Fáza 4 je najpokročilejšou formou rakoviny prsníka. Tiež sa označuje ako metastatický karcinóm prsníka, pretože malignita sa rozšíri (metastázuje) z prsníka do ďalších častí tela, ako sú kosti, pľúca, mozog alebo pečeň. Stupeň 4 rakoviny prsníka je diagnostikovaný často, keď sa rakovina opakuje, aj keď sa môže niekedy zistiť pri počiatočnej diagnóze. Aj keď metastatický karcinóm prsníka nie je liečiteľný, liečba môže pomôcť kontrolovať šírenie malignity a podporovať dobrú kvalitu života. Existuje niekoľko osôb, ktoré túto chorobu prežili dlhodobo.
Verywell / JR BeeUmiestnenie metastáz
Stupeň 4 rakoviny prsníka je diagnostikovaný, keď bunky z primárneho nádoru v prsníku migrujú do iných častí tela a vytvárajú jeden alebo viac sekundárnych nádorov.
Rakovina prsníka môže metastázovať takmer do každého orgánu tela. Lokalizácia metastáz sa môže líšiť, ale má sklon sledovať podobný vzorec na základe typu rakoviny.
Napríklad:
- Intraduktálny karcinóm sa najčastejšie šíri do kostí, pečene, pľúc a mozgu.
- Lobulárny karcinóm má tendenciu sa šíriť do brucha.
- Rakovina prsníka pozitívna na estrogénové receptory, na rast ktorej má vplyv estrogén, sa najčastejšie šíri do kostí.
- HER2-pozitívne nádory, ktorých rast je ovplyvnený ľudským epidermálnym rastovým faktorom (hEGF), sa pravdepodobnejšie rozšíria do mozgu.
Rôzne druhy rakoviny tiež metastázujú v rôznych časoch a rýchlostiach. Napríklad nádory pozitívne na estrogénové receptory majú tendenciu mať priemer asi 3 centimetre (1,2 palca) predtým, ako začnú metastázovať. Naopak, HER2-pozitívny nádor môže byť menší ako 1 centimeter (0,4 palca) predtým, ako sa rozšíria do lymfatických uzlín a ďalej.
Na účely klasifikácie a liečby sa rakovina prsníka, ktorá sa rozšírila do ďalších častí tela, stále považuje za rakovinu prsníka bez ohľadu na jej polohu.
Napríklad rakovina prsníka, ktorá sa rozšírila do pľúc, by sa nehovorila ako rakovina pľúc. Skôr by sa to uvažovalorakovina prsníka metastatická do pľúc. Ak sa pozriete na tieto bunky pod mikroskopom, boli by to skôr bunky rakoviny prsníka ako bunky rakoviny pľúc.
Diskusná príručka pre lekára o rakovine prsníka
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Inscenácia
Staging rakoviny sa vykonáva na priamu liečbu a na predpovedanie pravdepodobného výsledku alebo prognózy. Postupný systém, ktorý sa najčastejšie používa pri rakovine prsníka - a pri väčšine ostatných druhov rakoviny - sa nazýva TNM klasifikácia malígnych nádorov. V pracovnom systéme TNM:
- T označuje veľkosť nádoru
- N označuje počet lymfatických uzlín postihnutých rakovinou
- M označuje metastázu
Za písmenami nasledujú čísla, ktoré buď charakterizujú veľkosť nádoru (napríklad T1 pre malý nádor a T3 pre väčší nádor) alebo rozsah malignity (s N0 znamená žiadne postihnuté lymfatické uzliny a N4 znamená 10 alebo viac postihnuté lymfatické uzliny).
Pokiaľ ide o klasifikáciu „M“, môžete byť buď M0 (bez metastáz), alebo M1 (metastáza). Neexistujú medzi sebou. Preto môžete byť akejkoľvek klasifikácie T alebo N a stále sa budete považovať za 4. stupeň, ak sa potvrdia metastázy.
To neznamená, že všetky metastatické rakoviny prsníka sú liečené rovnako. Diagnóza bude tiež zahŕňať hodnotenie polohy nádoru, stupňa nádoru, veľkosti nádoru, stavu hormonálnych receptorov, stavu HER2 a mnohých ďalších faktorov, z ktorých každý riadi konečný priebeh liečby.
Liečba
Všeobecným cieľom liečby rakoviny 4. stupňa je zlepšenie kvality života a predĺženie životnosti pacientov s metastatickým ochorením. S každým prípadom sa bude zaobchádzať odlišne na základe charakteristík ochorenia a zamýšľaných cieľov liečby.
Liečba sa môže u jednotlivých osôb líšiť. Väčšina liečebných postupov je zameraná na zníženie nádorovej záťaže a stabilizáciu ochorenia. Všeobecne sa liečba rakoviny v štádiu 4, aj keď môže viesť k predĺženiu života u významného počtu pacientov, považuje za paliatívnu, pretože iba malá časť liečených pacientov je zo svojej choroby vyliečená.
