PREHĽAD LIEKOV NA ORáLNY DIABETES - TYPU 2 DIABETES

Hlavná / Typu 2 Diabetes / 2021

Prehľad liekov na orálny diabetes

Je dôležité vedieť, aké lieky užívate na cukrovku. Mali by ste vedieť, čo robia, kedy ich vziať a prečo ich beriete. Zvyšovanie povedomia vám môže pomôcť lepšie zvládať stav a zlepšovať celkové zdravie.

AsiaVision / Getty Images

Pokyny American Diabetes Association (ADA) stanovujú, že výber liekov by mal byť založený na prístupe zameranom na pacienta, berúc do úvahy hladinu cukru v krvi, anamnézu, vek, účinnosť, náklady, možné vedľajšie účinky, účinky na váhu, riziko hypoglykémie a preferencie pacientov.

Existuje algoritmus, ktorý rozhodne, ktoré lieky sa majú začať užívať skôr, ale to všetko je subjektívne na základe skutočného pacienta. Dôležité je, že všetky lieky sú predpisované ako doplnok k strave a cvičeniu - zmena životného štýlu je pri liečbe cukrovky neuveriteľne dôležitá. Ak neviete o všetkých liekoch na cukrovku, je tu stručný prehľad každého z nich.

Tu je stručný prehľad všetkých perorálnych liekov, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii na liečbu cukrovky 2. typu:

Biguanides

Metformín, biguanid, je už dlho štandardom starostlivosti pri liečbe cukrovky 2. typu v prvej línii.

Aktualizované klinické pokyny z ADA poznamenávajú, že pacienti s určitými rizikovými faktormi, vrátane kardiovaskulárnych alebo obličkových stavov, môžu mať úžitok zo zahájenia liečby metformínom a ďalšou kombináciou liekov.

Názvy liekov:

Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
Generické pre všetkých: metformín

Čo robí a ako to brať:

Inhibuje pečeň v uvoľňovaní príliš veľkého množstva glukózy (cukru).
Môže tiež znížiť inzulínovú rezistenciu (t.j. zvyšuje citlivosť vášho tela na inzulín).
Užívajte s jedlom, aby ste predišli vedľajším účinkom, ako je žalúdočná nevoľnosť, nevoľnosť alebo hnačka, nedostatok vitamínu B12 a zriedkavá laktátová acidóza. Zvyšujte dávku, ako je tolerované.
Zvyčajne sa užíva raz až dvakrát denne a podáva sa 500 až 2 000 miligramov (mg) denne.

Možné vedľajšie účinky:

Podráždený žalúdok, nevoľnosť, hnačka, plyn, bolesť hlavy

Náklady:

Asi 4 doláre mesačne

Ďalšie dôležité informácie o metformíne:

Môže znížiť A1c o 1% na 1,5%
Môže znížiť niektoré riziká rakoviny.
Môže byť zdravá pre srdce.
Môžu sa používať u určitých ľudí s prediabetom ako prevencia cukrovky 2. typu.
Liečba sa má začínať nízkou dávkou a postupne sa zvyšovať, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.
Ak vám bol predpísaný štandardný metformín a netolerujete ho, požiadajte svojho lekára o verziu s predĺženým uvoľňovaním, ktorá môže byť pre váš žalúdok ľahšia.
Ak ste v minulosti prekonali zlyhanie obličiek, pečene alebo srdcového zlyhania, mali by ste sa pred začatím liečby týmto liekom porozprávať so svojím lekárom.
Ak nadmerne pijete alkohol, mali by ste sa o tom pred podaním tohto lieku poradiť so svojím lekárom.
Môže tiež spôsobiť zvýšenie hmotnosti.

28. mája 2020: Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) požiadal, aby výrobcovia určitých formulácií metformínu dobrovoľne stiahli produkt z trhu po tom, čo agentúra zistila neprijateľné hladiny N-nitrozodimetylamínu (NDMA). Pacienti majú pokračovať v užívaní svojich predpísaných metformínov, pokiaľ ich zdravotnícky pracovník nie je schopný predpísať alternatívnu liečbu, ak je to možné. Zastavenie liečby metformínom bez náhrady môže predstavovať vážne zdravotné riziká pre pacientov s cukrovkou 2. typu.

