Vírus varicella zoster (VZV) je centrom širokého spektra bolestivých zdravotných stavov. Spočiatku to spôsobuje iba ovčie kiahne. Zvyčajne vírus síce nezmizne, keď vyrážka ustúpi. Namiesto toho sa vírus skrýva, číha v gangliových nervových bunkách blízko miechy a čaká na príležitosť, aby sa opäť objavil.
Šindle sú jedným z najznámejších spôsobov, ako sa VZV vracia do druhého kola. Vírus sa plazí pozdĺž pokožky inervovanej jedným konkrétnym nervom, čo vedie k neznesiteľnej vyrážke. Aj po zmiznutí vyrážky môže pretrvávať bolesť, čo sa nazýva postherpetická neuralgia.
Šindle sú pomerne známe, ale VZV môže niekedy viesť k vaskulitíde, meningoencefalitíde, myelopatii, nekróze sietnice, vaskulopatii alebo k syndrómu Ramsay Hunt. Všetky tieto poruchy sa môžu vyskytnúť bez vyrážky alebo mesiace po vyrážke. Bežné laboratórne vyšetrenia, ako je prítomnosť VZV DNA alebo abnormálne bunky v mozgovomiechovom moku (CSF), sú užitočné, ak sú prítomné, ale ochorenie sa môže vyskytnúť, aj keď tieto nálezy chýbajú. Aj keď je to klinicky podozrivé, liečba neurologických ochorení spôsobených VZV môže byť náročná.
South_agency / Getty Images
Herpes Zoster
Herpes zoster, tiež nazývaný pásový opar, je jednou z najbežnejšie uznávaných foriem infekcie VZV. Pretože sa prejavuje charakteristickou vyrážkou, niektorí ľudia si to nemyslia ako neurologickú poruchu. Vyrážka sa však šíri cez takzvanú dermatomálnu distribúciu, čo znamená oblasť pokožky inervovanú jedným konkrétnym nervovým koreňom. Je to preto, že tento nervový koreň alebo ganglion je miestom, kde vírus ležal nečinný, kým nemal možnosť znova sa aktivovať. V skutočnosti môže magnetická rezonancia (MRI) preukázať zosilnenie postihnutého ganglia. Porucha je veľmi bolestivá. Liečba je valaciklovirom asi sedem dní.
Postherpetická neuralgia
Postherpetická neuralgia ďalej zdôrazňuje skutočnosť, že herpes zoster je v zásade neurologické ochorenie. Aj po zmiznutí vyrážky môže bolesť nad týmto dermatómom pretrvávať. Ak to urobí dlhšie ako tri mesiace, možno stanoviť diagnózu postherpetickej neuralgie (PHN). Najdôležitejším rizikovým faktorom pre vznik PHN je vek, pričom u viac ako 30 percent osôb starších ako 60 rokov so šindľami sa vyvinie PHN. Toto ochorenie môže byť dôsledkom chronického zápalu v dôsledku pretrvávajúcej vírusovej infekcie, pretože chronické zápalové bunky sa našli u ľudí s PHN trvajúcim až 2 roky a VZV DNA a proteíny sa našli v krvi mnohých pacientov s PHN. Niektorí pacienti sa zlepšili intenzívnou antivírusovou liečbou, aj keď liečba IV aciklovirom nie je schválená Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA), a preto sú potrebné dobre navrhnuté klinické štúdie. Ovládanie bolesti PHN môže byť veľmi ťažké. Tricyklické antidepresíva, gabapentínové, pregabalínové alebo lidokaínové náplasti sú zvyčajne prvou líniou liečby, po ktorej nasledujú opioidy, tramadol alebo kapsaicín ako druhá alebo tretia línia liečby. Kombinácia liečby môže byť účinnejšia. Úľavu môže poskytnúť aj perkutánna stimulácia periférneho nervového poľa, pri ktorej sú stimulačné elektródy umiestnené pod oblasťou s najväčšou bolesťou.
Zoster Sine Herpete
V podstate by sa „zoster sine herpete“ považoval za postherpetickú neuralgiu, na začiatku však nikdy nebola žiadna vezikulárna vyrážka (herpete). Ochorenie je možné detegovať pomocou protilátky v CSF. Štúdie neuroimagingu musia vylúčiť aj ďalšie príčiny radikulárnej bolesti, ako je diabetická radikulopatia alebo náraz nervov. Liečba zahŕňa vysoké dávky acykloviru s liečbou bolesti spôsobom podobným PHN.
