Kachexia je syndróm charakterizovaný neúmyselným úbytkom hmotnosti, progresívnym ubúdaním svalov a stratou chuti do jedla. Predpokladá sa, že je priamo zodpovedný za 20% úmrtí na rakovinu v USA. Je príliš časté, že sa vyskytuje u najmenej 50% ľudí s pokročilým štádiom rakoviny. Okrem chudnutia a úbytku svalov príznaky zvyčajne zahŕňajú aj nižšiu kvalitu života. Rakovinová kachexia sa označuje aj ako syndróm rakovinovej anorexie z kachexie.
Kachexia je diagnostikovaná na základe kombinácie indexu telesnej hmotnosti (výpočet založený na výške a hmotnosti), čistej svalovej hmoty a krvných testov. Pretože sa predpokladá, že kachexia je často dokonca prítomnápredtýmpri chudnutí je dôležitý vysoký index podozrenia, aby sa stav čo najskôr rozpoznal. Vyhodnocovalo sa množstvo liečebných prístupov od stravy cez doplnky výživy až po lieky, ale môže to byť náročné, pretože kachexia nie je len nedostatok kalórií v tele. Novšie výskumy naznačujú, že cvičenie, hoci je neintuitívne, môže pomôcť. Zlúčeniny, ako je jeden typ omega-3-mastnej kyseliny (rybí olej), preukázateľne sľubujú redukciu komplikácií stavu a v klinických štúdiách sa hodnotia novšie terapie, ako sú modulátory androgénových receptorov a ďalšie.
Kachexia sa niekedy označuje ako paraneoplastický syndróm, čo jednoducho znamená príznaky, ktoré sú vyvolané látkami vyvolanými rakovinou alebo reakciou tela na rakovinu.
Kachexia nielenže zhoršuje prežitie ľudí s rakovinou, ale zasahuje aj do kvality života. Ľudia s kachexiou sú menej schopní tolerovať liečbu, ako je chemoterapia, a často majú viac vedľajších účinkov. U tých, ktorí majú operáciu, sú pooperačné komplikácie bežnejšie. Kachexia tiež zhoršuje únavu z rakoviny, čo je jeden z najotravnejších príznakov rakoviny.
Verywell / JR BeePríznaky
Posledné výskumy naznačujú, že kachexia sa často začína ešte skôr, ako dôjde k akejkoľvek úbytku hmotnosti, takže skoro nemusia byť žiadne príznaky. Ak sa vyskytnú príznaky, zahŕňajú:
Nedobrovoľné (neúmyselné) chudnutie
Chudnutie pri kachexii je nedobrovoľné, to znamená, že k nemu dochádza bez pokusu. Napriek tomu to ide ďalej ako nevysvetliteľné chudnutie. Chudnutie sa môže vyskytnúť, aj keď prijímate vo svojej strave dostatočné množstvo kalórií a ak príjem kalórií prevažuje nad energiou. Neúmyselný úbytok hmotnosti je definovaný ako úbytok 5% telesnej hmotnosti počas obdobia 6 mesiacov až 12 mesiacov, ale ešte menšie množstvo úbytku hmotnosti môže vzbudzovať obavy.
Strata kostrového svalstva
Strata svalov je charakteristickým znakom kachexie a vyskytuje sa spolu s úbytkom tuku. Môže to byť aj dosť zákerné. U ľudí, ktorí majú v čase stanovenia diagnózy nadváhu, môže dôjsť k významnému úbytku svalovej hmoty bez zjavného vonkajšieho prejavu úbytku hmotnosti.
Anorexia / strata chuti do jedla
Strata chuti do jedla je ďalším príznakom kachexie a tento príznak sa opäť trochu odlišuje od bežných príznakov „straty chuti do jedla“. Pri kachexii nejde len o zníženú túžbu po jedle, ale skôr o stratu chuti do jedla.
Znížená kvalita života
Strata svalov môže znížiť vašu schopnosť chodiť a zúčastňovať sa na činnostiach, ktoré by vám obyčajne boli príjemné.
Príčiny a rizikové faktory
Príčinou kachexie môžu byť „nádorové faktory“, látky vyrábané a vylučované nádorom alebo „odpoveď hostiteľa“. Odpoveď hostiteľa jednoducho znamená reakciu tela na nádor. Odozva imunitného systému na rakovinu a ďalšie príčiny kachexie sa študuje, aby sa pokúsili pochopiť základné faktory, ktoré stoja za kachexiou.
