Posttraumatická artróza

Posttraumatická artróza je poškodenie chrupavky kĺbu po úraze. artróza, ktorá sa vyvinie po poranení kĺbu. Väčšina z nás vie, že osteoartróza je najbežnejším typom artritídy, ktorá postihuje 27 miliónov dospelých v USA. Osteoartróza je tiež hlavnou príčinou postihnutia dolných končatín spojených s mobilitou v Spojených štátoch.

Údajne 12 percent všetkých symptomatických prípadov osteoartrózy alebo asi 5,6 milióna ľudí s osteoartrózou dolných končatín v USA má posttraumatickú osteoartrózu. Symptomatická artróza je definovaná ako prítomnosť rádiografickej artrózy spolu s bolesťou, stuhnutosťou a určitým funkčným obmedzením postihnutého kĺbu. Rádiografická osteoartróza sa týka osteoartrózy, ktorá je pozorovateľná na röntgenových snímkach, ale nie vždy je symptomatická.

Poranenie kĺbu je známym rizikovým faktorom pre artrózu

Existuje niekoľko známych rizikových faktorov spojených s osteoartrózou, ako je starnutie a obezita. Poranenie kĺbu patrí medzi známe rizikové faktory osteoartrózy.

Po úraze môže dôjsť k poraneniu kĺbu v ktoromkoľvek kĺbe, ale najčastejšie sa jedná o koleno a členok. V USA predstavuje 11 percent všetkých liečených poranení pohybového aparátu podvrtnutie a natiahnutie kolena alebo nohy. Typom poranenia kĺbu spojeného s posttraumatickou artrózou môže byť zlomenina, poškodenie chrupavky, akútne vyvrtnutie väzov alebo chronická nestabilita väzov.

Prevalencia posttraumatickej artrózy

Odhaduje sa, že 13 miliónov dospelých ľudí v USA vo veku 60 rokov alebo starších má rádiografickú kolennú osteoartritídu. Z tejto skupiny majú asi 4 milióny ľudí symptomatickú artrózu kolena. Na základe výsledkov štúdie sa predpokladá, že asi 10 percent všetkých prípadov artrózy kolena je presnejšie posttraumatická artróza. Ľudia, ktorí si porania koleno, majú 4,2-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku artrózy ako ľudia bez poranenia kolena.

Artróza členku je oveľa zriedkavejšia. Podľa časopisu Journal of Athletic Training iba jedno percento svetovej populácie má osteoartrózu členka súvisiacu s akoukoľvek príčinou. Ľudia majú 10-krát vyššiu pravdepodobnosť diagnostikovania osteoartrózy kolena ako osteoartrózy členka. Poranenie kĺbu alebo trauma sú jednoznačne primárnou príčinou osteoartrózy členku, pričom 20 až 78 percent všetkých prípadov artrózy členku je špecificky spojených s posttraumatickou osteoartrózou.

Posttraumatická koxartróza predstavuje iba 2 percentá zo všetkých prípadov koxartrózy. Prevalencia posttraumatickej koxartrózy je však medzi armádou podstatne vyššia, možno až 20 percent. Prevalencia posttraumatickej osteoartrózy ramena sa odhaduje na 8 až 20 percent u ľudí, u ktorých je naplánovaná operácia prednej glenohumerálnej nestability.

Zranenie kolena

Tu je niekoľko štatistík poranenia kolena, ktoré ilustrujú veľkosť problému:

• Koleno sa podieľa na 15 percentách všetkých športových zranení zo strednej školy.
• V USA sa každoročne vyskytne asi 250 000 poranení predného krížneho väzu (ACL).
• Z 250 000 s úrazmi ACL je 175 000 operovaných na rekonštrukciu ACL.
• Asi 75 percent prípadov poranenia ACL má tiež poškodenie menisku.
• Úrazy ACL aj menisku sa považujú za vysoké riziko posttraumatickej osteoartrózy.

