Čo je to intubácia a prečo sa to robí?

Intubácia je proces zavedenia trubice nazývanej endotracheálna trubica (ET) cez ústa a potom do dýchacích ciest. Robí sa to tak, aby pacienta bolo možné položiť na ventilátor, ktorý pomáha pri dýchaní počas anestézie, sedácie alebo závažného ochorenia. Trubica je potom spojená s ventilátorom, ktorý tlačí vzduch do pľúc a dodáva tak dych pacientovi.

Intubácia sa robí preto, lebo pacient nemôže udržiavať dýchacie cesty, nemôže dýchať sám bez pomoci alebo oboje. Môžu ísť do anestézie a nebudú môcť počas operácie samy dýchať, alebo môžu byť príliš chorí alebo zranení, aby bez pomoci telu poskytli dostatok kyslíka.

Účel intubácie

Pri podaní celkovej anestézie je potrebná intubácia. Lieky na anestéziu paralyzujú svaly tela vrátane bránice, čo znemožňuje dýchanie bez ventilátora.

Väčšina pacientov je extubovaná, čo znamená, že dýchacia trubica je odstránená ihneď po operácii. Ak je pacient veľmi chorý alebo ťažko dýcha sám, môže zostať na ventilátore dlhší čas.

Po väčšine postupov sa podáva liek na zvrátenie účinkov anestézie, ktorý pacientovi umožňuje rýchlo sa prebudiť a začať dýchať sám.

Pri niektorých zákrokoch, ako napríklad pri zákrokoch s otvoreným srdcom, sa pacientovi nepodávajú lieky na zvrátenie anestézie a bude sa budiť pomaly sám. Títo pacienti budú musieť zostať na ventilátore, kým nebudú dostatočne prebudení, aby si chránili dýchacie cesty a dýchali sami.

Intubácia sa vykonáva aj pri respiračnom zlyhaní. Existuje mnoho dôvodov, prečo môže byť pacient príliš chorý na to, aby dýchal dostatočne dobre sám. Môžu mať poranenie pľúc, môžu mať ťažký zápal pľúc alebo ťažkosti s dýchaním, ako je CHOCHP.

Ak pacient nemôže sám prijať dostatok kyslíka, môže byť nevyhnutný ventilátor, kým nebude opäť dostatočne silný na to, aby bez pomoci dýchal.

Riziká intubácie

Aj keď väčšina chirurgických zákrokov predstavuje veľmi nízke riziko a intubácia je rovnako nízko riziková, môžu sa vyskytnúť určité potenciálne problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť najmä vtedy, keď pacient musí zostať vo ventilátore dlhší čas. Medzi bežné riziká patrí:

• Trauma zubov, úst, jazyka a / alebo hrtana
• Náhodná intubácia v pažeráku (potravinová trubica) namiesto v priedušnici (vzduchová trubica)
• Trauma priedušnice
• Krvácajúca
• Neschopnosť odstaviť z ventilátora, čo si vyžaduje tracheostómiu.
• Nasávanie (vdychovanie) zvratkov, slín alebo iných tekutín pri intubácii
• Zápal pľúc, ak dôjde k aspirácii
• Bolesť hrdla
• Zachrípnutie
• Erozia mäkkých tkanív (s predĺženou intubáciou)

Lekársky tím posúdi a bude si vedomý týchto potenciálnych rizík a urobí všetko pre to, aby ich vyriešil.

Postup intubácie

Pred intubáciou je pacient zvyčajne pod sedatívom alebo bez vedomia v dôsledku choroby alebo zranenia, čo umožňuje ústam a dýchacím cestám relaxáciu. Pacient je zvyčajne položený na chrbte a osoba, ktorá zavádza hadičku, stojí pri hlave postele a díva sa na nohy pacienta.

Ústa pacienta sa jemne otvoria a pomocou osvetleného nástroja, ktorým sa drží jazyk mimo cesty a osvetlí sa hrdlo, sa hadička jemne zavedie do hrdla a postupuje do dýchacích ciest.

Okolo trubice je malý balónik, ktorý je nafúknutý, aby držal trubičku na mieste a zabránil úniku vzduchu. Akonáhle je tento balón nafúknutý, trubica je bezpečne umiestnená v dýchacích cestách a je priviazaná alebo prelepená lepiacou páskou na mieste pri ústach.

Úspešné umiestnenie sa najskôr overí počúvaním pľúc stetoskopom a často sa overí RTG hrudníka. V teréne alebo na operačnej sále sa na potvrdenie správneho umiestnenia používa prístroj na meranie oxidu uhličitého, ktorý by sa nachádzal iba v prípade, keby bola hadička v pľúcach, a nie v pažeráku.

Máte obavy z nového koronavírusu? Dozviete sa viac o COVID-19 vrátane symptómov a diagnostiky.

Nosová intubácia

V niektorých prípadoch, ak sa operujú ústa alebo hrdlo alebo sú poranené, sa dýchacia trubica prevlečie cez nos namiesto úst, čo sa nazýva nazálna intubácia.

