Môže byť dieťa pre analýzu aplikovaného správania príliš vysoké?

Aplikovaná analýza správania (ABA) sa často označuje ako „zlatý štandard“, pokiaľ ide o autistickú terapiu. Má to však svojich neprajníkov. Niektorí ľudia (obzvlášť vysoko funkční autistickí obhajcovia) majú pocit, že táto technika je ponižujúca a v mnohých prípadoch voči dieťaťu krutá.

Niektorí odborníci tvrdia, že ABA je skutočne najlepšia pre deti, ktoré majú ťažšie formy autizmu - a namiesto ABA odporúčajú vývojovú alebo hrovú terapiu. Vývojová a herná terapia sa viac zameriava na interaktivitu, komunikáciu a emocionálny rast, zatiaľ čo ABA (nie je prekvapením) sa zameriava takmer výlučne na správanie.

Realita samozrejme je, že deti môžu dostávať vývojovú aj behaviorálnu terapiu, takže výber nie je v skutočnosti nevyhnutný. Je však ABA skutočne nevhodná pre vyššie fungujúce deti s autizmom?

Prečo nikto nie je za „úpravou správania“

Behaviorizmus sám o sebe je jednoducho spôsob, ako naučiť požadované správanie ponúkaním odmien za dodržiavanie predpisov (alebo dôsledkov za nedodržiavanie predpisov, hoci v posledných rokoch negatívne posilňovanie vyprchalo z módy). Používame prístup založený na správaní, keď hovoríme „dezert dostanete, ak dochutíte hrášok“ alebo „môžete ísť von s priateľmi, keď si upratujete izbu.“ Pracoviská používajú techniky správania, keď poskytujú stimuly na dosiahnutie konkrétnych cieľov.

Behaviorálna liečba je účinná u mnohých detí s autizmom. Cieľom liečby v správaní je pomôcť deťom dosiahnuť úroveň zručností typicky rozvíjajúcich sa rovesníkov. Program je individualizovaný tak, aby zahŕňal oblasti sily a oblasti slabosti špecifické pre každé dieťa. Preto aj vysoko funkčné deti môžu mať úžitok z behaviorálnej liečby.

Prečo ABA nemusí byť ponúkaná spôsobom, ktorý je vhodný pre vaše dieťa

ABA sa často ponúka v kontexte „autistickej učebne“, ktorá slúži deťom s relatívne závažnými príznakmi. Väčšina detí, ktoré trávia svoje dni v „triede autizmu“, trávi malý alebo žiadny čas v prostredí všeobecného vzdelávania. Ak máte vysoko funkčné dieťa, ktoré je intelektuálne a behaviorálne schopné učiť sa v učebni všeobecného vzdelávania, „autistická učebňa“ pravdepodobne nebude vyhovovať.

ABA môže byť ponúkaná aj v individuálnom nastavení. To môže byť veľmi užitočné pre dieťa, ktoré sa učí veľmi základné zručnosti alebo ešte nevie komunikovať s rovesníkmi na ihrisku alebo v inom typickom prostredí. Pre vyššie fungujúce dieťa by sa však ABA mala ponúkať v prostredí „skutočného sveta“. Ak terapeuti ABA nie sú schopní alebo ochotní pracovať s vašim dieťaťom v prírodnom prostredí, môže byť ABA zlá.

Podľa inštitútu Lovaas a mnohých poskytovateľov ABA by ABA mala byť ponúkaná na mnoho hodín týždenne (až 40 hodín). Na tejto úrovni intenzity je doslova nemožné, aby sa dieťa zúčastnilo aj niečoho iného ako terapie mimo školy. Žiadne športy, hudba ani prestoje - pokiaľ terapeut ABA skutočne s dieťaťom nepracuje počas jeho mimoškolských aktivít. Ak máte dieťa, ktoré je schopné zúčastňovať sa na typických činnostiach, a ABA by tieto činnosti znemožňovala, ABA môže byť zlou voľbou.

Ako by sa ABA mala prispôsobiť pre vyššie fungujúce dieťa

V recenzovaných vedeckých článkoch, ktoré porovnávajú výsledky liečby behaviorálnym spôsobom pre „nízkofunkčné“ a „vysoko funkčné“ deti, je k dispozícii málo údajov. Okrem toho existuje niekoľko štúdií, ktoré porovnávajú účinnosť rôznych „značiek“ ABA pre rôzne skupiny detí. Je však možné urobiť niekoľko konkrétnych odporúčaní na prispôsobenie ABA pre potreby vyššie fungujúceho dieťaťa:

• Cieľom liečby v správaní je pomôcť deťom dosiahnuť úroveň zručností typicky rozvíjajúcich sa rovesníkov. Behaviorálnu liečbu je možné upraviť tak, aby učila komplexné správanie a sociálne zručnosti, ako je rozpoznávanie mimiky a neverbálne správanie ostatných, rozvoj kooperatívneho sociálneho správania, verbalizácia empatie a rozhovory s vrstovníkmi na rôzne témy, a nie na obmedzený rozsah záujmy.
• Behaviorálna terapia môže vyzerať veľmi odlišne pre „nízko funkčné“ a „vysoko funkčné“ dieťa s autizmom. Okrem samostatných pokusov (terapia jeden na jedného pre deti s nižším stupňom fungovania) sa môžu dôraznejšie zdôrazniť ďalšie behaviorálne vhodné postupy, ako sú náhodné výučby, videomodely a zovšeobecňovanie v prírodnom prostredí.
• Behaviorálna terapia sa snaží pomôcť dieťaťu, aby sa v budúcnosti mohlo učiť v menej štruktúrovaných podmienkach (napríklad v skupinách vrstovníkov). Avšak aj v týchto menej štruktúrovaných prostrediach sú princípy aplikovanej analýzy správania často kľúčové pre úspech dieťaťa. Medzi tieto zásady patrí: 1) definovanie merateľného správania pri zmene, 2) skúmanie funkcie nevhodného správania, 3) posilnenie vhodného správania a 4) rutinné meranie pokroku.

V súhrne môžu rodičia, ktorí odmietnu behaviorálnu liečbu, pretože im bolo oznámené, že ich dieťa je už „vysoko funkčné“, prísť o efektívny zásah. Renomovaná organizácia, ktorá sa špecializuje na behaviorálnu liečbu detí s autizmom, by mala byť schopná dieťa hodnotiť a potom diskutovať s rodičmi o konkrétnych cieľoch a stratégiách výučby založených na konkrétnych silných stránkach a potrebách dieťaťa. Rodičia potom môžu rozhodnúť o vhodnosti správania pre svoje syna alebo dcéru.