Hemiartroplastika ramena: Všetko, čo potrebujete vedieť

Hemiatroplastika ramena je čiastočná náhrada ramena, čo je chirurgické odstránenie zaoblenej hornej časti ramennej kosti (kosť hornej časti ramena) a náhrada protézou. Toto je „guľa“ guľového a objímkového kĺbu ramena a môže sa vážne poškodiť v dôsledku chronického ochorenia alebo akútneho poranenia. Obnovenie celistvosti ramenného kĺbu prostredníctvom hemiartroplastiky ramena môže zmierniť bolesť a pomôcť zlepšiť pohyblivosť.

Čo je to hemiantroplastika ramena?

Kovová protéza, ktorá sa používa na nahradenie hlavy ramennej kosti počas hemiartroplastiky ramena, je pripevnená na mieste kovovým driekom, ktorý je umiestnený vo vnútri dlhej dutej časti tejto kosti. Počas zákroku sa používa regionálna anestézia, celková anestézia alebo ich kombinácia.

Zaoblená hlava ramennej kosti prirodzene zapadá do fosílie glenoidu, zakriveného otvoru kosti lopatky (lopatky). V tomto glenohumerálnom kĺbe sú konce kostí chránené chrupavkou. Väzy, šľachy a svaly manžety rotátora poskytujú kĺbu podstatný rozsah pohybu.

Operácia hemiartroplastiky ramena môže zahŕňať opravu ďalších štruktúr v glenohumerálnom kĺbe, ale je vymenená iba hlavica humeru.

Kontraindikácie

Lekár vám môže odporučiť hemiantroplastiku ramena, ak je váš ramenný kĺb zmenený spôsobom, ktorý nie je kompatibilný s týmto konkrétnym postupom.

V takýchto prípadoch možno namiesto toho odporučiť jednu z nasledujúcich možností:

• Kompletná náhrada ramena, ktorá sa tiež nazýva úplná artroplastika ramena, obsahuje protetickú kovovú hlavicu humeru a plastovú protézu, ktorá nahradí fosíliu glenoidu.
• Pri reverznej výmene ramena sa zaoblená protéza vloží do lopatky a náhradná jamka sa umiestni na humerus, aby sa opravila artropatia pri natrhnutí rotátorovej manžety.

Túto operáciu tiež nemôžete podstúpiť, ak je vaša rotátorová manžeta alebo iné časti vášho glenohumerálneho kĺbu štrukturálne poškodené spôsobom, ktorý by mohol narušiť optimálne umiestnenie kostí. Napríklad zlomenina glenoidu môže byť kontraindikáciou pre hemiartroplastiku ramena a váš lekár vám môže namiesto toho navrhnúť iný typ liečby.

Najlepšia chirurgická možnosť pre vás závisí od stavu štruktúr v ramene.

Aj keď by hemiantroplastika ramena mohla potenciálne opraviť štruktúru vášho ramena, môže byť tento postup kontraindikovaný, ak máte určité akútne zdravotné problémy alebo chronické poruchy, ktoré by pre vás znamenali riskantný chirurgický zákrok.

Môže sa u vás vyskytnúť vážna pooperačná infekcia, ak už máte infekciu štruktúr v kĺbe a okolo neho. V ideálnom prípade bude váš lekár chcieť liečiť vašu infekciu pred chirurgickým zákrokom.

Rakovina ovplyvňujúca váš ramenný kĺb môže zabrániť hojeniu po operácii a môže byť príčinou prehodnotenia postupu. A ťažká osteoporóza môže spôsobiť, že vaša humerusová kosť je príliš krehká na umiestnenie kovového drieku.

Potenciálne riziká

Tento chirurgický zákrok sa považuje za bezpečný, existujú však všeobecné riziká spojené s anestéziou a chirurgickým zákrokom. Okrem toho je hemiartroplastika ramena spojená so špecifickými rizikami, o ktorých by ste mali vedieť pred zákrokom.