Je zaujímavé, že systematické preskúmanie odhalilo, že prevalencia posttraumatickej osteoartrózy bola vyššia u tých, ktorí podstúpili operáciu rekonštrukcie poškodeného ACL v porovnaní s tými, ktorí rekonštrukciu nepodstúpili. Dôležitým faktorom však bol „čas od zranenia“. Zistilo sa, že v priebehu 20 rokov po úraze mali ľudia po rekonštrukcii vyššiu prevalenciu posttraumatickej artrózy ako tí, ktorí ju nemali, ako bolo uvedené vyššie, ale v treťom desaťročí (tj. 20 až 30 rokov po úraze), ľudia, ktorí nepodstúpili rekonštrukciu ACL, mali o 34 percent vyššiu prevalenciu poúrazovej artrózy ako tí, ktorí podstúpili rekonštrukciu.

Zatiaľ čo úrazy a operácie menisku súvisia aj s posttraumatickou osteoartrózou, pri dvojročnej známke (úraz) sa nejaví významná súvislosť. Zdá sa, že úplná resekcia menisku súvisí s rozvojom posttraumatickej osteoartrózy viac ako oprava menisku alebo čiastočná meniskektómia.

Čo konkrétne spôsobuje posttraumatickú osteoartritídu po poranení ACL alebo menisku, nie je úplne objasnené. Prispievajúce faktory pravdepodobne zahŕňajú zvýšené zápalové markery, poškodenie tkaniva pri poranení, ktoré naštartuje degeneratívny proces, degradáciu chrupavky a zmenenú záťaž kĺbov alebo iné biomechanické zmeny u zranených aj rekonštruovaných pacientov. Ďalším významným faktorom môže byť slabina štvorhlavého svalu, ku ktorej dochádza po poranení kolena. Aj to môže mať vplyv na zaťaženie kĺbov a abnormálne zaťaženie na chrupavku.

Zranenie členku

Štatistiky poranenia členka nám ukazujú, že aj toto je pomerne časté zranenie:

• Zranenia členku sú príčinou 20 percent návštev na pohotovosti.
• Členok je zapojený do 23 percent stredoškolských športových zranení.
• Väčšina poranení členka je spôsobená bočným vyvrtnutím členka.
• Odhaduje sa, že v USA sa každý deň vyskytne 25 000 vyvrtnutí členkov.
• Napriek množstvu vyvrtnutí je 37 percent prípadov posttraumatickej osteoartrózy členku dôsledkom zlomenín.

Liečba posttraumatickej artrózy

Priebeh liečby posttraumatickej osteoartrózy všeobecne nasleduje priebeh osteoartrózy. Existujú nechirurgické možnosti liečby, napríklad chudnutie, bočné klinové vložky, traky / podpery a cvičenie. Existujú lieky, predovšetkým analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako aj injekcie s kyselinou hyalurónovou alebo kortikosteroidmi. Náhradná operácia kĺbu je ďalšou možnosťou liečby, je však potrebné brať do úvahy vek pacienta. Chirurgický zákrok je pre mladších pacientov menej optimálny, pretože môžu prežiť svoju protézu, čo si bude vyžadovať jednu alebo viac chirurgických revízií.

Spodný riadok

Samotné zranenie nemusí spôsobiť rozvoj posttraumatickej artrózy v postihnutom kĺbe. Môžu to byť v skutočnosti genetické faktory. Genetické faktory, o ktorých sa vie, že prispievajú k osteoartróze, môžu tiež prispievať k posttraumatickej osteoartróze. Je to komplikovaný proces, ale vieme, že poranenie kĺbu spúšťa chronický proces remodelácie v chrupavkách a iných tkanivách kĺbov. Zmeny v kĺbe, ktoré sú výsledkom procesu remodelovania, môžu viesť k posttraumatickej artróze, najmä u ľudí s genetickou predispozíciou.

Čas potrebný na prekonanie úrazu kĺbu po posttraumatickej osteoartróze môže byť u ľudí s ťažkou zlomeninou menej ako rok alebo až desať rokov, ak nie viac u ľudí s poranením väzov alebo meniskov. U starších ľudí (tj. Nad 50 rokov) so zlomeninou je tiež pravdepodobnejšie, že sa u nich vyskytne artróza, ako u tých mladších.