Systémová terapia
Pre tých, ktorí sa rozhodnú pokračovať v liečbe, sa bežne používajú systémové terapie (tie, ktoré rozširujú liečbu do celého tela). Tie obsahujú:
- Hormonálna liečba vrátane tamoxifénu, inhibítorov aromatázy a Faslodexu (fulvestrant)
- Cielená liečba, ako je Herceptin (trastuzumab) a Perjeta (pertuzumab)
- Chemoterapia
- Imunoterapia, konkrétne Tecentriq (atezolizumab) používaný s chemoterapeutickým liekom Abraxane (nab-paclitaxel) na liečbu pokročilého trojitého negatívneho karcinómu prsníka
Môže sa použiť kombinácia terapií, buď spoločne, alebo po etapách.
Liečba zahŕňa použitie lieku, kým nie sú vedľajšie účinky netolerovateľné alebo kým rakovina nezačne znova rásť. Ak k tomu dôjde, liek prvej línie sa zamení s liekom druhej línie atď.
Výber liekov
Výber systémovej terapie je do značnej miery založený na stave hormonálnych receptorov (indikácia, či hormóny estrogén alebo progesterón ovplyvňujú rast nádoru) a / alebo stave HER2 (či konkrétny gén ovplyvňuje rast nádoru).
Pozitívny stav znamená, že receptory týchto látok boli zistené na rakovinových bunkách, zatiaľ čo negatívny stav znamená, že sa nenašli žiadne receptory. Na stanovenie tejto skutočnosti patológovia používajú rakovinové bunky získané biopsiou alebo chirurgickým zákrokom.
Na základe týchto hodnotení onkológ zvyčajne odporučí nasledujúce spôsoby liečby:
- Rakoviny pozitívne na hormonálne receptory sa často liečia hormonálnou terapiou, ako je tamoxifén alebo inhibítor aromatázy. To sa môže kombinovať s cieleným liekom, ako je Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociklib), Kisqali (ribociklib) alebo Verzenzio (abemaciklib).
- Rakoviny negatívne na hormonálne receptory sa zvyčajne liečia chemoterapiou.
- HER2-pozitívne rakoviny môžu mať prospech z cieľového liečiva Herceptin, ak sa používa v kombinácii s chemoterapiou, hormonálnou liečbou alebo inými HER2 liekmi.
- HER2-negatívne rakoviny sa typicky liečia chemoterapiou. Môže sa pridať hormonálna liečba, ak je rakovina pozitívna na hormonálne receptory. Cielené liečivo Lynparza (olaparib) sa niekedy uvádza po chemoterapii u ľudí s mutáciami génu BRCA1 alebo BRCA2.
Radiačné a chirurgické zákroky
Okrem systémových terapií môžu byť za určitých okolností užitočné aj ožarovanie a chirurgický zákrok. Najmä pri ožarovaní môže byť cieľ terapeutický (na spomalenie progresie ochorenia) alebo paliatívny (na zaistenie pohodlia zmenšením veľkosti nádoru).
Medzi príklady toho, ako sa tieto liečby používajú:
- Kostné metastázy často využívajú ožarovanie na zníženie bolesti a prevenciu zlomenín kostí. Okrem toho môžu lieky na úpravu kostí, ako je Zometa (kyselina zoledrónová), znižovať riziko úbytku kostnej hmoty (osteoporózy) spojeného s rakovinou.
- Metastázy v pľúcach sa niekedy liečia chirurgickým zákrokom, ak je šírenie rakoviny obmedzené. Môže sa tiež zvážiť špecializovaná forma radiačnej terapie známa ako stereotaktická rádioterapia tela (SBRT).
- Mozgové metastázy možno tiež liečiť chirurgickým zákrokom alebo SBRT, ak sa zistí iba jedna alebo niekoľko metastáz.
- Pečeňové metastázy možno liečiť ožarovaním, SBRT alebo chirurgickým zákrokom, aby sa zabránilo upchatiu krvných ciev v pečeni.
- Miechové metastázy sa obvykle liečia pomocou SBRT alebo chirurgickým zákrokom, aby sa zabránilo stlačeniu miechy.
Žiarenie môže tiež zmenšiť nádory, ktoré prenikli cez pokožku a spôsobili otvorenú ranu na prsníku alebo hrudníku.
Pretože je nepravdepodobné, že by súčasná liečba vyliečila metastatický karcinóm prsníka, možno budete chcieť zúčastniť sa klinického skúšania a vyskúšať novú liečbu, ak budete v dobrom zdravotnom stave.
Miera prežitia
Miera päťročného prežitia pre rakovinu prsníka v štádiu 4 je 27 percent, podľa údajov z dohľadu Národného onkologického ústavu. To znamená, že 27 percent žien bude žiť prenajmenejpäť rokov. Niektorí budú žiť oveľa dlhšie, zatiaľ čo iní budú žiť menej. Stredná dĺžka života je tri roky.