V kachexii dominuje katabolický metabolizmus. Ak si myslíte, že normálny metabolizmus je budovanie tkanív a svalov (anabolický metabolizmus), opak je pravdou pri kachexii, čo je rozpad normálnych telesných procesov.
Kachexia sa často vyskytuje u rakoviny, ale tiež u chorôb, ako je AIDS / HIV, zlyhanie srdca, emfyzém a zlyhanie obličiek. Pokiaľ ide o rakovinu, najčastejšie sa vyskytuje u rakoviny pľúc, rakoviny pankreasu a žalúdka, ale môže sa vyskytnúť u každého typu pokročilého štádia rakoviny.
Diagnóza
Aj keď príznaky a príznaky kachexie spozorujeme neskoro v priebehu rakoviny, dozvedáme sa, že proces vedúci k úbytku svalov začína veľmi skoro po diagnostikovaní rakoviny. Ako taká býva často prítomná kachexiapredtýmakékoľvek chudnutie nastane.
Existuje niekoľko spôsobov, ako je možné hodnotiť kachexiu. Niektoré z týchto opatrení zahŕňajú:
- Index telesnej hmotnosti (BMI): Index telesnej hmotnosti popisuje nielen relatívnu telesnú hmotnosť, ale môže poskytnúť viac informácií o zdravej hmotnosti. BMI sa počíta pomocou vzorca výšky a hmotnosti. Pretože BMI neidentifikuje proporcie svalovej hmoty a tuku, nemožno ho na vyhodnotenie kachexie použiť samostatne.
- Chudá svalová hmota: Meranie zloženia tela môže pomôcť určiť pomer čistej svalovej hmoty k telesnému tuku. Testy, ktoré sa na to používajú, môžu zahŕňať kožné záhyby a bioimpedanciu.
- Denníky príjmu potravy: Vedenie potravinového denníka je dôležitou činnosťou pri hľadaní prevencie alebo zvládania kachexie. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že k podvýžive kachexie môže dôjsť aj pri dostatočnom príjme kalórií.
- Krvné testy: Niektoré laboratórne testy, ktoré sú užitočné pri hodnotení kachexie, zahŕňajú počet bielych krviniek (WBC), sérový albumín, hladiny transferínu, kyselinu močovú a zápalové markery, ako je C-reaktívny proteín (CRP).
Existuje niekoľko skríningových nástrojov, ktoré sa zameriavajú na kombináciu vyššie uvedeného s cieľom identifikovať kachexiu, ako je napríklad Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), hoci zatiaľ neexistuje jediný skríningový nástroj, ktorý by bol účinný pri detekcii kachexie v každom prípade. Rozdelenie kachexie do stupňov alebo stupňov môže lekárom poskytnúť lepšiu prirodzenú históriu kachexie, najväčšou obavou však je, že kachexia je diagnostikovaná čo najskôr.
Napriek množstvu dostupných nástrojov môže sledovanie osoby v priebehu času a kontrola sériových hmotností tela poskytnúť lepšiu predstavu o zmenách.
Diagnostické kritériá
Vedci vytvorili štádium kachexie pre ľudí s pokročilým štádiom rakoviny. Každej zložke je pridelený iný počet bodov, ktoré sa spolu spočítajú, aby sa kachexia rozdelila do troch etáp. Medzi tieto komponenty patrí:
- Chudnutie za posledných 6 mesiacov (skóre 0-3)
- Dotazník zameraný na funkciu svalov a sarkopéniu (skóre 0-3)
- Výkonový stav ECOG (skóre 0-3). Stav výkonu je mierou
- Strata chuti do jedla (skóre 0 - 2)
- Abnormálne laboratórne testy (skóre 0 - 2)
Fázy
Na základe bodovania je potom možné rozdeliť preventexiu a kachexiu na štyri stupne:
- Non-kachexia (skóre od 0-2)
- Precachexia (skóre 3-4): Celkové zníženie hmotnosti je menej ako 5% a ľudia môžu mať príznaky ako strata chuti do jedla a porucha glukózovej tolerancie.
- Kachexia (skóre od 5 do 8): Strata hmotnosti je vyššia ako 5% a sú prítomné ďalšie príznaky alebo stavy spojené s kachexiou.
