebo pretrváva napriek počiatočnému chirurgickému zákroku, došlo k opuchu a zápalu ďalšej zo zostávajúcich prištítnych teliesok.
Môže sa to stať, ak chirurgovia nerozpoznali, že boli postihnuté iné žľazy, nedostatočne odstránili problematické tkanivo pri pôvodnej liečbe alebo došlo k iným neúmyselným komplikáciám. Revízna chirurgia sa zameriava na zostávajúce problematické žľazy alebo žľazy.
Autotransplantácia
Ak by boli odstránené všetky prištítne telieska, človek by musel trvale udržiavať hladinu vápnika v rovnováhe. Preto, ak je pacientovi vzhľadom na závažnosť prípadu alebo predchádzajúcu operáciu prištítnych teliesok riziko straty všetkých týchto žliaz, lekári mu transplantujú časť tkaniva do inej časti tela.
Typicky je predlaktie uprednostňovaným miestom alebo na sternocleidomastoidnom svale. Po 4 až 6 týždňoch sa transplantovaný prištítny teliesko opäť stáva aktívnym.
Kryokonzervácia
Ďalším postupom bežným v závažných prípadoch pHPT, ktorý vedie k riziku straty všetkých prištítnych teliesok, môžu chirurgovia odobrať malú vzorku mäsa a uskladniť ju. Ak je to potrebné, chirurg môže potom rozmraziť a implantovať toto tkanivo spôsobom autotransplantácie.
Slovo od Verywell
Historicky a ako sa dnes praktizuje, chirurgia prištítnych teliesok bola pozoruhodne úspešná v pomáhaní ľuďom zvládať ťažkosti s pHPT a hyperkalcémiou. Aj keď myšlienka podstúpiť túto liečbu - alebo akýkoľvek druh chirurgického zákroku - môže byť skľučujúca, výhody sú nepopierateľné.
Okrem zlepšení fyzického zdravia štúdie preukázali, že až 70% pooperačných pacientov pociťuje výrazné zvýšenie kvality života. Nielen to, pacienti hlásia, že pociťujú výrazné zlepšenie do niekoľkých týždňov alebo dokonca dní od tejto udalosti postup.
Ako to už bolo u mnohých ľudí, práve operácia prištítnych teliesok môže byť kľúčom, ktorý odomkne dvere k zdravším a šťastnejším dňom.