Akokoľvek sa to môže javiť ako nepríjemné, čísla nerozlišujú medzi počtom žien, ktoré sa rozhodnú liečiť, a počtom tých, ktoré sa tak nestanú. Preto by ste nemali predpokladať, že mať prsník v 4. fáze znamená, že vám zostáva ešte tri až päť rokov života. Niektoré ženy sa dožijú viac ako 10 rokov.
Je známych niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú prežitie, vrátane:
- Vek
- Zdravie v čase diagnózy
- Štádium rakoviny v čase diagnózy
- Umiestnenie a rozsah metastáz
- Status HER2 alebo hormonálneho receptora
- Či sa rakovina opakovala
- Doteraz používané liečby
Monitorovanie
Zatiaľ čo cieľom liečby rakoviny v počiatočnom štádiu je odstránenie malignity a udržanie remisie, ciele spojené s rakovinou v štádiu 4 sú odlišné. Primárnym cieľom je zabrániť šíreniu rakoviny, čo si vyžaduje neustále sledovanie.
Najčastejšie používaným nástrojom je zobrazovacia technika známa ako pozitrónová emisná tomografia / počítačová tomografia (PET / CT). Zahŕňa technológiu PET, ktorá sa zaoberá metabolickými zmenami v tele, a technológiu CT, ktorá využíva röntgenové žiarenie na vytváranie prierezových snímok tkaniva (na meranie veľkosti nádoru a progresie ochorenia).
Na sledovanie určitých malignit mäkkých tkanív alebo kostí sa môžu použiť ďalšie techniky, ako je magnetická rezonancia (MRI) a röntgenová absorpciometria s duálnou energiou (DEXA).
Na sledovanie stavu ochorenia sa používajú aj markery sériovej krvi. Jedná sa o krvné testy, ktoré zisťujú látky, ktoré sa označujú ako nádorové markery, a ktoré pribúdajú s rozširovaním alebo pokrokom rakoviny. Príklady zahŕňajú nádorové markery CA 15-3 a CA 27-29, ktoré sú zvýšené u viac ako 70 percent prípadov metastatického karcinómu prsníka.
Progresia chorôb
Aj keď systémová liečba môže udržať rakovinu stabilnú niekoľko mesiacov alebo rokov, môžu nastať prípady, keď bude nestabilná a začne postupovať. Ak k tomu dôjde, zmena liečby môže často stabilizovať malignitu.
Všeobecne povedané, lekári začnú s hormonálnou liečbou (ak je pozitívna na hormonálne receptory) alebo s cielenou liečbou (ak je pozitívna na HER2), s výmenou jednotlivých látok, ak začne zlyhávať.
Ak prestanú fungovať, použije sa chemoterapia. Avšak zakaždým, keď rakovina postupuje počas chemoterapie, šanca na nový liek účinne klesá. V tejto fáze sa musí uvažovať o paliatívnej starostlivosti.
6:12Vyrovnanie sa
Je prirodzené cítiť sa depresívne, úzkostne alebo dokonca nahnevane, keď vám bola diagnostikovaná rakovina prsníka v štvrtom štádiu. Môže vo vás zanechať pocit, akoby ste nemali kontrolu nad svojím zdravím alebo budúcnosťou. Okrem toho môžete zistiť, že niektorí ľudia sa od vás stiahnu alebo vám naznačia, že máte metastatickú rakovinu, pretože ste „to nechali príliš neskoro“.
Je dôležité izolovať sa od týchto negatívnych emócií a prijať tých, ktorí vám môžu poskytnúť skutočnú podporu. Patria sem blízki, podporné skupiny a váš onkologický tím. Ak to nedokážete zvládnuť, požiadajte o odporúčanie terapeuta, ktorý vám môže poskytnúť poradenstvo, alebo psychiatra, ktorý je schopný poskytnúť liečbu.
Z toho vyplýva, že existujú ženy, ktoré po diagnostikovaní rakoviny prsníka v 4. štádiu pociťujú pozitívny emočný rast. Nie je nezvyčajné počuť niekoho hovoriť, že rakovina pomohla uprednostniť ich život, pretože im umožnilo pokračovať v tom, čo je skutočne dôležité, a nadviazať kontakt s ľuďmi na hlbšej a hlbšej úrovni.
Nech sú vaše skúsenosti akékoľvek, nechoďte sami. Vyhľadajte podporu a spolupracujte so svojím lekárskym tímom ako plnohodnotný partner vo svojej starostlivosti.
Slovo od Verywell
Je dôležité mať na pamäti, že tieto štatistiky prežitia sú odvodené od veľkej populácie žien, z ktorých každá má odlišné okolnosti. Navyše, s vývojom a vydávaním nových a účinnejších liečebných postupov sa môže päťročná miera prežitia v súčasnosti veľmi líšiť od tých, ktoré sa vydávajú o päť rokov neskôr.
.jpg){kind=spacer}