Tiazolidíndióny (TZD)

Actos alebo pioglitazón je skupina liekov nazývaných tiazolidíndióny a môže sa používať ako liek prvej alebo druhej línie u ľudí s cukrovkou. Ďalší prostriedok tejto triedy, rosiglitazón (Avandia), už nie je široko dostupný z dôvodu obáv zo zvýšeného rizika srdcového infarktu - už však nie je obmedzený. Na účely tohto článku a jeho obmedzeného použitia nebudeme diskutovať o rosiglitazóne.

Názvy liekov:

Actos (pioglitazón)

Čo robí a ako to brať:

Funguje hlavne na svalové a tukové bunky, aby umožnili bunkám efektívnejšie využívať inzulín. To znamená, že glukóza sa môže ľahšie dostať do buniek.

Užívajte jedenkrát denne - môžu sa užívať bez ohľadu na jedlo.
Začatie práce trvá asi šesť až osem týždňov a opustenie systému rovnako dlho.
Dávkovanie: 15, 30, 45 mg denne

Možné vedľajšie účinky:

Môže spôsobiť opuch nôh alebo rúk z dôvodu zadržiavania tekutín alebo prírastku hmotnosti
Zvyšuje riziko zlomenín

Ďalšie dôležité informácie:

Môže znížiť A1c na 1,5%
Tento liek sa neodporúča pacientom s kongestívnym zlyhaním srdca.
Je dôležité podstúpiť rutinné testy funkcie pečene.
Ak máte nadmerné zvýšenie hmotnosti alebo opuch nôh, chodidiel alebo rúk, okamžite sa obráťte na svojho lekára.
Ak máte v anamnéze rakovinu močového mechúra alebo rodinnú anamnézu rakoviny močového mechúra, mali by ste sa o tom pred začiatkom liečby poradiť so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Sulfonylmočoviny

Sulfonylmočoviny sú skupinou liekov, ktoré existujú už dlho a zvyčajne sa používajú ako druhé činidlo na kontrolu hladiny cukru v krvi počas jedla. Mali by sa používať opatrne u starších ľudí, pretože u tejto populácie je zvýšené riziko vzniku nízkej hladiny cukru v krvi.

Názvy liekov:

Amaryl (glimepirid)
Diabeta, mikronáza (glyburid)
Glucotrol, GlucotrolXL (glipizid)

Čo robí a ako to brať:

Pôsobí na pankreas, aby uvoľnil viac inzulínu, a to hneď po jedle a potom niekoľko hodín. Bez ohľadu na to, či je vaša hladina cukru v krvi vysoká alebo nízka, tento liek zvýši výdaj inzulínu.
Užívajte tento liek skôr, ako budete jesť. Ak vynecháte jedlo, neberte ho.

Obvyklé dávkovanie:

Glipizid: 2,5 až 10 mg raz alebo dvakrát denne
Glipizid ER: 5 až 20 mg raz denne
Glyburid: 2,5 až 10 mg denne
Glimepirid: 1 až 4 mg denne

Možné vedľajšie účinky:

Tieto lieky môžu spôsobiť nízku hladinu cukru v krvi, preto by ste mali mať so sebou vždy zdroj rýchlo pôsobiacich sacharidov, ako sú glukózové tablety, džús alebo glukózový gél.
Pribrať

Náklady:

Asi 4 doláre mesačne.

Ďalšie dôležité informácie:

Môže znížiť A1C na 2%, ale to sa časom zmenšuje. Ak máte dlhšiu dobu cukrovku so zle kontrolovanou hladinou cukru v krvi, tento liek nemusí pre vás fungovať dobre.
Dodržujte svoj stravovací plán a program aktivít. Ak sú vaše hladiny glukózy v krvi trvale nízke, obráťte sa na svojho lekára. Ak dôjde k zvýšeniu vašej aktivity alebo zníženiu vašej hmotnosti alebo príjmu kalórií, bude možno potrebné dávku znížiť.