Medzi riziká patria:

• Pooperačná infekcia
• Senzorické problémy v dôsledku poškodenia nervov
• Znížená pohyblivosť v dôsledku poranenia akýchkoľvek štruktúr v kĺbe
• Zlomenina kostí
• Tuhosť kĺbu
• Porucha hojenia po operácii

Tieto problémy by mohli mať za následok zhoršenie bolesti alebo slabosti ramien a mohli by spôsobiť nové a pretrvávajúce bolesti ramien a / alebo zmyslové zmeny.

Účel hemiarthroplastiky ramena

Cieľom čiastočnej náhrady ramena je zníženie bolesti a zlepšenie pohyblivosti. Z hemiantroplastiky ramena by vám mohla prospieť, ak je hlava kosti ramennej zle zdegenerovaná, zlomená alebo inak poškodená a vaša glenoidná fossa je v primerane dobrom stave.

Najlepšie je niekedy vymeniť kosť a táto operácia to umožňuje.

Medzi príznaky ramena, ktoré sa môžu zlepšiť po hemiartroplastike ramena, patria:

• Bolesť
• Znížený rozsah pohybu
• Opuch
• Tuhosť
• Nestabilita

Podmienky vyžadujúce hemiartroplastiku ramena zvyčajne spôsobujú závažné príznaky. Možno budete potrebovať aj lieky proti bolesti a protizápalové lieky, aby ste mohli fungovať po celý deň.

Ak máte tieto príznaky, lekár vám urobí fyzické vyšetrenie, aby skontroloval silu vašej paže a ramena, rozsah pohybu, citlivosti, citlivosti, opuchu a známky traumy. Budete mať zobrazovacie testy, ako je röntgenový snímok ramena alebo magnetická rezonancia (MRI), aby ste vizualizovali hlavu ramennej kosti a okolité štruktúry.

Hemiatroplastika ramena môže byť indikovaná na:

• Avaskulárna nekróza: Degenerácia kĺbu v dôsledku zníženého prietoku krvi
• Artritída ramena s bolesťou kostí
• Chondrolýza: rozpad chrupavky
• Zlomenina alebo viacnásobné zlomeniny hlavy ramennej kosti v dôsledku úrazu alebo patologickej zlomeniny (jedna bez zodpovedajúcej traumy)
• Nádor, ktorý spôsobil poškodenie hlavy ramennej kosti, šetriace ďalšie spoločné štruktúry
• Artropatia natrhnutia manžety rotátora: V situáciách, keď sa tento postup považuje za výhodnejší ako spätná výmena ramena

Váš lekár s vami môže diskutovať o iných nechirurgických a chirurgických zákrokoch, keď uvažujete o hemiartroplastike ramena. Medzi možnosti, ktoré môžete vyskúšať pred chirurgickým zákrokom, patria lieky proti bolesti, protizápalové lieky, injekcie proti bolesti a cvičenia.

Ak ste však v dôsledku nedávnej traumy mali zlomeninu hlavy ramennej kosti, bude pravdepodobne potrebné urgentne podstúpiť chirurgický zákrok, aby sa vaše kosti mohli hojiť v správnej polohe.

Ako sa pripraviť

Pred operáciou musíte hovoriť so svojím ortopedickým chirurgom o procese obnovy. Pravidelnú fyzickú aktivitu (ako je starostlivosť o seba a vedenie vozidla) budete musieť znižovať približne jeden alebo dva mesiace po operácii. Potom sa musíte ubezpečiť, že sa fyzickej terapii môžete venovať niekoľko mesiacov.

Z tohto dôvodu môže byť užitočné urobiť opatrenia, ktoré vám umožnia získať zvyšok, ktorý potrebujete na zotaveniev predstihutvoj postup.

Ak sa chystáte na operáciu oboch ramien, porozprávajte sa so svojím lekárom o výhodách a nevýhodách vykonania oboch postupov súčasne. Dve samostatné procedúry predlžujú váš celkový čas na zotavenie, ale mať ich súčasne znamená použiťobojeramená musia byť obmedzené naraz.

Váš chirurg vyberie veľkosť vašej protézy na základe predoperačného trojrozmerného zobrazenia vášho kĺbu, zvyčajne skenovania pomocou počítačovej tomografie (CT). Možno by ste sa mali porozprávať so svojím chirurgom o jazve po rezu, aby ste vedeli jeho umiestnenie a veľkosť vopred.