Nekróza sietnice
Infekcia oka VZV môže spôsobiť progresívnu smrť buniek v sietnici. To spôsobuje bolesť v blízkosti oka, ako aj zahmlené videnie. Najskôr sa stratí periférne videnie. Keď lekár urobí fundoskopické vyšetrenie, môže sa u neho vyskytnúť krvácanie a bielenie sietnice. Iné vírusy, ako napríklad HSV a cytomegalovírus, môžu tiež spôsobiť nekrózu sietnice. Zvyčajne sa to vyskytuje u pacientov s AIDS, ktorých počet T-buniek je veľmi nízky (<10 buniek / mm ^ 3). Liečba sa zvyčajne uskutočňuje intravenóznym acyklovirom, rovnako ako steroidmi a aspirínom. Účinné boli aj intravitreálne injekcie antivírusových látok.
Meningoencefalitída
Pojem meningoencefalitída označuje zápal mozgu a okolitých tkanív. To môže spôsobiť bolesti hlavy, kognitívne zmeny a ohniskové neurologické príznaky alebo príznaky, ako sú ťažkosti s rozprávaním alebo slabosť na jednej strane tela. To všetko sa môže vyskytnúť aj bez zjavnej vyrážky. MRI môže ukazovať na zlepšenie tkanív obklopujúcich mozog a lumbálna punkcia môže ukazovať protilátky proti VZV IgG a IgM alebo VZV DNA v mozgovomiechovom moku. Liečba sa podáva vysokými dávkami acykloviru trikrát denne počas 10 až 14 dní.
Myelopatia
Myelopatia znamená poškodenie miechy. To môže viesť k postupnému oslabovaniu nôh, ako aj k znecitliveniu alebo inkontinencii močového mechúra a čriev. MRI môže ukázať veľkú léziu alebo mŕtvicu v mieche. Štúdie mozgovomiechového moku môžu preukázať rovnaké nálezy, aké sa očakávajú pri VZV meningoencefalitíde, s anti-VZV protilátkami alebo VZV DNA. Rovnako ako pri meningoencefalitíde VZV sa liečba podáva vysokými dávkami acykloviru.
Vaskulopatia
VZV môže mať vplyv na krvné cievy mozgu a nervového systému, čo vedie k zložitým prejavom príznakov spôsobených zníženým prietokom krvi.To môže viesť k bolestiam hlavy, kognitívnym zmenám a ohniskovým neurologickým príznakom a prejavom. MRI ukáže lézie prevažne v blízkosti šedo-bieleho spoja, zvyčajne hlboko v mozgu. Niekedy môže VZV zacieliť na temporálnu artériu, čo vedie k temporálnej arteritíde so stratou videnia a bolesťou v blízkosti oka. Štúdie mozgovomiechového moku sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri meningoencefalitíde alebo myelopatii a liečba zahŕňa vysoké dávky i.v. acykloviru.
Ramsay Huntov syndróm
Okrem ganglií dorzálnych koreňov okolo chrbtice môže byť VZV latentný aj v gangliách hlavových nervov. Keď sa vírus reaktivuje v gangliách lebečných nervov, môže spôsobiť výrazné príznaky známe ako Ramsay Huntov syndróm, ktoré môžu spôsobiť slabosť tváre podobnú Bellovej obrne, ako aj niekoľko ďalších príznakov. Klasickým znakom Ramsayho Hunta je vezikulárna vyrážka v membráne ucha
Prevencia chorôb súvisiacich so Zoster
VZV je latentný až u 90% ľudí. V roku 2006 bola zavedená vakcína proti VZV na zvýšenie imunity proti reaktivácii VZV. Vakcína sa v súčasnosti odporúča pre imunokompetentné osoby vo veku nad 60 rokov, ak v súčasnosti nedošlo k zosteru. Napriek svojej účinnosti je vakcína nedostatočne používaná a boli tiež zaznamenané rozdiely v absorpcii založené na rase a etnickom pôvode.
.jpg)