Meglitinidy

Meglitinidy sú podobné sulfonylmočovinám v tom, že zvyšujú výdaj inzulínu, pôsobia však kratšie. Tieto lieky sú zvyčajne dobré pre starších pacientov, ktorí potrebujú pomoc so znížením ich cukrov počas jedla. Musia sa však užívať trikrát denne a je ťažké ich dodržať.

Názvy liekov:

Prandin (repaglinid)
Starlix (nateglinid)

Čo robí a ako to brať:

Pôsobí na pankreas, aby produkoval viac inzulínu a znižoval hladinu cukru v krvi po jedle.
Užívajte 15 až 30 minút pred začiatkom každého jedla. Ak vynecháte jedlo, neberte ho.

Obvyklé dávkovanie:

Repaglinid: 0,5 až 4 mg trikrát denne
Nateglinid: 60 až 120 mg trikrát denne

Možné vedľajšie účinky:

Nízka hladina cukru v krvi, infekcia horných dýchacích ciest, bolesti hlavy, hnačky, prírastok hmotnosti

Náklady:

Môže to byť drahé

Ďalšie dôležité informácie:

Očakáva sa zníženie A1c na 1%.
Ak vynecháte jedlo, často o tom hovorte s primárnym poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, pretože tento liek nemusí byť ten pravý pre vás.

Inhibítory DPP-4

Inhibítory DPP-4 sa zvyčajne používajú ako látky druhej línie, ktoré pomáhajú znižovať cukry po jedle.

Názvy liekov:

Januvia (sitagliptín)
Trajenta (linagliptín)
Onglyza (saxagliptín)
Nesina (alogliptín)

Čo robí a ako to brať:

Zvyšuje produkciu inzulínu v pankrease, keď je vysoká hladina cukru v krvi, najmä po jedle.
Znižuje množstvo cukru tvoreného v pečeni, najmä po jedle, keď to vaše telo nepotrebuje.
Užívajte tento liek raz denne kedykoľvek. Účinkuje iba pri kontakte s cukrom, preto by nemal zvyšovať riziko nízkej hladiny cukru v krvi.

Obvyklé dávkovanie:

Januvia: 100 mg denne, pokiaľ nemáte ochorenie obličiek
Onglyza: 5 mg denne, pokiaľ nemáte ochorenie obličiek
Tradjenta: 5 mg denne
Nesina: 25 mg denne, pokiaľ nemáte ochorenie obličiek

Možné vedľajšie účinky:

Infekcia horných dýchacích ciest, bolesť v krku alebo bolesť hlavy

Náklady:

Drahé: Pred vyplnením lekárskeho predpisu sa obráťte na svojho poskytovateľa poistenia a zistite, ktorý liek je preferovaným prostriedkom vo vašom pláne.

Ďalšie dôležité informácie:

Očakáva sa zníženie A1c o 0,5% až 1%
Januvia, Onglyza a Nesina sa vylučujú obličkami. Ľuďom, ktorí majú zníženú funkciu obličiek, bude možno potrebné upraviť dávku.
Ak ste v minulosti mali ochorenie obličiek alebo pankreatitídu, mali by ste to oznámiť svojmu lekárovi, pretože tieto lieky nemusia byť pre vás to pravé.
Ak užívate ďalšie lieky, ktoré vášmu pankreasu spôsobujú tvorbu inzulínu, máte zvýšené riziko nízkej hladiny cukru v krvi.

Inhibítory SLGT-2

Názvy liekov:

Kanagliflozín (Invokana)
Dapagliflozín (Farxiga)
Empagliflozín (Jardiance)

Čo robí a ako to brať:

Spolupracuje s obličkami a pomáha pri vylučovaní prebytočnej glukózy (cukru) z tela pri močení.
Užívajte pred prvým jedlom dňa.

