Až u 40% ľudí s reumatoidnou artritídou (RA) sa nakoniec vyvinú reumatoidné uzliny, ktoré sú pevnými, zvyčajne nebolestivými, subkutánnymi hrčkami (pod kožou), ktoré sa zvyknú objavovať na prstoch a kĺboch, lakťoch, kolenách a predlaktiach. Môžu sa tiež tvoriť v očiach, hlasivkách a vnútorných orgánoch, hoci je to zriedkavé.
Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré sa zameriava na kĺby a môže mať účinky na celý systém. Príznaky sú spôsobené zlyhaním imunitného systému, ktorý napáda zdravé tkanivá a zanecháva po sebe zápal, ktorý môže spôsobiť trvalé poškodenie.
Verywell / Ellen Lindner
Príznaky uzliny RA
Reumatoidné uzliny sú masy zápalového tkaniva. Môžu to byť jednotlivá hmota alebo zhluk takzvaných mikrouzlíkov. Keď sa na jednom mieste vytvorí viac uzlov, nazýva sa to zrýchlená nodulóza.
Asi 7% ľudí s reumatoidnou artritídou má pri prvej diagnostike uzliny. Tento skorý príznak je spojený s podstatne väčším poškodením kĺbov po ceste, ako aj s vyšším rizikom systémových komplikácií.
Aj keď sa môžu reumatoidné uzliny mierne líšiť, majú štandardné vlastnosti:
- Veľkosť: Reumatoidné uzliny majú obvykle veľkosť od 2 milimetrov (približne do špičky novej pastelky) do 5 centimetrov (do veľkosti slivky), môžu však občas dorásť až do veľkosti citróna.
- Tvar: Uzliny sú zvyčajne okrúhle a občas lineárne.
- Pocit: Reumatoidné uzliny sú zvyčajne pohyblivé a majú gumový pocit. Tie, ktoré sú pripevnené ku kostiam alebo šľachám, sú zvyčajne na dotyk tvrdé alebo pevné.
Reumatoidné uzliny nie sú zvyčajne bolestivé, aj keď sa tak môžu stať počas vzplanutia. Jedným z charakteristických znakov reumatoidných uzlín je to, že zriedka ulcerujú alebo prechádzajú nadložnou pokožkou.
Reumatoidné uzliny sa najčastejšie vyskytujú na kostných plochách a na extenzorových kĺboch. Tie obsahujú:
- Tipy na lakte
- Kĺby
- Predlaktia
- Prsty
- Kolená
- Zadná časť päty
Uzliny zriedkavo nesúvisia s kĺbmi a môžu sa vyskytnúť v týchto oblastiach:
- Oči
- Pľúca
- Hlasivky
- Vulva
- Žlčník
- Srdcové chlopne
- Chrbtica
Ak sa na týchto miestach vyskytnú uzliny, môže byť ťažké ich správne identifikovať alebo diagnostikovať. Takéto uzliny môžu byť asymptomatické (ako to býva napríklad pri pľúcnych uzlinách) alebo sa môžu prekrývať s charakteristikami iných stavov.
Komplikácie
V ojedinelých prípadoch dôjde k infikovaniu alebo ulcerácii kože nad uzlíkom. K tomu obvykle dochádza v oblastiach, ktoré sú pravidelne vystavované tlaku. Keď sa na zadnej časti päty alebo na spodnej časti chodidla vytvoria uzliny, môžu obmedziť pohyblivosť a potenciálne oslabiť.
Ak máte reumatoidné uzliny, ktoré sú bolestivé, vyčerpávajúce alebo sú infikované alebo ulcerované, nezabudnite o tom čo najskôr hovoriť so svojím lekárom.
Príčiny
Odborníci stále presne nevedia, prečo sa uzliny vyvíjajú u niektorých ľudí s RA a u iných nie. Predpokladá sa, že môže existovať genetická zložka.
Je známe, že určité faktory zvyšujú riziko vzniku uzlín.
Je pravdepodobnejšie, že sa vám vytvoria uzliny, ak máte:
- Žil som s RA dlho
- Ťažká forma ochorenia
- Extraartikulárne ochorenie (RA postihujúce iné časti tela ako kĺby)
Rovnako tak sa skôr tvoria uzliny u ľudí s RA, ktorí:
- Majú vysoké hladiny reumatoidného faktora (RF)
- Sú pozitívne na anti-cyklický citrulinovaný peptid (anti-CCP)
Reumatoidný faktor je proteín nazývaný autoprotilátka, ktorý produkuje váš imunitný systém a môže napádať zdravé tkanivá. RF je prítomný u asi 80% ľudí s RA. Vyskytuje sa aj pri niekoľkých ďalších chorobách, ako sú rakovina, systémový lupus erythematosus, hepatitída a niektoré ďalšie infekcie. Niektorí ľudia bez akejkoľvek známej poruchy, najmä starší dospelí, majú tiež RF v krvi.