- Žiaruvzdorná kachexia (skóre 9 - 12): Toto zvyčajne zahŕňa ľudí, ktorí už nereagujú na liečbu rakoviny, majú skóre nízkeho výkonu a priemernú dĺžku života menej ako 3 mesiace
Známky
Štúdia zverejnená v roku 2015 vJournal of Clinical Oncologyrozdelila rakovinovú kachexiu do 5 stupňov. Vedci zistili, že pri každom zvýšení ročníka sa prežitie výrazne znížilo. Známky boli nasledujúce:
- Stupeň 0: Žiadna významná strata hmotnosti (strata alebo prírastok menej ako 2,4% telesnej hmotnosti) a BMI rovný alebo rovný 25 kg / m2
- 1. stupeň: BMI od 20 do 25 a úbytok hmotnosti vyšší alebo rovný 2,4%, alebo BMI menší ako 28 so stratou hmotnosti od 2,5% do 6%
- 2. stupeň: BMI od 20 do 28, s poklesom hmotnosti o 2,5% až 6%, alebo BMI menší alebo rovný 28 s poklesom hmotnosti od 6% do 11%
- Stupeň 3: Patria sem ľudia s BMI menej ako 20 a stratou hmotnosti pod 6%, ľudia s BMI 20 až 28 a stratou hmotnosti 6% až 11%, BMI 22 až nad 28 a stratou hmotnosti o 11% až 15% alebo BMI menej ako 28 a chudnutie viac ako 15%
- Stupeň 4: BMI menej ako 20 a stabilná hmotnosť alebo strata 6% až 11%, BMI menej ako 22 a strata hmotnosti 11% až 15% alebo BMI menej ako 28 a strata hmotnosti viac ako 15%
Liečba
Prvým krokom liečby je liečba akýchkoľvek fyzických príznakov alebo stavov, ktoré by mohli viesť k zníženiu chuti do jedla alebo schopnosti jesť. Tie obsahujú:
- Vredy v ústach
- Chuťové zmeny (najmä pri niektorých chemoterapeutických liekoch)
- Nevoľnosť a zvracanie
- Zápcha
- Bolesť
- Depresia
- Gastroparéza
V mnohých prípadoch môžu jednoduché zmeny v stravovaní zmierniť príznaky, ako napríklad konzumácia plastového riadu, ak máte „kovové ústa“ alebo výber potravín na zvládnutie gastroparézy.
Malo by sa tiež urobiť hodnotenie na vylúčenie hypertyreózy (stavy štítnej žľazy sú bežné pri liečbe rakoviny) a mali by sa brať do úvahy aj stavy ako nedostatočnosť nadobličiek alebo hypogonadizmus.
Liečba kachexie
Doterajšie liečebné prístupy boli dosť sklamaním a aj pri dostatočnom príjme kalórií je ťažké zvrátiť proces kachexie.
Cieľom liečby je stimulovať „anabolické procesy“ (to znamená budovanie svalov) a zároveň inhibovať „katabolické procesy“ (činnosti, ktoré vedú k odbúravaniu svalov).
V súčasnosti je väčšina vedcov presvedčená, že je nevyhnutná kombinácia liečebných postupov (multimodálna terapia). Možnosti liečby zahŕňajú:
Strava
Na rozdiel od toho, čo sa môže javiť ako zrejmé, nahradenie a doplnenie kalórií v strave mániespôsobila veľký rozdiel v syndróme kachexie. To znamená, že je veľmi dôležité zabezpečiť, aby ľudia, ktorí sa vyrovnávajú s rakovinou (a podobnými stavmi, ktoré spôsobujú kachexiu), mali zdravú stravu. Je potrebné mať na pamäti jeden dôležitý bod, že ak niekto určitý čas veľa nejedol, mal by sa zvýšiť príjempostupne.Ak sú kalórie tlačené príliš rýchlo, môže sa vyskytnúť vedľajší účinok nazývaný „syndróm nadmerného kŕmenia“. Ak jedlo nie je možné (alebo je obmedzené) orálne, môže sa odporučiť plniaca trubica.
Mnoho lekárov odporúča jesť časté malé jedlá s dôrazom na kalorické jedlá.
Poradenstvo v oblasti výživy môže byť užitočné pri riešení akýchkoľvek príznakov, ktoré vedú k zníženému príjmu, a pri poskytovaní nápadov na jedlo, ktoré by vás mohli zaujímať.
Často sa odporúčajú výživové doplnky, ako sú zabezpečiť, alenemal bypoužívať ako náhrada jedla. Zvyčajne sa odporúča, aby sa tieto výrobky konzumovalimedzijedlá.
