Príčiny a rizikové faktory divertikulitídy

Divertikulitída je bežné zažívacie ochorenie, pri ktorom sa zapália alebo infikujú malé abnormálne váčky v zažívacom trakte. Aj keď sa vedci domnievajú, že strava s nízkym obsahom vlákniny je hlavným prispievateľom k poruche, nie sú si úplne istí, ktoré mechanizmy vyvolávajú tvorbu váčkov (nazývaných divertikuly) a prečo sa príznaky vyvíjajú u niektorých ľudí a nie u iných. Je známe, že medzi kľúčovými rizikovými faktormi vek, obezita a fajčenie prispievajú k nárastu a / alebo závažnosti symptómov divertikulitídy.

Bežné príčiny

Divertikulóza - pri ktorej pretrvávajúci tlak na hrubé črevo namáha jeho svalstvo, ktoré spôsobuje vydutie slabých miest a tvorbu váčkov zvaných divertikuly - je predchodcom divertikulitídy. Zvyčajne to nemá žiadne príznaky a nie je to problematické.

Divertikulitída vzniká, keď sa tieto vrecká zapália alebo infikujú, čo spôsobuje bolesť.

Črevné vrecká sú schopné poskytnúť baktériám útočisko pre premnoženie. Ak k tomu dôjde, zápal na nízkej úrovni môže umožniť fekálnym mikroorganizmom preniknúť do už poškodených tkanív. To môže vyvolať zápal mezenterických tkanív (tie, ktoré pripevňujú črevá k brušnej stene), čo môže viesť k rozvoju abscesu alebo črevnej perforácie.

Podľa výskumu publikovaného v časopiseTerapeutické pokroky v gastroenterológii, medzi 10 a 25 percentami vzplanutia divertikulitídy možno pripísať bakteriálnej infekcii.

Nerovnováha bakteriálnej flóry sa už dlho navrhuje ako pravdepodobná príčina divertikulitídy, konkrétne vyššej hladinyEscherichiaaClostridium coccoidesbaktérie. Väčšina doterajších výskumov však túto hypotézu nepodporila.

Zatiaľ čo strava s nízkym obsahom vlákniny je už dlho považovaná za primárnu príčinu divertikulitídy, dôkazy na podporu tejto teórie zostávajú do značnej miery konfliktné a nekonzistentné. Je však nesporné, že strava zohráva významnú úlohu pri riziku divertikulózy a divertikulitídy (viac v tomto texte nižšie).

Sprievodca po diskusii o divertikulitíde pre lekára

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Genetika

Zdá sa, že genetika hrá dôležitú úlohu aj pri divertikulárnych chorobách. Čiastočne to podporuje výskum uskutočnený vo Švédsku, ktorý ukázal, že riziko divertikulitídy je viac ako trojnásobné, ak máte bratské dvojča s divertikulitídou. Ak je vaše dvojča identické, v porovnaní s vami by malo riziko sedemnásobného zvýšenia k bežnej populácii, tvrdia vedci.

Celkovo sa predpokladá, že asi 40 percent všetkých prípadov divertikulitídy je ovplyvnených dedičnosťou (aj keď presné genetické mutácie ešte nie je potrebné určiť).

Strava

Hypotéza, že strava s nízkym obsahom vlákniny je pre vývoj divertikulárnych chorôb ústredná, nie je bez jej podielu presvedčivých dôkazov.

Väčšina vedcov súhlasí s tým, že tvorbu vrecúšok do veľkej miery vyvoláva pretrvávajúci tlak v hrubom čreve, a kľúčom k tomu je zápcha - stav, ktorý je inherentne spojený s nedostatkom vlákniny. Ak k tomu dôjde, stolica je ťažšie priechodná a spôsobuje abnormálne roztiahnutie črevných tkanív, najmä v sigmoidnom hrubom čreve (časť susediaca s konečníkom, kde sa vyvíja väčšina divertikulov).

Pozadie

Z historického hľadiska boli divertikulárne choroby prvýkrát identifikované v USA začiatkom 20. rokov 20. storočia. Je to zhruba v rovnakom čase, keď sa do americkej stravy po prvý raz dostali spracované potraviny, ktoré náš príjem posunuli od mletých múk s vysokým obsahom vlákniny k rafinovanej múke s nízkym obsahom vlákniny.

Dnes zvýšený príjem červeného mäsa, hydrogenovaných tukov a spracovaných potravín spôsobil skutočnú epidémiu divertikulárnych chorôb v priemyselných krajinách, ako sú USA, Anglicko a Austrália, kde sa miera divertikulózy pohybuje okolo 50 percent.

