Ak bola potvrdená infekcia HIV, rutinne sa vykonávajú testy na zistenie stavu imunitného systému človeka a úrovne vírusovej aktivity v tele, ktoré sa vyjadrujú počtom CD4 a vírusovou záťažou.
Andrew Brookes / Getty ImagesČo je počet CD4?
Test CD4 je jedným z najznámejších testovacích testov známych ľuďom s HIV. Test meria hladinu pomocných T-buniek CD4 v krvi - bunky, ktoré sú nielen životne dôležité pre imunitné funkcie, ale sú primárnym cieľom infekcie HIV. Keď HIV tieto bunky postupne vyčerpáva, telo sa stáva menej schopným brániť sa pred rozširujúcim sa spektrom oportúnnych infekcií.
Test sa vykonáva odobratím vzorky krvi, ktorej výsledkami sa meria počet buniek CD4 v mikrolitri (ul) krvi. Počiatočný stav určuje stav vášho imunitného systému, zatiaľ čo následné testy nás vo veľkej miere informujú o:
- Štádium infekcie a rýchlosť progresie ochorenia
- Pravdepodobnosť vzniku určitých infekcií pri vyčerpaní buniek CD4
- Ako dobre reagujete na liečbu udržaním alebo obnovením imunitnej funkcie
Normálne počty CD4 sú kdekoľvek medzi 500 - 1 500 buniek / ul. Naopak počet CD4 200 buniek / ul alebo menej je technicky klasifikovaný ako AIDS.
Predchádzajúce liečebné pokyny odporúčali, aby sa antiretrovírusová terapia (ART) začala u pacientov s počtom CD4 pod 500 buniek / µL alebo v prípade choroby definujúcej AIDS. V roku 2016 aktualizované pokyny Svetovej zdravotníckej organizácie schválili ART u všetkých pacientov infikovaných HIV bez ohľadu na počet CD4, miesto, príjem alebo štádium ochorenia.
Počet CD4 sa dnes používa na predpovedanie výsledku ochorenia rovnako ako na meranie relatívnej imunitnej sily jedinca. Napríklad CD4 nadir (najnižší bod, do ktorého klesol počet CD4) predikuje dlhodobú morbiditu, pričom nižšie hodnoty naznačujú zvýšené riziko chorôb súvisiacich s HIV a nesúvisiacich s HIV, ako aj pomalšie zotavenie imunity.
Čo je to vírusová záťaž?
Zatiaľ čo počet CD4 je indikátorom imunitného stavu a účinnosti liečby, vírusová nálož je pravdepodobne dôležitejším opatrením na začiatku antiretrovírusovej liečby.
Vírusová záťaž meria koncentráciu vírusu v krvi, ktorá sa tiež nazýva „vírusová záťaž“. Laboratóriá budú na kvantifikáciu počtu vírusových častíc v mililitroch (ml) krvi používať technológiu genetického testovania - zvyčajne polymerázovú reťazovú reakciu (PCR) alebo bDNA (rozvetvenú DNA). Vírusové záťaže HIV sa môžu pohybovať od nedetekovateľných (pod úrovňou detekcie súčasných testovacích testov) až po desiatky miliónov.
Nezistiteľný výsledok neznamená, že vo vašej krvi nie je žiadny vírus alebo že ste boli „očistení“ od infekcie. Nedetegovateľný jednoducho znamená, že populácia vírusu klesla pod testovacie hladiny detekcie v krvi, ale môže byť zistiteľná aj inde, napríklad v semeno.
Ciele potláčania vírusov
Cieľom antiretrovírusovej liečby je dosiahnuť vírusovú supresiu, ktorá je definovaná ako prítomnosť menej ako 200 kópií HIV na mililter krvi. Zloženie: 100% bavlna.
- Väčšia životnosť liečby
- Nižšie riziko rozvoja vírusu rezistentného na lieky
- Lepšie klinické výsledky korelujú so zvýšenou dĺžkou života
- Zníženie prenosu HIV bez rizika na neinfikovaného sexuálneho partnera (stratégia označovaná ako liečba ako prevencia (TasP).
Na druhej strane môže byť zvýšenie vírusovej záťaže často známkou zlyhania liečby, zlej adherencie liekov alebo oboch.
Je dôležité si uvedomiť, že na zaistenie vírusovej supresie na nedetekovateľnú hladinu je potrebná minimálne 80% až 85% adherencia k liekom. Nerovnomerné dodržiavanie nielenže znižuje schopnosť človeka dosiahnuť to, ale zvyšuje pravdepodobnosť zlyhania liečby tým, že umožňuje vývoj vírusu rezistentného na lieky. Tento vzťah medzi príčinami a následkami je dôvodom, prečo by sa mala adherencia vždy skontrolovať pred zmenou liečby.
To znamená, že aj u osôb so 100% adherenciou sa môžu vyskytnúť náhodné zmeny vo vírusovej záťaži (alebo tzv. „Blips“). Spravidla sú minimálne a nemali by byť dôvodom na poplach.
Odporúča sa pravidelné sledovanie počtu CD4 a vírusovej záťaže. Pacienti, ktorí sú schopní udržať počet CD4 nad 500 buniek / ul, môžu byť podľa pokynov ošetrujúceho lekára príležitostne testovaní.
Výhody kontroly vírusov
Podľa výskumu Veľkej kohortnej štúdie vo Veľkej Británii (UK CHIC) mali ľudia s nedetegovateľnou vírusovou záťažou, ktorí dosiahli počet CD4 350 buniek / µL alebo viac do jedného roka od začiatku liečby, normálnu dĺžku života.
Na druhej strane, nedosiahnutie vírusovej supresie znížilo očakávanú dĺžku života až o 11 rokov.
Retrospektívna analýza uskutočnená v roku 2013 na univerzite v Montreale ďalej dospela k záveru, že osoby, ktoré mali „takmer nezistiteľnú“ vírusovú záťaž po dobu šiestich mesiacov (tj. Medzi 50 a 199 kópiami / ml), mali takmer o 400% väčšie riziko virologického zlyhania. do jedného roka ako tí, ktorí sú schopní dosiahnuť úplnú vírusovú supresiu.
Štúdia, ktorá sledovala 1 357 HIV pozitívnych mužov v rokoch 1999 až 2011, ďalej preukázala mieru virologického zlyhania takmer 60% u osôb s pretrvávajúcou vírusovou záťažou medzi 500 a 999 kópií / ml.
-interactions.jpg)
