Účel trojitého bypassového chirurgického zákroku

Operácia trojitého bypassu, typ bypassu koronárnych artérií (CABG), je procedúra otvoreného srdca, ktorá sa vykonáva na liečbu troch blokovaných alebo čiastočne blokovaných koronárnych artérií v srdci. Každá z funkčných ciev je individuálne obchádzaná, aby mohla dodávať krv do srdcového svalu.

Možno budete musieť podstúpiť tento chirurgický zákrok, ak máte ochorenie koronárnych artérií (CAD) spôsobené aterosklerózou, ktorá bráni voľnému prúdeniu krvi.

Operácia trojitého bypassu nelieči CAD alebo mu nezabráni, môže však zabrániť symptómom CAD, ako sú bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Ďalej môže zlepšiť celkovú funkciu srdca, zlepšiť kvalitu života a znížiť riziko úmrtia.

Krvné cievy sa odoberajú z vašej nohy (safénová žila), z hrudníka (vnútorná prsná tepna) alebo z vašej paže (radiálna tepna), aby nahradili choré časti vencovitých tepien. Konkrétnu použitú cievu určí váš chirurg.

Westend61 / Getty Images

Diagnóza súvisiaca s trojitým bypassom

CAD v dôsledku aterosklerózy je najbežnejším dôvodom chirurgického zákroku trojitého bypassu. Ateroskleróza, známa tiež ako „kôrnatenie tepien“, nastáva, keď sa cholesterol a ďalšie lipidy začnú hromadiť na vnútorných stenách poškodených krvných ciev. Toto hromadenie vedie k tvorbe voskovitého zahustenia v cieve, ktoré sa nazýva plak.

Ateroskleróza sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek krvnej cieve v tele, a keď postihne tepny v srdci, môže to viesť k infarktu.

TheAMA Journal of Ethicspovažuje angínu pectoris, čo je bolesť na hrudníku v dôsledku zníženého prietoku krvi v koronárnych artériách, za potenciálnu indikáciu pre trojitý bypass.

American Heart Association identifikuje nasledujúce výhody chirurgického zákroku bypassom:

• Spravujte blokovanie prietoku krvi do srdcových svalov
• Zlepšite prísun krvi a kyslíka do srdcových svalov
• Znížte riziko srdcového infarktu
• Zlepšiť schopnosť udržiavať fyzickú aktivitu, ktorá bola obmedzená angínou alebo ischémiou (nedostatočné zásobovanie krvou)

Aká častá je bypassová chirurgia?

Bypass je najbežnejším kardiotorakálnym chirurgickým zákrokom. Správa o trhu z roku 2020 uvádza v USA počet 340 000 operácií CABG ročne.

Kritériá

American Heart Association (AHA) v spolupráci s American College of Cardiology vyvinuli odporúčania pre operáciu bypassu.

Tieto kritériá, naposledy aktualizované v roku 2011, zahŕňajú niekoľko podskupín pacientov:

• Pacienti s akútnym infarktom myokardu (IM)
• Pacienti, ktorí majú život ohrozujúce ventrikulárne arytmie
• Núdzové CABG po neúspešnom perkutánnom koronárnom zákroku (PCI)
• CABG v spojení s inými srdcovými výkonmi, napríklad z dôvodu arteriálnej abnormality srdca

Medzi pacientov, ktorí môžu potrebovať urgentný operačný bypass s akútnym IM (srdcový infarkt), patria:

