Príčiny a rizikové faktory srdcových arytmií

Srdcový elektrický systém riadi srdcovú frekvenciu a zaisťuje, aby sa rôzne srdcové komory sťahovali úplne koordinovaným spôsobom. Tieto úlohy sú zložité a zložité - napríklad keď sa elektrický signál srdca šíri z predsiení do komôr, rozdiel v časovaní len desatiny sekundy môže mať veľký vplyv na efektívnosť srdcového rytmu.

S fyziologickým systémom, ktorý vyžaduje túto úroveň presnosti a zložitosti, musí existovať množstvo spôsobov, ako ho možno narušiť alebo narušiť. Takže by nemalo byť prekvapením, že srdcové arytmie môžu byť výsledkom mnohých základných príčin.

To okrem iného znamená, že kritickým krokom pri hodnotení a liečbe osoby, ktorá má srdcovú arytmiu, je čo najpresnejšia identifikácia základnej príčiny problému so srdcovým rytmom. Eliminácia alebo zmiernenie tejto príčiny je často najlepším spôsobom liečenia arytmie.

Príčiny srdcových arytmií možno rozdeliť do niekoľkých kategórií. Tu je stručný opis hlavných kategórií problémov, ktoré často spôsobujú arytmie, zoradených (zhruba) od najbežnejších po najmenej časté.

Autonómna nerovnováha

Autonómny nervový systém vo všeobecnosti riadi telesné funkcie, na ktoré bežne vedome nemyslíme, ako je dýchanie, potenie a srdcová frekvencia.

Bradykardie (pomalé srdcové rytmy) a tachykardie (rýchle srdcové rytmy) sa často vyskytujú v dôsledku nadmernej stimulácie (v uvedenom poradí) vagového tónu alebo sympatického tónu.

Vagálna nadmerná stimulácia a bradykardia môžu byť výsledkom (napríklad), epizódy zvracania, silnej zápchy alebo obštrukcie moču. Nadmerný tonus sympatiku (príliš veľa adrenalínu) pri akútnom strese alebo náhlom strachu môže spôsobiť dosť pôsobivú tachykardiu.

Trik pri liečbe arytmií v dôsledku autonómnej nerovnováhy spočíva v zbavení sa príčiny nadmerného vagálneho alebo sympatického tónu. Tieto arytmie by mali ustúpiť, keď sa autonómna nerovnováha vyrieši, avšak liečba založená na chirurgickej modifikácii autonómneho nervového systému je v súčasnosti dosť obmedzená.

Ochorenie srdca

Akýkoľvek typ srdcového ochorenia môže mať vplyv na elektrický systém srdca a spôsobiť srdcové arytmie.Arytmie, ktoré sú výsledkom srdcových chorôb, môžu pokrývať celú škálu srdcových arytmií - od úplne benígnych predčasných predsieňových komplexov až po extrémne malígnu ventrikulárnu fibriláciu.

Avšak štrukturálne ochorenie srdca, konkrétne ischemická choroba srdca, je najbežnejšou príčinou skutočne nebezpečných porúch rytmu, ktoré môžu spôsobiť náhlu smrť.

Srdcovými poruchami, ktoré najčastejšie spôsobujú život ohrozujúce problémy so srdcovým rytmom, sú ischemická choroba srdca, kardiomyopatia (choroba srdcového svalu) a hypertrofia ľavej komory.

Riziko náhlej smrti je v skutočnosti dostatočne vysoké u ľudí, ktorí prekonali srdcový infarkt alebo zlyhanie srdca, takže jedným z hlavných cieľov lekára pri liečbe týchto pacientov by malo byť prijať opatrenia potrebné na podstatné zníženie tohto rizika.

Drogy

Najmä u ľudí, ktorí môžu mať sklon k rozvoju srdcových arytmií (napríklad kvôli srdcovým chorobám alebo genetickým problémom), môžu byť spúšťacím faktorom, ktorý vedie k skutočnému vzniku arytmie, rôzne lieky.

Zoznam liekov, ktoré môžu vyvolať arytmie, je veľmi rozsiahly.

Lieky bežne spojené so srdcovými arytmiami

• Digoxín.
• Antiarytmické lieky, najmä chinidín, dizopyramid, prokaínamid, sotalol a dofetilid.
• Kokaín
• Alkohol, najmä po nadmernom pití.
• Antibiotiká vrátane erytromycínu, azitromycínu, klaritromycínu a ciprofloxacínu.
• Nesedatívne antihistaminiká, ako je terfenadín a astemizol.
• Psychotropné lieky, najmä haloperidol, thorazín a metadón.

Genetické poruchy

Od roku 2000 vedci identifikovali niekoľko genetických mutácií, ktoré dnes vysvetľujú mnoho predtým záhadných srdcových arytmií. Tu je zoznam najbežnejších srdcových arytmií, o ktorých je dnes známe, že sú geneticky sprostredkované.