Budete podrobení predoperačnému vyšetreniu plánovania anestézie, vrátane kompletného krvného obrazu (CBC), panelu chemickej krvi, röntgenového vyšetrenia hrudníka a elektrokardiogramu (EKG).

Pred operáciou vám môže byť odobratá a uskladnená krv pre prípad, že počas zákroku dôjde k významnej strate krvi a budete potrebovať transfúziu.

Poloha

Operáciu budete podstúpiť na operačnej sále v nemocnici alebo v chirurgickom centre. Môžete ísť domov v rovnaký deň, ako bola vaša operácia, alebo môžete stráviť jednu noc v nemocnici na pozorovaní.

Čo nosiť

Do ordinácie si môžete obliecť čokoľvek pohodlné. Počas procedúry budete musieť nosiť nemocničný plášť.

Uistite sa, že máte na sebe (alebo si prineste) oblečenie, ktoré vám po operácii môže ľahko kĺzať po ramene alebo okolo neho.

Jedlo a pitie

Lekári vás požiadajú, aby ste sa zdržali jedla a pitia po polnoci večer pred operáciou.

Lieky

Váš chirurg vás môže požiadať, aby ste niekoľko dní alebo týždňov pred operáciou prestali užívať určité lieky, napríklad lieky na riedenie krvi a protizápalové lieky.

Pred zákrokom vám môže byť predpísaný aj predpis na antibiotiká.

Čo priniesť

Prineste svoje osobné identifikačné údaje, informácie o zdravotnom poistení a spôsob platby za akúkoľvek časť svojej operácie, ktorú budete platiť.

Niekoľko týždňov po operácii nebudete môcť šoférovať, takže vás niekto bude musieť vziať domov.

Zmeny životného štýlu pred operáciou

Aj keď pred hemiartroplastikou ramena nie sú obvyklé žiadne zásadné úpravy životného štýlu, mali by ste byť opatrní, aby ste si neporanili rameno.

Čo môžete očakávať v deň operácie

Keď idete na operáciu, budete sa musieť zaregistrovať a podpísať formulár súhlasu s zákrokom. Možno budete mať nejaké predbežné testy, vrátane röntgenového vyšetrenia hrudníka, CBC, krvných chemických testov a moču. Tieto testy sa robia preto, aby ste sa uistili, že nemáte akútny zdravotný problém (napríklad infekciu), ktorý vyžaduje oneskorenie operácie, kým sa nevyrieši.

Prejdete do predoperačnej oblasti, kde sa môžete prezliecť do nemocničného plášťa. Dáte si skontrolovať krvný tlak, pulz, dychovú frekvenciu a hladinu kyslíka. Budete mať tiež intravenóznu (IV, do žily) linku umiestnenú v ruke alebo na paži na strane oproti chirurgickému ramenu.

Váš chirurg skontroluje vaše rameno, aby zistil, či došlo k zmenám od vášho posledného vymenovania. V deň operácie môžete podstúpiť aj röntgen ramena alebo CT.

Pred chirurgickým zákrokom

Budete prevezený na operačnú sálu a podstúpiť operáciu. Váš chirurgický tím vás zakryje rúškou a odhalí vaše rameno. Vaša pokožka bude očistená antiseptickým roztokom.

Do IV si budete vpichovať anestetické lieky, aby ste boli ospalí, ale tento liek vás neuspí ani nezvládne vašu bolesť.

Z tohto dôvodu budete pravdepodobne dostávať regionálny nervový blok s anestetickým liekom injikovaným do blízkosti brachiálneho plexu alebo nadskapulárneho nervu. Tým sa zabráni tomu, aby nerv dostal senzorický vstup. Anestetikum sa môže injikovať naraz ihlou, ktorá sa okamžite odstráni, alebo môže váš anesteziológ nechať počas operácie katéter na mieste a postupne injikovať lieky.

Ak ste tiež v celkovej anestézii, do IV si necháte vpichnúť anestetický liek, ktorý vás uspí a zabráni vám v pohybe alebo pocite bolesti počas operácie. Pri celkovej anestézii vám bude do hrdla umiestnená aj hadička s mechanickým asistentom dýchania.

