Výber metadónu nad morfínom

Metadon - nie je to liek pre závislých od heroínu?

To je otázka, ktorú zvyknem počuť od pochybných pacientov a rodín, keď ich informujem, že ich lekár objednal metadón na bolesť. Aj keď je pravda, že metadón sa používa na liečbu narkotických abstinenčných príznakov, metadón je tiež veľmi efektívnym liekom na liečbu strednej až silnej bolesti.

Morfín získal titul zlatého štandardu pre tlmenie bolesti, opioid a všetky ostatné sa porovnávajú vďaka jeho účinnosti, ľahkej administrácii a nízkym nákladom. Ak je morfín taký skvelý, prečo by sme niekedy používali metadón?

Ak začneme porovnávať metadón s morfínom, musíme začať so základnými princípmi bolesti. Bolesť možno rozdeliť na dva typy fyziologických vysvetlení: nociceptívne a neuropatické. Nociceptívna bolesť je všeobecne spôsobená poranením tkaniva (somatická bolesť) alebo poranením vnútorných orgánov (viscerálna bolesť) .Neuropatická bolesť je spôsobená poranením alebo urážkou nervov buď v centrálnom nervovom systéme alebo v periférnom tele.

Sme požehnaní opiátovými receptormi v našom mozgu, ktoré umožňujú nášmu telu reagovať na lieky proti bolesti opioidmi. Väčšina z týchto receptorov je klasifikovaná ako mu a delta receptory a menšie percento tvoria NMDA. Nociceptívna bolesť je primárne sprostredkovaná mu receptormi a neuropatická bolesť delta a NMDA receptormi; morfín sa viaže iba na mu receptory, zatiaľ čo metadón sa viaže na mu, deltu a NMDA. Morfín vynikajúco lieči mnoho druhov bolesti, ale vďaka svojej schopnosti viazať sa na 100% opiátových receptorov to metadón dokáže ešte lepšie.

Toxicita opiátov a vedľajšie účinky

Opiáty, ako je morfín, produkujú metabolity, keď sa štiepia v tele. Tieto metabolity sa môžu hromadiť v tele a spôsobiť príznaky toxicity opiátov. Toxicita opiátmi je v podstate predávkovanie opiátmi, ktoré vedie k jedovatým hladinám v tele a spôsobuje príznaky ako nepokoj, halucinácie, tras a letargia.

U pacientov v dôsledku útlmu dýchania boli hlásené úmrtia súvisiace s dávkou metadónu, aj keď nie tak často ako pri iných opioidoch.

Medzi časté vedľajšie účinky opiátov patria zápcha, nevoľnosť a zvracanie, ospalosť, svrbenie, zmätenosť a útlm dýchania (ťažkosti s dýchaním). Mnoho pacientov zaznamenalo zníženie nežiaducich účinkov po prechode na metadón z iného opiátu.

Výhody metadónu

Metadón je pri liečbe bolesti účinnejší ako morfín a zvyčajne spôsobuje menej nepriaznivých účinkov; ďalšou výhodou metadónu je predĺžený polčas. Polčas rozpadu je množstvo času potrebné na to, aby sa polovičné množstvo liečiva metabolizovalo alebo vylúčilo normálnymi biologickými procesmi. Z dôvodu tohto predĺženého polčasu má metadón účinok tlmiaci bolesť od 8 do 10 hodín, zatiaľ čo morfín s bežným predĺženým uvoľňovaním zmierňuje bolesť iba po dobu 2 až 4 hodín. To znamená pre pacienta menej časté dávkovanie, zvyčajne dve alebo trikrát za deň.

Metadón je tiež mimoriadne nákladovo efektívny. Typická dodávka metadónu za mesiac stojí asi 8 dolárov, zatiaľ čo morfín bude zvyčajne stáť viac ako 100 dolárov. Ostatné opiáty, ako napríklad Oxycontin a Fentanyl, budú stáť ešte viac.

Prekážky používania metadónu

Možno vás zaujíma, prečo sa metadón nepoužíva častejšie.

Predpis metadónu je v USA obmedzený na profesionálov, ktorí prešli školiacim programom a majú licenciu na jeho výdaj.

Z dôvodu predĺženého polčasu metadónu sa pomaly hromadí v tele a stabilizácia hladín môže trvať päť až sedem dní. Počas tejto doby je potrebné pacienta starostlivo sledovať kvôli prejavom toxicity. To všeobecne nie je problémom pre pacientov na paliatívnej alebo hospicovej starostlivosti, pretože už sú dôsledne sledovaní a zvyčajne majú prístup k zdravotným sestrám a lekárom 24 hodín denne. Kancelária typického lekára nemá školenie ani kapacitu na tak podrobné sledovanie pacientov. Spravidla sa obmedzuje na licencované programy liečby opioidmi alebo licencované stacionárne jednotky.

Ďalšími prekážkami sú vzdelávanie lekárov a neochota pacientov. Metadon je stále všeobecne známy ako liek pre drogovo závislých. Táto stigma sa pomaly štiepi, keď lekári naďalej vzdelávajú svojich vrstovníkov o jej výhodách a verejnosť vidí, že vďaka nej čoraz viac pacientov nachádza úľavu.