Výzva diagnostikovať refraktérnu migrénu

Migrény, ktorým sa neodstráni akútna migréna alebo sa im nezabráni preventívnou liečbou, sa všeobecne nazývajú refraktérne migrény, hoci odborníci v oblasti medicíny ešte nedosiahli konsenzus o presnej definícii. V niektorých prípadoch sa refraktérna migréna používa ako synonymum pre chronickú migrénu alebo sa označuje ako nepoddajná migréna.

„Žiaruvzdorný“ označuje nedostatočnú odpoveď na liečbu. U ľudí so žiaruvzdornými chronickými migrénami môžu príznaky vážne ovplyvniť ich kvalitu života a každodenné fungovanie.

Čo predstavuje žiaruvzdornú migrénu

V roku 2008 sa sekcia osobitného záujmu pre refraktérne bolesti hlavy (RHSIS) a Americká spoločnosť pre bolesti hlavy (AHS) rozhodli definovať kritériá pre refraktérnu chronickú migrénu.

Medzi tieto kritériá patria:

• Príznaky musia byť v súlade s príznakmi definovanými v Medzinárodnej klasifikácii porúch bolesti hlavy pre migrénu alebo chronickú migrénu.
• Bolesti hlavy musia významne zasahovať do funkcie alebo kvality života napriek modifikácii spúšťacích faktorov, faktorov životného štýlu a adekvátnym skúškam akútnych a preventívnych liekov so stanovenou účinnosťou.

Aj keď to mnohí lekári akceptujú, iní tvrdia, že refraktérna migréna sa nelíši od chronickej migrény.

Diagnóza

RHIS a AHS vyžadujú pri diagnostike refraktérnej migrény aj nasledovné:

• Pacienti nesmú nájsť úľavu od preventívnych liekov na migrénu, samostatne alebo v kombinácii, z dvoch až štyroch tried liekov vrátane betablokátorov, antikonvulzív, tricyklických liekov a blokátorov vápnikových kanálov.
• Pacienti musia tiež zlyhať pri hľadaní úľavy od abortných liekov na migrénu vrátane triptánu a dihydroergotamínu (DHE, intranazálne alebo injekčné podávanie),a buď nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo kombinované analgetikum. Na splnenie predpokladov sa musí primeraná dávka lieku podávať najmenej dva mesiace v optimálnej alebo maximálne tolerovanej dávke, pokiaľ nie je predčasne ukončená kvôli nepriaznivým účinkom.

Definícia tiež zohľadňuje, či sa bolesť hlavy kvalifikuje ako bolesť hlavy spôsobená nadmerným užívaním liekov. To môže nastať, keď niekto užíva liek na tlmenie bolesti hlavy 10 až 15 alebo viac dní v mesiaci, dlhšie ako tri mesiace. Ďalšími premennými, ktoré je potrebné vziať do úvahy, sú závažnosť týchto migrén a úroveň postihnutia, ktoré spôsobujú.

Liečba

Je ťažké načrtnúť definitívnu liečbu refraktérnej migrény, pretože neexistuje dohodnutá definícia stavu.

V prehľade z roku 2014 sa Európska federácia bolesti hlavy (EHF) rozhodla znovu definovať refraktérnu chronickú migrénu v nádeji, že to vytvorí jasnejšiu, rozšírenejšiu a konzistentnejšiu definíciu, ktorá sa bude používať v budúcich výskumných štúdiách.

EHF navrhuje, aby pacienti preventívne vyskúšali Botox (onabotulinumtoxín A) a nedospeli k diagnóze refraktérnej migrény, pokiaľ táto liečba zlyhala. (Zistilo sa, že botox je veľmi účinný pri liečbe chronických migrén.)

EHF tiež podporuje usmernenia týkajúce sa konkrétnych a vhodných dávok liekov na prevenciu migrény, pretože ľudia môžu užívať lieky v dávke, ktorá je príliš nízka na to, aby boli skutočne účinné, a ktoré potom dostane označenie „nefunguje“ alebo „zlyhajú“ lekára.

Ďalšia štúdia, publikovaná v roku 2018 vAktuálne správy o bolestiach a bolestiach hlavy, skúmal vplyv neuromodulačných techník na refraktérnu migrénu a zistil, že výsledky sú sľubné.

Pretože opäť niektorí lekári stotožňujú refraktérnu migrénu s chronickou migrénou, možno navrhnúť aj tradičné spôsoby liečby chronickej migrény.

Slovo od Verywell

Ak trpíte ťažko refraktérnymi migrénami, snažte sa nenechať odradiť. Nájsť úľavu bude vyžadovať trpezlivosť a určitý stupeň pokusov a omylov. Správny neurológ alebo špecialista na bolesti hlavy by mal s vami spolupracovať pri hľadaní účinnej liečby a navrhnúť úpravy životného štýlu a stratégie, ktoré vám môžu pomôcť vyhnúť sa spúšťačom migrény.