Na liečbu syndrómu karpálneho tunela sa používa operácia karpálneho tunela, známa tiež ako uvoľnenie karpálneho tunela (CTR) alebo dekompresná operácia karpálneho tunela. Tento stav nastáva, keď dôjde k zovretiu jedného z hlavných nervov v zápästí, čo spôsobí necitlivosť, mravčenie a vystreľuje bolesť v prstoch, ako aj celkovú slabosť svalov ruky.
Ak tieto príznaky pretrvávajú alebo nereagujú na konzervatívnu liečbu (napríklad dlahy na zápästie, steroidné injekcie a nesteroidné lieky proti bolesti), môže lekár odporučiť operáciu karpálneho tunela.
Táto fotografia obsahuje obsah, ktorý môže byť pre niektorých ľudí grafický alebo znepokojujúci.
Viď foto Gardinovacki / Getty ImagesČo je to operácia karpálneho tunela?
Takmer vo všetkých situáciách chirurgický zákrok v oblasti karpálneho tunela zahŕňa prerezanie („uvoľnenie“) priečneho karpálneho väzu na dlani, aby sa zmiernil tlak na stredný nerv v zápästí.
Operáciu karpálneho tunela je možné vykonať ako otvorený chirurgický zákrok (zahŕňajúci skalpel a veľký rez) alebo minimálne invazívny endoskopický chirurgický zákrok (zahŕňajúci úzky rozsah a operačné vybavenie s jediným malým rezom).
V závislosti na faktoroch, ako je zložitosť chirurgického zákroku a preferencie chirurga / pacienta, je možné operáciu vykonať v lokálnej anestézii, s regionálnym blokom alebo v celkovej anestézii.
Jedným z faktorov ovplyvňujúcich mieru odozvy (ako aj riziko komplikácií) je výber operácií. V posledných rokoch sa mnoho chirurgov obrátilo na endoskopické uvoľnenie karpálneho tunela ako alternatívu k tradičnej otvorenej operácii, pri ktorej sa preukázalo, že si vyžaduje kratší čas na zotavenie a umožňuje ľuďom vrátiť sa do práce skôr.
To neznamená, že endoskopická chirurgia je „lepšia“ ako otvorená chirurgia. Nakoniec existujú výhody a nevýhody každého z nich, ktoré musíte zvážiť so svojím lekárom, ako je podrobne uvedené v recenzii z roku 2019 publikovanej vSúčasné hodnotenie muskuloskeletálnej medicíny.
Otvorená operácia tunela CarpelMenej prípadov poškodenia nervov, tepien alebo šliach (0,19% oproti 0,49%)
Menej prípadov prechodnej neuropraxie (0,25% oproti 1,25%)
Jazvy sú väčšie a majú tendenciu byť citlivejšie a zreteľnejšie
Menej nákladné (približne 1 200 USD oproti 1 900 USD)
Menej komplikácií na 1 000 operácií (0,59 oproti 1,69 zákrokov)
Rýchlejšie zotavenie (v porovnaní zvyčajne o šesť dní kratšie)
Rýchlejší návrat do práce (v porovnaní s približne ôsmimi dňami)
Jazvy sú menšie a bývajú menej citlivé alebo zjavné
Všeobecne možno povedať, že otvorené a endoskopické operácie karpálneho tunela majú podobnú mieru odozvy. Aj keď endoskopický prístup umožňuje rýchlejšie časy zotavenia s menším výskytom jaziev, otvorená operácia je spojená s o niečo menej komplikáciami a nižšími nákladmi.
Je tiež potrebné vziať do úvahy zručnosti a skúsenosti chirurga. Mnoho chirurgov nevykonáva endoskopickú chirurgiu iba preto, že sú kvalifikovaní v oblasti otvorenej chirurgie (vrátane takzvaných „miniotvorených“ uvoľnení, pri ktorých sa používa najmenší možný rez).
Podľa prieskumu Americkej asociácie pre chirurgiu ruky je v skutočnosti iba asi 20% prípadov v Spojených štátoch liečených endoskopicky.
Bez ohľadu na použitý prístup sa chirurgický zákrok vykonáva ambulantne a jeho absolvovanie trvá zvyčajne 10 až 15 minút.
Kontraindikácie
Anamnéza nežiaducej reakcie na anestéziu môže byť kontraindikáciou pre operáciu karpálneho tunela.
Okrem toho to, či vám je operácia odporúčaná alebo nie, vo veľkej miere závisí od povahy vášho prípadu a rozsahu, v akom na vás syndróm karpálneho tunela pôsobí.
Americká vysoká škola ortopedických chirurgov neodporúča pokračovať v operácii karpálneho tunela na základe jediného problému, napríklad zníženej zručnosti prstov. Namiesto toho odporúčajú, aby sa pri vhodnom rozhodovaní hodnotila anamnéza a rizikové faktory spolu s príznakmi a výsledkami testov.
Syndróm karpálneho tunela niekedy vzniká počas tehotenstva. Pretože takmer vždy ustúpi po pôrode, váš lekár vám môže odporučiť, aby ste počkali až po pôrode, či je skutočne nevyhnutný chirurgický zákrok.
Potenciálne riziká
Operácia karpálneho tunela je jedným z najčastejšie vykonávaných chirurgických zákrokov v Spojených štátoch. Aj keď sa všeobecne považuje za bezpečný a efektívny, stále predstavuje riziká, z ktorých niektoré môžu stav skôr zhoršiť ako zlepšiť.
Možné riziká a komplikácie operácie karpálneho tunela zahŕňajú:
- Medián poranenia nervov so symptómami od prechodnej neuropraxie (bolesť nervov so stratou motora) až po komplexný syndróm regionálnej bolesti (chronická bolesť nervov postihujúca časť alebo celú končatinu)
- Poškodenie tepien alebo šliach v okolí
- Neha alebo bolesť jazvy
- Hypertrofická jazva (viditeľne zvýšená jazva)
- Pooperačná infekcia
Riziko komplikácií pri operácii karpálneho tunela je nízke (menej ako 0,5% prípadov).
Účel chirurgie karpálneho tunela
Stredný nerv, ktorý začína na ramene a siaha až po končeky prstov, je jedným z hlavných nervov horných končatín. Tento nerv nielen usmerňuje kontrakcie svalov na predlaktí a ruke, ale poskytuje senzáciu aj rukám a prstom.
Keď je stredný nerv stlačený v karpálnom tuneli - úzkom priechode od zápästia k ruke, ktorý je tvorený šľachami, väzmi a kosťami -, môžu sa vyvinúť príznaky syndrómu karpálneho tunela, ktoré časom nadobudnú chronickú formu.
Operácia karpálneho tunela je všeobecne indikovaná, ak po viac ako šiestich mesiacoch neodpoviete na konzervatívnu liečbu.
Z fyziologického hľadiska je potrebné podstúpiť chirurgický zákrok, ak sa prejaví syndróm karpálneho tunela s nasledujúcimi znakmi:
- Ťažká chronická bolesť
- Neschopnosť umiestniť palec do kolmej polohy (známa ako atrofia svalu Thenar)
- Strata obratnosti prstov
- Strata ochranného pocitu v prstoch a ruke (čo znamená, že nereagujú správne na podnety, ktoré môžu spôsobiť zranenie)
- Strata dvojbodovej diskriminácie, schopnosť rozlíšiť dva samostatné objekty dotýkajúce sa pokožky súčasne
Uvoľnením tlaku na stredný nerv operácia karpálneho tunela zlepšuje vnímanie ruky a zmierňuje alebo zmierňuje príznaky necitlivosti a mravčenia. Chirurgia tiež zvyčajne obnovuje funkčný stav ruky.
Diskusná príručka pre lekára o syndróme karpálneho tunela
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Predoperačné hodnotenia
Pred naplánovaním operácie karpálneho tunela vykoná ortopedický chirurg testy, ktoré charakterizujú povahu vášho stavu. To zahŕňa získanie obrazu prierezu karpálneho tunela pomocou presných meraní. To pomôže nasmerovať prístup k chirurgickému zákroku a obmedzí veľkosť rezu.
Zobrazovanie sa zvyčajne vykonáva pomocou ultrasonografie s vysokým rozlíšením (HRUS), ktorá je schopná lepšie vizualizovať periférne nervy (tie, ktoré sa podieľajú na vnemoch a pohybe) ako počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) alebo röntgenové lúče. HRUS môže byť vykonaný chirurgom alebo ultrazvukovým technikom v inom zariadení.
Lekár môže tiež vykonať hodnotenie kvality života (QoL), aby zistil, ako závažne syndróm karpálneho tunela ovplyvnil váš život. Otázky môžu zahŕňať:
- Ste schopní otočiť kľúč v zámku?
- Ste schopní vyzdvihnúť mince zo stola?
- Ste schopní písať perom alebo ceruzkou?
- Aké veľké ťažkosti máte s otvorením fľaše zabezpečenej proti použitiu deťmi?
- Aké veľké ťažkosti máte pri odstraňovaní obalov z malých predmetov?
Odpovede sú hodnotené na stupnici od 1 do 5 (1 znamená „nemôžem to urobiť“ a 5 „bez ťažkostí“). Výsledky nielen pomáhajú charakterizovať povahu a závažnosť vášho stavu, ale môžu byť použité neskôr na zistenie toho, ako dobre ste na zákrok zareagovali.
Medzi ďalšie testy v kancelárii patria:
- Semmes-Weinsteinov test na monofily, ktorý identifikuje stratu ochranného pocitu trením vlákna cez ruku alebo prst, keď sa pozeráte preč
- Test dvojbodovej diskriminácie, pri ktorom sa na pokožku nanášajú dva špicaté objekty (napríklad konce pinzety), aby sa zistilo, či rozoznávate dve rôzne oblasti vnímania)
Ako sa pripraviť
Operácia karpálneho tunela je ambulantný zákrok. Považuje sa to za bezpečné, vyžaduje si to prípravu, nielen pokiaľ ide o samotný chirurgický zákrok, ale aj nasledujúcu fázu zotavenia.
Poloha
Operácia karpálneho tunela sa vykonáva na operačnej sále nemocnice alebo v špecializovanom chirurgickom centre. Niektoré ordinácie ortopéda sú vybavené chirurgickým vybavením, ktoré dokáže zvládnuť nekomplikované zákroky.
Čo nosiť
Aj keď je chirurgický zákrok obmedzený na oblasť zápästia, budete požiadaní, aby ste sa prezliekli do nemocničného plášťa. Noste oblečenie, ktoré je voľné a ľahko sa vyzlieka a oblieka. Cenné veci, vrátane šperkov a hodiniek, nechajte doma.
Pred chirurgickým zákrokom vás tiež vyzvú, aby ste si vybrali okuliare, kontaktné šošovky, načúvacie prístroje, zubné protézy a piercing.
Jedlo a pitie
Po polnoci večer pred operáciou nič nejedzte a nepite. Budete si môcť vziať niekoľko dúškov vody, aby ste užili akékoľvek ranné lieky. Do štyroch hodín od operácie by sa nemali konzumovať žiadne jedlá ani tekutiny, vrátane gumy alebo tvrdých cukríkov.
Lieky
Pred chirurgickým zákrokom budete musieť prestať užívať niektoré lieky, ktoré podporujú krvácanie a spomaľujú hojenie rán. Tie obsahujú:
- Antikoagulanciá (lieky na zriedenie krvi) ako Coumadin (warfarín) a Plavix (klopidogrel)
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je aspirín, Advil (ibuprofén) a Celebrex (celekoxib)
Lekári vám všeobecne odporúčajú prestať užívať NSAID sedem dní pred operáciou a antikoagulanciá tri až štyri dni pred operáciou. Možno sa budete musieť vyhnúť užívaniu niektorých z týchto liekov až dva týždne po operácii.
Uistite sa, že váš lekár vie o všetkých liekoch, ktoré užívate (na lekársky predpis, voľne predajné alebo na rekreačné účely), ako aj o všetkých bylinách alebo doplnkoch, ktoré užívate.
Čo priniesť
Ak sa chcete zaregistrovať v nemocnici alebo v chirurgickom centre, musíte si priniesť vodičský preukaz (alebo inú formu štátneho preukazu) a preukaz poistenca. Ak sa vyžaduje platba za spoluúčasti alebo náklady na platbu vopred, obráťte sa na úrad, aký spôsob platby akceptuje.
Okrem toho budete musieť vziať so sebou priateľa alebo člena rodiny, aby vás odviezli domov. Aj keď sa použije lokálna anestézia, pravdepodobne nebudete v žiadnom stave, aby ste sa bezpečne odviedli jednou rukou domov.
Ak sa použije celková anestézia, za žiadnych okolností by ste nemali viesť vozidlá ani obsluhovať ťažké stroje prvých 24 až 48 hodín po zákroku.
Predoperačné zmeny životného štýlu
Aj keď fajčenie nijako kontraindikuje operáciu karpálneho tunela, môže to mať negatívny vplyv na vaše zotavenie. Tabakový dym spôsobuje celkové zúženie (zúženie) krvných ciev a obmedzuje množstvo krvi a kyslíka, ktoré sa dostáva do tkanív. To môže spomaliť hojenie a zvýšiť riziko tvorby jaziev a citlivosti jaziev.
Štúdie preukázali, že fajčenie nielen zvyšuje závažnosť syndrómu karpálneho tunela pred chirurgickým zákrokom, ale tiež zvyšuje mieru a závažnosť symptómov po ňom.
Lekári všeobecne odporúčajú prestať fajčiť dva týždne pred a po operácii, aby ste dosiahli optimálne výhody operácie karpálneho tunela.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Operáciu karpálneho tunela môže vykonávať ortopedický chirurg alebo špecialista, ktorý je na palube certifikovaný ako všeobecný chirurg a prešiel ďalšími školeniami v oblasti chirurgie ruky (ručný chirurg).
Chirurgom bude sprevádzať operačná sestra a anesteziológ, pokiaľ sa nepoužíva lokálna anestézia.
Pred chirurgickým zákrokom
Po registrácii a podpísaní potrebných formulárov súhlasu vás odvedú dozadu, aby ste sa zmenili na nemocničný plášť. Potom sa odoberú vitálne funkcie vrátane teploty, krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Dostanete plánovanú formu anestézie:
- Pri lokálnej anestézii sa podáva injekcia do zápästia; na ruku sa umiestni škrtidlo, aby sa obmedzilo množstvo liečiva, ktoré vstupuje do krvi.
- V prípade regionálneho bloku je vám do ruky vložená intravenózna (IV) linka. Používa sa tiež škrtidlo
- Ak sa podáva celková anestézia, inhalačné alebo intravenózne sa podajú sedatívne lieky, ktoré vás dočasne stratia v bezvedomí a nebudete cítiť bolesť. Keď spíte, umiestni sa endotracheálna trubica, ktorá poskytuje podporu dýchacích ciest a dýchania.
Na operačnom stole budete v polohe ležmo (smerom nahor) s rukou položenou na vyvýšenej plošine zvanej ručný stôl.
Počas operácie
Keď anestézia nadobudne plný účinok, môže sa začať samotný postup. Ďalšie kroky závisia od typu uvoľnenia karpálneho tunela, ktorý máte:
- Otvorené uvoľnenie: Pri tomto chirurgickom zákroku chirurg prerezá zhruba dvojpalcový rez na zápästí. Bežné chirurgické nástroje potom prerušia karpálne väzivo a zväčšia karpálny tunel. Chirurgovia vyškolení v miniotvorenom uvoľnení môžu chirurgický zákrok vykonať iba s použitím palcového rezu.
- Endoskopické uvoľnenie: Pri tejto operácii chirurg urobí dva pol palcové rezy - jeden na zápästí a druhý na dlani. Do rezu na strane zápästia sa vloží vláknový optický dalekohľad (nazývaný endoskop), ktorý vedie k prerušeniu väzu v rezu na dlani. (Poznámka: Novšie endoskopy majú výsuvné rezné doplnky v krku, ktoré vyžadujú iba jeden rez namiesto dvoch.)
Po uvoľnení priečneho karpálneho väzu sa rana (y) uzavrie stehom a prekryje sa lepiacou bandážou zvanou Steri-strip. Ruka a zápästie sú potom dlahy na ich znehybnenie, hoci prsty môžu zostať voľné.
Po operácii
Akonáhle je chirurgický zákrok dokončený, budete presunutí do miestnosti na zotavenie a zhruba hodinu sledovaní, aby sa anestézia mohla vyčerpať (v prípade celkovej anestézie to môže trvať dlhšie).Lekár bude chcieť zabezpečiť, aby ste pred odchodom mohli krútiť prstami.
Po operácii karpálneho tunela bude pravdepodobne bolesť a nepohodlie v ruke alebo zápästí, ale lekár vám na kontrolu podá perorálne lieky ako Tylenol (acetaminofén). Len čo vám lekár dá OK, môže vás kamarát alebo člen rodiny odviezť domov.
Obnova
Keď ste doma, počas prvých 24 hodín budete musieť obmedziť aktivitu. Na zmiernenie bolesti zdvihnite ruku a zápästie a prvý alebo dva dni nanášajte každú hodinu krytý ľadový obklad na najviac 15 minút.
Tylenol môžete tiež užívať každé štyri až šesť hodín na potlačenie bolesti a obmedziť príjem na maximálne 3 000 až 4 000 miligramov (mg) denne.
Uzdravenie
Pred odstránením stehov (asi týždeň až 14 dní po operácii) budete musieť zmeniť obväz podľa pokynov lekára a dávať pozor, aby stehy nezmáčali. Pri kúpaní alebo sprchovaní si položte na ruku a zápästie igelitovú tašku a zaistite ju gumou (nie príliš utiahnutou). Sprchy obmedzte na najviac päť až sedem minút.
V závislosti na pokroku v rekonvalescencii môžete naďalej používať dlahu alebo dlahu asi mesiac po operácii, kým nebudete úplne uzdravení. Je dôležité vyhnúť sa počas tejto doby ťažkému zdvíhaniu a namáhavým pohybom.
Kedy zavolať lekára
Komplikácie po operácii karpálneho tunela sú menej časté, ale môžu sa vyskytnúť. Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov:
- Vysoká horúčka (nad 101,5 ° F) s triaškou
- Zvyšovanie začervenania, bolesti, tepla alebo opuchu v mieste chirurgického zákroku
- Zápachovo páchnuci výtok z rany
Terapia
Váš chirurg vás pošle k profesionálnemu terapeutovi, ktorý vykoná masáž mäkkých tkanív v okolí miest, kde stehy mali zmierniť pooperačné opuchy.
Aby sa lepšie zvládlo zotavenie a návrat do stavu pred liečbou, mala by sa vykonať fyzioterapia hneď po odstránení stehov. Fyzioterapeut môže pomôcť obnoviť silu a rozsah pohybu jemnými cvičeniami, ktoré tiež môžu znížiť zjazvenie a citlivosť jaziev.
Váš fyzikálny terapeut vás môže naučiť aj jednoduché cviky, ktoré môžete vykonávať samostatne pri sledovaní televízie alebo sedení za stolom. Tie obsahujú:
- Predĺženie zápästia, pri ktorom natiahnete ruku dlaňou nadol, druhou rukou chytíte prednú časť prstov a jemným potiahnutím dozadu ich roztiahnete.
- Ohyb zápästia, pri ktorom natiahnete ruku dlaňou nahor, druhou rukou chytíte zadnú časť prstov a jemným potiahnutím dozadu ich ohnete.
Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov by rehabilitačné úsilie malo pokračovať tri až štyri týždne po odstránení stehov a potom pokračovať ako udržiavacia liečba.
Dlhodobá starostlivosť
Väčšina ortopedických chirurgov naplánuje následné vyšetrenie na štyri až šesť týždňov po operácii, aby vyhodnotila vaše uzdravenie. Návšteva môže zahŕňať opakovaný test QoL a ďalšie vyhodnotenia na vyhodnotenie vašej odpovede na liečbu.
Je dôležité dodržiavať všetky ďalšie plánované schôdzky, ktoré váš lekár naplánuje. Ak príznaky úplne vymiznú po niekoľkých mesiacoch, nie je obvykle potrebná trvalá lekárska starostlivosť.
Aj keď sa mnoho ľudí môže vrátiť do práce do týždňa alebo dvoch po operácii karpálneho tunela, môže trvať tri až štyri mesiace, kým sa úplne zotavíte, a až rok, kým sa úplne obnoví sila vášho zovretia.
Slovo od Verywell
Akokoľvek efektívna môže byť operácia karpálneho tunela, nikdy by sa nemala považovať za „rýchlu nápravu“ vášho stavu. Aj keď chirurgický zákrok trvá len pár minút, vyžaduje si odhodlanie a tvrdú prácu týždne a mesiace, aby sa zabezpečilo úplné a trvalé zotavenie.
Ak vám váš lekár povie, že operáciu karpálneho tunela teraz nepotrebujete, môžete zabrániť tomu, aby bola nevyhnutná, predchádzaním opakujúcim sa pohybom ruky a zápästia, používaním ortopedickej ortézy vždy, keď vykonávate manuálne úkony, používaním ergonomických pomôcok, kedykoľvek je to možné, a pravidelné cvičenie rúk a zápästí podľa pokynov lekára alebo fyzioterapeuta.