Nasotracheálna trubica (NT) prechádza do nosa, nadol dozadu v krku a do horných dýchacích ciest. Toto sa robí preto, aby sa udržali prázdne ústa a umožnil sa chirurgický zákrok.

Tento typ intubácie je menej častý, pretože je zvyčajne jednoduchšie intubovať pomocou väčšieho otvoru úst, a pretože to väčšinou nie je potrebné.

Pediatrická intubácia

Proces intubácie je rovnaký ako u dospelých, tak aj u detí, okrem veľkosti vybavenia, ktoré sa pri ňom používa. Malé dieťa vyžaduje oveľa menšiu trubičku ako dospelý človek a umiestnenie trubice môže vyžadovať vyšší stupeň presnosti, pretože dýchacie cesty sú oveľa menšie.

V niektorých prípadoch sa na uľahčenie intubácie používa vláknový optický ďalekohľad, nástroj, ktorý umožňuje osobe vkladajúcej dýchaciu trubicu sledovať proces na monitore.

Skutočný postup umiestnenia trubice je v podstate rovnaký pre dospelých ako pre staršie deti, ale u novorodencov a dojčiat sa uprednostňuje nazálna intubácia. Príprava dieťaťa na operáciu je veľmi odlišná od prípravy dospelých.

Zatiaľ čo dospelý môže mať otázky týkajúce sa poistného krytia, rizík, výhod a časov na zotavenie, dieťa bude vyžadovať odlišné vysvetlenie procesu, ktorý sa chystá. Je nevyhnutné zaistenie a emocionálna príprava na operáciu sa bude líšiť v závislosti od veku pacienta.

Kŕmenie počas intubácie

Pacient, ktorý bude mať zákrok na ventilátore a potom bude po ukončení procedúry extubovaný, nebude vyžadovať prísun tekutín, ale môže dostávať tekutiny intravenózne. Ak sa očakáva, že pacient bude dva alebo viac dní závislý od ventilátora, kŕmenie sa zvyčajne začne deň alebo dva po intubácii.

Pri intubácii nie je možné prijímať jedlo alebo tekutiny ústami, aspoň nie tak, ako je to obvykle pri kousnutí, žuvaní a prehĺtaní.

Aby bolo možné bezpečne prijímať jedlo, lieky a tekutiny ústami, zavádza sa hadička do hrdla a dole do žalúdka. Táto trubica sa nazýva orogastrická (OG), keď sa zavádza do úst, alebo nazogastrická trubica (NG), keď sa zavádza do nosa a dole do hrdla. Lieky, tekutiny a kŕmenie pomocou sondy sa potom pretlačia cez hadičku a do žalúdka pomocou veľkej striekačky alebo pumpy.

Ostatným pacientom sa musí intravenózne podávať jedlo, tekutiny a lieky. IV kŕmenie, nazývané TPA alebo celková parenterálna výživa, poskytuje výživu a kalórie priamo do krvi v tekutej forme. Tomuto typu kŕmenia sa zvyčajne vyhýbame, pokiaľ to nie je nevyhnutné, pretože jedlo sa najlepšie vstrebáva cez črevá.

Odstránenie dýchacej trubice

Rúrku je oveľa ľahšie odstrániť ako umiestniť. Keď je čas na odstránenie trubice. najskôr je potrebné odstrániť väzby alebo pásku, ktorá ho drží na danom mieste. Potom sa balónik, ktorý drží hadičku v dýchacích cestách, vypustí, aby bolo možné hadičku jemne vytiahnuť. Keď je hadička vonku, pacient si bude musieť prácu s dýchaním urobiť sám.

Neintubujte / neresuscitujte

Niektorí pacienti dávajú najavo svoje želania pomocou pokrokovej smernice, dokumentu, ktorý jasne naznačuje ich želanie týkajúce sa zdravotnej starostlivosti. Niektorí pacienti si vyberú možnosť „neintubovať“, čo znamená, že nechcú byť umiestnení na ventilátor, aby im predĺžili životnosť. „Neresuscitovať“ znamená, že pacient sa rozhodne, že nebude mať KPR.

Túto voľbu má pod kontrolou pacient, takže sa môže rozhodnúť túto možnosť dočasne zmeniť, aby mohol podstúpiť chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje ventilátor. Jedná sa ale o záväzný právny dokument, ktorý za normálnych okolností nemôžu zmeniť iní.

Slovo od Verywell

Potreba intubácie a umiestnenie na ventilátor sú bežné v celkovej anestézii, čo znamená, že väčšina operácií si bude vyžadovať tento typ starostlivosti. Aj keď je desivé uvažovať o použití ventilátora, väčšina pacientov s chirurgickým zákrokom dýcha sama do niekoľkých minút po ukončení operácie.

Ak sa chcete obávať chirurgického zákroku na ventilátore, porozprávajte sa o nich s chirurgom alebo s osobou poskytujúcou anestéziu.