Omega-3 mastné kyseliny
Je ideálne, ak sa živiny dajú získať jedlom, ale vieme, že to tak nie je vždy. Rybí olej bol hodnotený z hľadiska jeho schopnosti liečiť kachexiu pomocou niektorých štúdií (ale nie všetkých), ktoré naznačujú, že môže byť užitočný. V jednej štúdii sa pridaním práškového doplnku kyseliny eikosapentaénovej (EPA), jednej z hlavných troch omega-3 mastných kyselín, ktoré ľudia prijímajú stravou konzumáciou rýb, zlepšilo hladiny zápalových markerov, ktoré sú spojené s kachexiou. Doplnky EPA súviseli aj s kratším pobytom v nemocnici a menším počtom infekcií a komplikácií.
Doplnky aminokyselín
Centrá zamerané na rozpoznávanie a liečbu kachexie tiež často odporúčajú doplnky aminokyselín, najmä glutamín, L-karnitín a L arginín, a tieto aminokyseliny sa hodnotia v kombinácii s inými terapiami s cieľom posúdiť ich potenciálny prínos.
Cvičenie
Môže sa to javiť ako neintuitívne, ale môže pomôcť zvýšenie aktivity (ak je to možné). Zjavnou výhodou cvičenia je zvýšená chuť do jedla, ale vytrvalostný tréning môže ísť nad rámec stravovacích návykov a pomôcť tak spomaliť úbytok svalovej hmoty pozorovaný pri kachexii. Predpokladá sa, že cvičenie môže zmierniť zápal a tiež ovplyvniť metabolizmus vo svaloch samotných.
Stimulanty chuti do jedla
Na liečbu kachexie sa používajú stimulanty chuti do jedla, ich účinky sú však nejasné. Tie obsahujú:
- Kortikosteroidy ako prednizón a dexametasaón, aj keď sa môžu vyskytnúť významné vedľajšie účinky
- Megace (megestrol): Aj keď môže mať Megace za následok zvýšenie hmotnosti, zatiaľ sa nezdalo, že by zlepšovala kvalitu života. Megace môže tiež zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré sú už bežné u ľudí s rakovinou
- Medroxyprogesterón
- Testosterón
Protizápalové lieky
Protizápalové lieky, ako je Celebrex (celecoxib), preukázali určitý prísľub, najmä ak sú prítomné dôkazy o zápale (napríklad ak je zvýšený C reaktívny proteín). S rakovinou hlavy a krku existujú dôkazy, že tieto lieky môžu zlepšiť prognózu.
Lekárska marihuana
Dôkazy o použití kanabisu na kachexiu-anorexiu súvisiacu s rakovinou sú doposiaľ nejednoznačné. Dúfajme, že so zmenami v predpisoch, ktoré povedú k väčšej schopnosti študovať látky ako THC a CBD v klinických skúškach, bude zodpovedaná otázka ich účinnosti.
Klinické štúdie
Do istej miery sa skúmala široká škála liekov z hľadiska ich potenciálnej úlohy pri riešení kachexie. Skúmajú sa selektívne modulátory androgénových receptorov aj lieky zamerané na receptor ghrelinu (ghrelín je hormón hladu). Lieky zamerané na zápalové zlúčeniny, ako sú cytokíny (cytokíny prispievajú k odbúravaniu svalov), sú veľmi zaujímavé. Telo produkuje cytokíny, ktoré pomáhajú zabíjať rakovinové bunky, ale cytokíny tiež majú tendenciu posúvať telo do stavu katabolizmu (rozkladu). Napokon, rovnako ako pri mnohých podmienkach, je potrebné ďalej študovať úsilie zamerať sa na črevné baktérie.
Slovo od Verywell
Rovnako ako pri toľkých problémoch týkajúcich sa rakoviny, je dôležité, aby ste vo svojej starostlivosti boli vlastným obhajcom. Štúdie nám hovoria, že kachexia pri rakovine je nesplnenou potrebou a že skríning a prístupy k liečbe kachexie sa v celej krajine veľmi líšia. Ak žijete s rakovinou, najmä ak ste stratili chuť do jedla alebo chudli, poraďte sa so svojím lekárom o kachexii. Aj keď príjem kalórií nie je úplnou odpoveďou na prevenciu alebo liečbu kachexie, zohráva svoju úlohu. Ak bojujete s chuťou do jedla, môže vám pomôcť rozhovor s onkologickým výživovým poradcom. Ak máte príznaky, ktoré obmedzujú vašu schopnosť jesť, ako je dýchavičnosť, ťažkosti s prehĺtaním alebo ďalšie, obráťte sa na svojho lekára. Niekedy môže byť spolupráca s tímom paliatívnej starostlivosti neoceniteľná pri riešení nepríjemných symptómov súvisiacich s rakovinou a liečbou rakoviny, ktoré umožňujú ľuďom prežiť s touto chorobou čo najlepší život.
-is-treated.jpg)