Pacienti, ktorí majú pozitívny test na protilátku známu ako anti-CCP, majú tiež zvýšené riziko vzniku uzlín. Anti-CCP protilátky sú prítomné u viac ako 70% ľudí, ktorí majú RA, a na rozdiel od RF, takmer vždy chýbajú u ľudí, ktorí túto chorobu nemajú.
Ďalšie faktory
Riziko vzniku reumatoidných uzlín je vyššie u ľudí s RA, ktorí fajčia, ako aj u tých, ktorí užívajú drogu metotrexát, bežný liek na RA.
Ľudia s RA, ktorí sú pripútaní na lôžko, pravdepodobne vytvoria reumatoidné uzliny na tlakových bodoch, napríklad na chrbtoch lakťov, nôh, bokov alebo krížovej kosti. Niekedy sa môžu na pokožke hlavy v zadnej časti hlavy vytvárať reumatoidné uzliny.
Caplanov syndróm - ktorý spôsobuje tvorbu uzlín v pľúcach - sa môže vyskytnúť u ľudí s reumatoidnou artritídou okrem pneumokoniózy, pľúcneho ochorenia spôsobeného vdychovaním toxínov, ako je azbest alebo uhoľný prach.
Diagnóza
Pri diagnostikovaní reumatoidných uzlíkov bude lekár hľadať hlavné body, a to predbežná diagnostika RA a hrčiek, ktoré sú:
- V bežných umiestneniach uzlín
- Bezpríznakové
- Pomaly rastúce
- Pohyblivé (aj keď to nie je vždy prípad)
- Tesne pod kožu
V závislosti od okolností, ako sú napríklad podozrenie na uzliny u osôb, ktoré ešte nemajú diagnostikovanú RA, vám lekár môže urobiť biopsiu, aby potvrdil, že hrčky sú v skutočnosti reumatoidné uzliny.
Diferenciálne diagnózy
Mať RA neznamená, že každá hrčka je reumatoidný uzol. Medzi ďalšie možné diagnózy patria:
- Fibrómy
- Metastatické lézie
- Xanthomas
- Epidermoidné cysty
- Subkutánny granuloma annulare
- Bazocelulárny karcinóm
Nodulárne hmoty sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých ďalších stavoch, vrátane:
- Dna (dna tofy)
- Reumatická horúčka
- Xantomatóza
- Ankylozujúca spondylitída
- Lupus erythematosus
- Sarkoidóza
Liečba
Reumatoidné uzliny môžu časom zmiznúť alebo sa môžu zmenšiť alebo zväčšiť. V súčasnosti neexistuje spôsob, ako predvídať, ktoré uzliny sa samy zmenia alebo odídu.
Uzlíky môžu byť z estetického hľadiska neatraktívne, ale sú iba občas oslabujúce, takže sa s nimi obvykle nezaobchádza agresívne, ak vôbec. Liečba je nevyhnutná v prípade infekcie alebo ulcerácie. V týchto prípadoch je nevyhnutná liečba týchto komplikácií.
Liečba DMARD alebo blokátormi TNF, ktorá sa všeobecne používa na reumatoidnú artritídu, môže alebo nemusí eliminovať reumatoidné uzliny.
Podľa súčasnej štúdie uskutočnenej v Nemecku v roku 2013 Rituxan (rituximab) zmenšil veľkosť uzlín až o 50% v priebehu 34 až 39 týždňov z momentálne dostupných liekových terapií.
Jednou z možností je chirurgické odstránenie uzlín, ale zvyčajne sa to neodporúča, pretože uzliny majú tendenciu sa vracať, často už za pár mesiacov. Opakovanie je tiež možné po intranodulárnych injekciách steroidov.
Prognóza
Reumatoidné uzliny, najmä v čase diagnózy, naznačujú vyššie riziko vzniku systémového zápalu (na rozdiel od toho, že RA je obmedzená na kĺby). To zase môže zvyšovať riziko ochorení obličiek, pľúcnych komplikácií, srdcového infarktu a mŕtvice, ako aj zápalu krvných ciev známych ako vaskulitída.
Môže to byť aspoň čiastočne preto, lebo uzliny sa nachádzajú takmer výlučne u séropozitívnych ľudí (majú krvné testy pozitívne na reumatoidný faktor).
Slovo od Verywell
Reumatoidné uzliny vo väčšine prípadov nevyžadujú špeciálne ošetrenie a sú skôr vnímaným kozmetickým problémom ako zdravotným problémom. Ak vás však vaše uzliny trápia, poraďte sa so svojím lekárom o dostupných možnostiach liečby.