Postupom výskumu je isté, že do tohto zoznamu budú pridané ďalšie arytmie:

• Syndróm dlhého QT.
• Brugadov syndróm.
• Katecholamínergická polymorfná ventrikulárna tachykardia
• Niektoré formy srdcového bloku a bloku vetvy zväzku.
• Syndróm chorého sínusu u mladých ľudí.
• Určité typy fibrilácie predsiení.
• Určité typy komorových tachykardií.

Starnutie

Z dôvodov, ktoré nie sú jasné, je starnutie spojené s formou difúznej fibrózy (zjazvenia) v srdcovom svale, ktorá môže viesť k syndrómu chorého sínusu, blokáde srdca alebo fibrilácii predsiení. Srdcová fibróza starnutia je najbežnejším dôvodom, prečo starší ľudia potrebujú kardiostimulátor.

Poruchy elektrolytov alebo metabolických porúch

Srdcové arytmie môžu byť vyvolané rôznymi poruchami sérových elektrolytov a kyslosti krvi. Tieto poruchy sa najčastejšie vyskytujú u ľudí, ktorí majú ochorenie obličiek, cukrovku, užívajú určité lieky (najmä diuretiká), sú dehydratovaní alebo sú akútne chorí.

Medzi elektrolyty a metabolické poruchy, ktoré najvýraznejšie spôsobujú arytmie, patria:

• Hypokaliémia (nízka hladina draslíka).
• Hyperkaliémia (vysoká hladina draslíka).
• Hypomagneziémia (nízka hladina horčíka)
• Hypokalciémia (nízka hladina vápnika).
• Acidóza (príliš kyslá krv).
• Alkalóza (príliš zásaditá krv).

Anestézia

Srdcové arytmie sú pomerne časté u ľudí, ktorí podstupujú celkovú anestéziu. Aj keď väčšina z týchto arytmií je benígna a dá sa ľahko zvládnuť, niektoré môžu byť nebezpečné a ťažko liečiteľné.

Anestézia je spojená so srdcovými arytmiami z niekoľkých dôvodov, vrátane:

• Samotné anestetiká.
• Poruchy elektrolytov a metabolizmu, ktoré sa môžu vyskytnúť počas anestézie.
• Kolísanie krvného tlaku, ktoré sa môže vyskytnúť počas anestézie.
• Autonómna nerovnováha počas anestézie.
• Kardiovaskulárne poškodenie počas chirurgického zákroku, najmä srdcového.

Srdcová trauma

Niekedy sa vyskytujú srdcové arytmie po srdcových alebo nekardiálnych operáciách na hrudníku. Presný dôvod nie je známy.

Tupé poranenie hrudníka môže zriedkavo spôsobiť arytmie.

Idiopatické

Srdcová arytmia sa považuje za idiopatickú, ak po dôkladnom vyšetrení zostáva pôvodná príčina neznáma.

„Idiopatický“ je lekársky výraz pre: „Nevieme, čo to spôsobilo.“

V posledných rokoch je známe, že mnoho arytmií, ktoré sa predtým klasifikovali ako idiopatické, má genetický pôvod.

Rizikové faktory

Najlepším spôsobom, ako znížiť riziko vzniku srdcových arytmií, je urobiť všetko pre to, aby ste sa vyhli srdcovým chorobám, pretože ischémia je často výsledkom srdcových chorôb a môže viesť k arytmii. Minimalizácia rizika srdcových chorôb môže byť pre mnohých ľudí výzvou, ale stojí za to - nielen znížiť riziko arytmií, ale (ešte dôležitejšie) znížiť riziko srdcových chorôb.

Medzi hlavné faktory životného štýlu, ktoré môžu znížiť riziko srdcových chorôb, patria:

• Nefajčiť alebo prestať, ak tak urobíte.
• Riadenie zvýšeného cholesterolu a / alebo triglyceridov.
• Dostatok pohybu.
• Predchádzanie alebo liečba hypertenzie.
• Zvládanie cukrovky.
• Vyhýbajte sa obezite alebo chudnutiu.

Väčšina srdcových arytmií, ktoré sú nebezpečné alebo narušujú život človeka, je výsledkom srdcových chorôb, ktorým sa dá zväčša predísť.

Aj keď je dnes známe, že čoraz viac arytmií je geneticky sprostredkovaných, genetika srdcových arytmií býva pomerne zložitá. Genetické vyšetrenie srdcových arytmií sa niekedy odporúča v závislosti od presnej povahy arytmie, vždy však ide o individuálne rozhodnutie, či sa má alebo nemá testovať.

Pre blízkych rodinných príslušníkov ľudí, ktorí mali syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm alebo arytmie spojené s hypertrofickou kardiomyopatiou, môže byť genetické vyšetrenie užitočné pri rozhodovaní, či sa má zvážiť profylaktická liečba.