• Pacienti s akútnym IM, u ktorých
• 1) primárna PCI zlyhala alebo ju nemožno vykonať
• 2) koronárna anatómia je vhodná pre CABG a
• 3) je prítomná pretrvávajúca ischémia významnej oblasti myokardu (srdcového svalu) v pokoji a / alebo hemodynamická nestabilita odolná voči nechirurgickej liečbe
• Pacienti podstupujúci chirurgickú opravu poinfarktovej mechanickej komplikácie IM, ako je ruptúra ​​komorového septa, nedostatočnosť mitrálnej chlopne v dôsledku infarktu a / alebo ruptúry papilárneho svalu alebo ruptúry voľnej steny.
• Pacienti s kardiogénnym šokom, ktorí sú vhodní pre CABG bez ohľadu na časový interval od IM do začiatku šoku a čas od IM do CABG
• Pacienti s život ohrozujúcimi ventrikulárnymi arytmiami (o ktorých sa predpokladá, že majú ischemický pôvod) v prítomnosti stenózy (zúženia) ľavej hlavnej artérie 50% alebo viac a / alebo trombocytovej koronárnej choroby (CAD)
• Pacienti s multivaskulárnou ICHS s rekurentnou angínou pectoris alebo IM počas prvých 48 hodín po podaní infarktu myokardu s eleváciou ST (STEMI) ako alternatíva k oneskorenejšej stratégii
• Pacienti starší ako 75 rokov so zvýšením segmentu ST alebo blokádou ľavého ramena, ktorí sú vhodní na revaskularizáciu bez ohľadu na časový interval od IM do začiatku šoku.

Pokyny tiež uvádzajú časy, keď nie je indikovaný núdzový CABG:

• Núdzové CABG by sa nemali robiť u pacientov s pretrvávajúcou angínou pectoris a malou oblasťou životaschopného myokardu, ktorí sú termodynamicky stabilní.
• Núdzové CABG by sa nemali robiť u pacientov bez reflow (úspešná epikardiálna reperfúzia s neúspešnou mikrovaskulárnou reperfúziou).

Testy a laboratóriá

Pred operáciou trojitého bypassu môžete očakávať sériu testov a postupov, aby ste zistili, či je tento typ operácie pre vás najlepšou voľbou.

Tieto testy môžu zahŕňať:

• Stresový test: Toto je srdcový perfúzny sken, ktorý meria množstvo krvi v srdcovom svale v pokoji a počas cvičenia. Pre tento test by ste chodili a / alebo bežali na bežiacom páse.
• Echokardiogram: Tento test používa ultrazvuk na vytvorenie obrazu srdca, keď sa pohybuje, a na hodnotenie prietoku krvi do a zo srdca.
• Elektrokardiogram (EKG alebo EKG): Táto štúdia meria elektrickú aktivitu srdca.
• Srdcová katetrizácia: Jedná sa o invazívny test, ktorý skúma konkrétne upchatie koronárnych krvných ciev pomocou farbiva a špeciálnych röntgenových lúčov na zobrazenie vnútorných častí koronárnych artérií.
• Test pľúcnych funkcií: Tento test zahŕňa vašu účasť. Meria, ako dobre vaše pľúca prijímajú a uvoľňujú vzduch a ako dobre pohybujú plyny, ako je kyslík.
• Krvné testy: Tieto laboratóriá môžu zahŕňať kompletný krvný obraz, chémiu a koagulačné štúdie.
• Röntgen hrudníka: Pozrie sa na hrudník, pľúca, srdce, veľké tepny, rebrá a bránicu.
• Srdcové magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI): Poskytuje podrobný obraz o srdci vrátane komôr a okolitých krvných ciev.
• Štúdia karotického dopplera / ultrazvuku: Účelom karotického ultrazvuku je skríning blokády alebo zúženia karotických artérií, čo môže zvýšiť riziko mozgovej príhody.
• Transesofageálny echokardiogram (TEE): Toto je invazívny test, ktorý sa zameriava na srdcové chlopne a komory a na to, ako srdce funguje.
• Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT): Tento test hodnotí štruktúru aorty, pľúc a okolitých orgánov.
• Členkovo-brachiálny index: Tento test určuje, či nedochádza k upchatiu alebo zúženiu tepien v rukách a nohách.
• Mapovanie žíl: Toto je neinvazívny test, ktorý skúma cievy na nohách.

V závislosti od závažnosti srdcového ochorenia alebo bolesti môžete podstúpiť jeden alebo viac z vyššie uvedených testov. Ak by ste mali podstúpiť núdzový trojitý bypass, nemohli by ste podstúpiť časovo náročný test, napríklad záťažový.

Slovo od Verywell

Pretože chirurgický zákrok trojitého bypassu zahŕňa tri hlavné krvné cievy, predstavuje značné riziko. Túto operáciu môžete podstúpiť ako naplánovaný zákrok, ale za určitých okolností sa môže uskutočniť ako urgentná operácia.