Naopak, divertikulárne choroby sú zriedkavé v Ázii a Afrike, kde ľudia majú tendenciu jesť menej červeného mäsa a viac zeleniny, ovocia a celozrnných výrobkov bohatých na vlákniny. Vo výsledku je miera divertikulózy v týchto regiónoch menej ako 0,5 percenta.

V roku 1971 chirurgovia Denis Burkitt a Neil Painter navrhli teóriu, podľa ktorej „nízko reziduálna strava“ s vysokým obsahom cukru a nízkym obsahom vlákniny bola zodpovedná za nárast divertikulitídy v krajinách západnej pologule. Išlo o teóriu, ktorá by v konečnom dôsledku smerovala k priebehu liečby na nasledujúcich 40 rokov, pričom by lekári bežne predpisovali stravu bohatú na vlákninu ako hlavný aspekt liečby a prevencie.

Dnes však existuje čoraz viac pochybností a nejasnostípresneúlohu, ktorú vláknina hrá pri divertikulitíde.

Konfliktné dôkazy

V roku 2012 vedci z Lekárskej fakulty Univerzity v Severnej Karolíne uviedli, že spomedzi 2 104 pacientov vyšetrených kolonoskopiou, vysoký príjem vlákniny a častý pohyb čriev v skutočnostizvýšilriziko divertikulózy, ktoré spochybňuje dlhoročné presvedčenie, že nedostatok vlákniny je primárnym spúšťačom vývoja choroby.

Na druhej strane množstvo dôkazov naznačuje, že strava s vysokým obsahom vlákniny môže zabrániť niektorým vážnejším komplikáciám divertikulitídy. Štúdia z Oxfordskej univerzity z roku 2011, ktorá retrospektívne analyzovala zdravotné záznamy viac ako 15 000 starších dospelých, uviedla, že strava s vysokým obsahom vlákniny bola spojená so znížením počtu hospitalizácií a úmrtí na divertikulárne ochorenie o 41 percent.

Aj keď konfliktný výskum nijako neoslabuje výhody diéty s vysokým obsahom vlákniny, naznačuje, že diéta je menej účinná pri predchádzaní vzniku divertikulárnych chorôb a účinnejšia pri predchádzaní dlhodobým komplikáciám.

Ďalšie rizikové faktory

Pri tvorbe divertikúl hrá hlavnú úlohu vek, pričom viac ako polovica prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov. Aj keď je divertikulóza u ľudí mladších ako 40 rokov nezvyčajná, riziko môže s rastúcim vekom neustále stúpať.

Vo veku 80 rokov sa u 50 až 60 percent dospelých vyvinie divertikulóza. Z nich až jeden zo štyroch bude mať divertikulitídu.

Obezita je tiež hlavným rizikovým faktorom. Štúdia z lekárskej fakulty University of Washington z roku 2009, ktorá sledovala zdravotné záznamy viac ako 47 000 mužov počas 18 rokov, dospela k záveru, že obezita - definovaná ako index telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 - takmer zdvojnásobuje riziko divertikulitídy a strojnásobilo riziko divertikulárneho krvácania v porovnaní s mužmi s BMI do 21 rokov.

Fajčenie, možno nie je prekvapením, tiež znepokojuje. Je známe, že tento zvyk prispieva k zápalu, ktorý môže zvyšovať riziko mnohých zdravotných problémov, a môže prispievať k divertikulitíde podporovaním zápalu, ktorý narúša už poškodené tkanivá, a zvyšuje tak riziko abscesov, fistúl a perforácie čreva. Zdá sa, že riziko je najväčšie u ľudí, ktorí fajčia viac ako 10 cigariet denne, vyplýva z výskumu Imperial College London.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú tiež úzko spojené s divertikulitídou a divertikulárnym krvácaním. Aj keď sa aspirín dlho považoval za hlavného podozrivého, odvtedy sa preukázalo, že všetky NSAID majú rovnaký potenciál poškodenia. Zahŕňajú také populárne voľnopredajné značky ako Aleve (naproxén) a Advil (ibuprofén).

Naopak, perorálne kortikosteroidy a opiátové analgetiká pravdepodobne spôsobujú perforovanú divertikulitídu, ktorá zdvojnásobuje a strojnásobuje riziko. Je zrejmé, že riziko sa zvyšuje pri dlhodobom používaní.