Použitie dávkovania:

Kanagliflozín: 100 až 300 mg ráno, pokiaľ nemáte ochorenie obličiek
Dapagliflozín: 5 alebo 10 mg ráno
Empagliflozín: 10 až 25 mg ráno

Možné vedľajšie účinky:

Infekcia močových ciest alebo kvasinkové infekcie, dehydratácia
Kanagliflozín môže spôsobiť zvýšené riziko rakoviny močového mechúra a amputácií
Euglykemická diabetická ketoacidóza (s normálnou glukózou <250) je potenciálnym vedľajším účinkom triedy liekov

Náklady:

Môže to byť drahé: Pred vyplnením lekárskeho predpisu sa obráťte na svojho poskytovateľa poistenia a zistite, ktorý liek je vo vašom pláne preferovaným agentom.

Ďalšie dôležité informácie:

Očakáva sa zníženie A1c o 0,5% až 0,7%
Na rozdiel od iných liekov sa môžu pridávať s podobnou účinnosťou ako tretie alebo štvrté činidlo.
Výnos približne 2 až 3 kilogramy (kg) alebo 4,4 až 6,6 libry (lb), chudnutie v priebehu roka.
Lipidy: Zvýšený HDL (zdravý cholesterol), LDL (zlý cholesterol) a znížený triglycerid (najsilnejší lipidový účinok s kanagliflozínom)
Predtým, ako začnete užívať tento liek, poraďte sa so svojím lekárom, ak máte v anamnéze ochorenie obličiek.
Dapaglifozín a empaglifozín preukázali prínos v ochrane kardiovaskulárneho systému a môžu znižovať výskyt ochorení obličiek.

Inhibítory alfa-glukozidázy

Názvy liekov:

Glyset (miglitol)
Precosa (akarbóza)

Čo robí a ako to brať:

Inhibuje odbúravanie škrobov, a tým znižuje hladinu cukru v krvi.
Vezmite s prvým sústom každého jedla. Zvyčajne sa užíva trikrát denne.

Obvyklé dávkovanie:

Akarbóza: 25 mg trikrát denne; sa môže podľa tolerancie zvýšiť na 50 alebo 100 mg pri jedle
Miglitol: 25 mg trikrát denne; sa môže podľa tolerancie zvýšiť na 50 alebo 100 mg pri jedle

Možné vedľajšie účinky:

Plyn, hnačka, bolesti brucha, vyrážky

Náklady:

Pomerne lacné

Ďalšie dôležité informácie:

Kontraindikáciou týchto liekov je anamnéza zápalového ochorenia čriev, obštrukcie gastrointestinálneho traktu alebo iných malabsorpčných syndrómov.
Ak máte nízku hladinu cukru v krvi (niečo menej ako 70 mg / dl), musíte ju liečiť glukózovými tabletami alebo odstredeným mliekom, pretože rozpad iných zdrojov cukru je príliš pomalý.
Môže pomôcť ľuďom jesť menej sacharidov.

Sekvestranty kyseliny žlčovej

Toto nie sú typické lieky na cukrovku. Aj keď sa tieto lieky zvyčajne používajú na zníženie LDL (zlého) cholesterolu, môžu tiež pomôcť pri znižovaní hladiny A1c.

Čo robí a ako to brať:

Znižuje absorpciu glukózy.

Obvyklé dávkovanie:

3,75 g (buď sa užíva ako prášková zmes alebo šesť tabliet)

Možné vedľajšie účinky:

Zápcha, nevoľnosť a poruchy trávenia

Náklady:

Môže to byť drahé

Ďalšie dôležité informácie:

Očakáva sa zníženie A1c na približne 0,5%
Welchol je kontraindikovaný u osôb s anamnézou obštrukcie čriev, osôb s koncentráciami triglyceridov v sére (TG)> 500 mg / dl alebo s anamnézou hypertriglyceridémie vyvolanej pankreatitídy.
Welchol môže znižovať absorpciu vitamínov A, D, E a K. rozpustných v tukoch. Pacienti užívajúci vitamínové doplnky by mali brať svoje vitamíny najmenej štyri hodiny pred Welcholom.

Kombinované lieky

Mnoho liekov sa kombinovalo dohromady, aby sa veci zjednodušili a zvýšila sa zhoda. Ak užívate metformín a iné liečivo, ale zvyčajne zabudnete užiť všetky svoje lieky, môže byť pre vás dobrý kombinovaný liek.

Opýtajte sa svojho lekára na nasledujúce kombinované perorálne lieky: