Čo je astma s variantom kašľa?

Astma s kašľovým variantom je forma astmy, pri ktorej je primárnym príznakom suchý neproduktívny kašeľ. To sa líši od iných foriem astmy, pri ktorých kašeľ vytvára hlien. Avšak astma s variantom kašľa - najmä ak nie je správne liečená - je často apredchodcana „klasickú“ astmu, pri ktorej dýchavičnosť, sipot a bolesti na hrudníku sprevádza vlhký produktívny kašeľ.

Astmu s variantom kašľa je ťažké diagnostikovať, pretože chronický suchý kašeľ možno pripísať mnohým stavom.

Príznaky astmy závislé od kašľa

Astma s kašľovým variantom je mätúca, pretože pre väčšinu ľudí sa „nečíta“ ako astma. Charakteristickým znakom je chronický neproduktívny kašeľ, ale neexistujú žiadne ďalšie typické príznaky alebo príznaky astmy.

Existuje veľa dôvodov, prečo sa u človeka môže vyvinúť chronický kašeľ (definovaný ako kašeľ, ktorý u dospelých trvá dlhšie ako osem týždňov a u detí štyri týždne). Prvou stopou, ktorá sa týka astmy, je načasovanie epizód silného kašľa.

Na astmu s variantom kašľa je potrebné mať podozrenie, ak:

• Zo spánku vás prebudia záchvaty kašľa (nočná astma)
• Po cvičení sa objavia záchvaty kašľa (astma vyvolaná cvičením).
• Kašeľ sa zhoršuje v chladnom a suchom počasí (astma v chladnom počasí)
• Senná nádcha alebo vystavenie prachu alebo pokožke domácich miláčikov vyvoláva kašeľ (alergická astma)

Príčina

Rovnako ako u klasickej astmy, príčina astmy s variantom kašľa nebola stanovená. V niektorých prípadoch môže byť astma s variantom kašľa skorým znakom nástupu klasickej astmy. U detí s astmou variantom kašľa je pravdepodobnejšie postihnuté dieťa ako u dospelých, čo zvyšuje dôveryhodnosť hypotézy.

Pribúdajú dôkazy o tom, že astma je súčasťou kontinua porúch nazývaných atopický pochod. Predpokladá sa, že atopia, genetická tendencia k alergickým ochoreniam, sa vyvíja od raného detstva, keď je nezrelý imunitný systém vystavený látkam, ktoré sám ešte rozpoznať ako neškodné.

Imunitná nadmerná reakcia môže spustiť reťazovú reakciu, v ktorej imunitný systém postupne považuje ďalšie látky za škodlivé.

Atopický pochod klasicky začína atopickou dermatitídou (ekzémom), ktorá môže viesť k potravinovým alergiám a nakoniec k alergickej nádche (sennej nádche) a astme. Je možné, že astma s variantom kašľa je jednoducho prechodným krokom v pochode.

Z toho vyplýva, že nie u každého, kto má astmu s variantom kašľa, sa vyvinie klasická astma. Z preskúmania štúdií z roku 2010 v Taliansku vyplýva, že v liečbe bude pokračovať iba okolo 30% ľudí s astmou variantom kašľa.

Vzhľadom na to, že ide o ľahšiu formu ochorenia, astma s variantom kašľa sa pravdepodobne sama upraví v dospievaní alebo v dospelosti ako stredne ťažká a ťažká pretrvávajúca astma.

Prospektívne štúdie tiež naznačujú, že jeden zo štyroch ľudí s idiopatickým chronickým kašľom (kašeľ neznámeho pôvodu) má astmu s variantom kašľa.

Diagnóza

Astmu s kašľovým variantom možno ľahko nesprávne diagnostikovať a ťažko potvrdiť, aj keď existuje podozrenie na túto chorobu.

Astma sa diagnostikuje hlavne na základe vašich príznakov, anamnézy a rôznych testov, ktoré hodnotia vaše pľúcne funkcie.Tieto testy, nazývané testy pľúcnej funkcie (PFT), merajú kapacitu pľúc a silu výdychov po expozícii rôznym látkam. Podľa potreby sa môžu zvážiť ďalšie testy.

Testy pľúcnych funkcií

Pre dospelých a deti staršie ako 5 rokov sa prvý použitý PFT nazýva spirometria. Zahŕňa prístroj nazývaný spirometer, do ktorého dýchate, aby bolo možné zmerať vynútený výdychový objem za jednu sekundu (FEV1) a vynútený objemový objem (FVC). Tieto počiatočné hodnoty FEV1 a FVC sa potom znova otestujú po tom, čo inhalováte liek nazývaný bronchodilatátor, ktorý otvára dýchacie cesty.

Na základe zmien v hodnotách FEV1 a FVC môže mať lekár dostatok dôkazov na to, aby mohol definitívne diagnostikovať astmu. Nevýhodou spirometrie - okrem skutočnosti, ktorú nemožno použiť u mladších detí, ktorých pľúca sa stále vyvíjajú - je však to, že má vysokú mieru falošne pozitívnych výsledkov. Vďaka tomu sú hraničné výsledky oveľa ťažšie interpretovateľné.

Ak sú spirometrické testy niečo menej isté, možno vykonať ďalší test nazývaný bronchoprovokačný test. Pri tomto teste sa hodnoty FEV1 a FVC porovnávajú pred a po vystavení látkam alebo udalostiam, ktoré môžu vyvolať príznaky alergie. Tie obsahujú:

• Metacholín, inhalačný liek, ktorý môže spôsobiť bronchokonstrikciu (zúženie dýchacích ciest) u ľudí s astmou.
• Cvičenie, ktoré môže vyvolať alergiu vyvolanú cvičením
• Studený vzduch, ktorý môže vyvolať astmu v chladnom počasí
• Histamín, prirodzene sa vyskytujúca látka, ktorá môže vyvolať alergickú astmu

Problém s bronchoprovokáciou spočíva v tom, že ľudia s astmou s variantom kašľa majú nižšiu hyperreaktivitu (citlivosť na dýchacie cesty) ako ľudia s klasickou astmou a majú tendenciu menej reagovať na metacholín a iné podnety.

Kultúra spúta

V prípade pochybností môže lekár požiadať o vzorku spúta, aby ju mohla poslať do laboratória na vyhodnotenie. Ľudia s astmou môžu mať vysoké hladiny bielych krviniek často eozinofily. Vysoké hodnoty eozinofilov môžu pomôcť pri diagnostike astmy s variantom kašľa. (Z toho vyplýva, že ľudia s astmou s variantom kašľa majú tendenciu mať nižší počet eozinofilov v porovnaní s ľuďmi s klasickou astmou.)

Dychová skúška

Podobne aj dychový test na vydychovaný oxid dusnatý (zápalový plyn uvoľnený z pľúc) vysoko predikuje astmu variantu kašľa, aj keď sú všetky ostatné testy nepresvedčivé.

Aj keď testy nie sú presvedčivé, niektorí lekári pravdepodobne liečia astmu variantu kašľa krátkodobo pôsobiacim záchranným inhalátorom, ako je albuterol, ak príznaky veľmi naznačujú ochorenie. Ak sa príznaky pri liečbe upravia alebo zlepšia, môže to pomôcť pri podpore predbežnej diagnózy.

Diferenciálne diagnózy

Ak sú výsledky vyšetrenia neisté, ale príznaky pretrvávajú, lekár môže rozšíriť vyšetrovanie a preskúmať ďalšie možné príčiny chronického kašľa v diferenciálnej diagnostike. Môže to zahŕňať:

• Bronchiektázia
• Kongestívne srdcové zlyhanie
• Chronická rinosinusitída
• Cystická fibróza
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)
• Pľúcna embólia
• Dysfunkcia hlasiviek

Liečba

Liečba astmy s variantom kašľa je prakticky rovnaká ako pri klasickej astme. Ak sú príznaky mierne a prerušované, môže byť potrebný iba inhalátor albuterol. Ak príznaky pretrvávajú, možno na zníženie hyperreaktivity zápalu dýchacích ciest každý deň použiť inhalačný kortikosteroid ako Flovent (flutikazón).

Niektorí lekári súhlasia s agresívnejším prístupom k liečbe za predpokladu, že môže zabrániť vzniku klasickej astmy. To platí najmä vtedy, ak sú záchvaty kašľa silné.

V prípadoch, ako sú tieto, môže lekár predpísať záchranný inhalátor, denne inhalovaný kortikosteroid a denné perorálne liečivo známe ako modifikátor leukotriénu, kým chronický kašeľ neustúpi. V prípade potreby je možné pridať perorálny kortikosteroid na jeden až tri týždne, ak sú epizódy kašľa závažné.

Po úplnom odznení príznakov môžu pokračovať denné inhalované kortikosteroidy, aby sa zabránilo ich návratu. Lekár potom môže sledovať váš stav a určiť, ako dlho je potrebná denná liečba.

Slovo od Verywell

Kašeľ, ktorý trvá viac ako osem týždňov u dospelých alebo štyri týždne u detí, by sa nemal ignorovať, pretože to môže byť skorý príznak astmy. Porozprávajte sa so svojím lekárom a urobte si denník s podrobnosťami o tom, keď sa vyskytnú záchvaty kašľa (napríklad v noci alebo po cvičení). Po preskúmaní týchto poznatkov bude lekár schopný určiť astmu ako príčinu a zahájiť liečbu.