Počas operácie budete pomocou anestéziologického prístroja monitorovať hladinu kyslíka, pulz a krvný tlak.

Počas operácie

Váš chirurg sa uistí, že vaše rameno je v polohe pre optimálny prístup k humeru. Začnú vytvorením rezu, ktorý je dlhý asi päť až sedem centimetrov v prednej časti ramena.

Vaše nervy a krvné cievy budú jemne posunuté z cesty a niektoré svaly a spojivové tkanivo budú odrezané kvôli prístupu do vašej kosti.

Poškodená hlava kosti ramennej bude odrezaná rovnako ako zvyšky degenerovanej chrupavky na hlave ramennej kosti. Dlhá časť vašej pažnej kosti bude vybavená stopkou vašej protézy. Niekedy je potrebné rozšíriť vnútorný otvor ramennej kosti, aby správne zapadol do stonky.

Akonáhle je protéza umiestnená na svoje miesto, môžete vložiť špeciálny typ cementu, ktorý pomáha držať protézu na svojom mieste. Zvyšné štruktúry vášho kĺbu sa potom umiestnia tak, aby správne zapadli do novej náhrady hlavy humeru.

Môžu sa opraviť svaly a akékoľvek prerušené štruktúry spojivového tkaniva. Nervy a krvné cievy sa jemne vrátia na svoje optimálne miesto a pokožka sa uzavrie stehom.

Váš rez bude obviazaný a zabalený gázou. Pravdepodobne budete mať umiestnený odliatok na znehybnenie ramena.

Vaše anestetické lieky sa zastavia alebo obrátia a vaša dýchacia trubica sa vyberie. Než sa vydáte do oblasti na zotavenie, váš anesteziológ sa presvedčí, či ste stabilný a že dýchate sám.

Po operácii

Váš lekársky tím bude naďalej monitorovať váš krvný tlak a hladinu kyslíka niekoľko hodín, keď ste v pooperačnej oblasti. Podľa potreby dostanete lieky proti bolesti.

V deň operácie môžete zostať cez noc alebo ísť domov. Ak nemáte žiadne komplikácie, počítajte s tým, že váš pobyt bude trvať tak dlho, ako ste sa s lekárom pôvodne domnievali pri plánovaní postupu.

Predtým, ako vás prepustia domov, lekár vám vyšetrí rameno.

Váš lekársky tím vám dá pokyny o vašich predpísaných liekoch na bolesť, starostlivosti o rany, o ďalších kontrolách, fyzioterapii a rehabilitácii a príznaky komplikácií, na ktoré by ste si mali dať pozor.

Obnova

Spravidla úplné zotavenie po hemiartroplastike ramena trvá približne šesť mesiacov. Počas tohto obdobia budete musieť niekoľkokrát sledovať svojho lekára.

Lekár vám odstráni stehy a vyšetrí vašu hojivú ranu. Možno budete potrebovať zobrazovacie testy ramenného kĺbu, aby váš lekársky tím mohol sledovať postup liečenia ramena.

Počas prvých niekoľkých týždňov po operácii bude vaše rameno znehybnené sádrou. Potom môžete mať položenú dlahu. Nakoniec sa budete môcť niekoľko mesiacov po operácii zúčastniť fyzioterapie a postupne zvyšovať svoju aktivitu.

Uzdravenie

Ak váš chirurgický obväz nie je odolný voči vode, budete musieť postupovať podľa pokynov, ktoré ste dostali, aby ste zabránili tomu, že vám rez pri sprchovaní navlhne. Možno budete musieť zmeniť aj obliekanie podľa pokynov.

Mali by ste užívať lieky proti bolesti tak, ako je predpísané. Ak však máte silné alebo silnejúce bolesti, zavolajte svojho lekára.

Dôležité je sledovať príznaky pooperačných komplikácií, vrátane:

• Zhoršujúca sa bolesť v ramene a okolo neho
• Opuch ruky
• Sčervenanie v blízkosti oblasti chirurgického zákroku
• Teplo v blízkosti operovanej oblasti
• Brnenie alebo znížená citlivosť vašej ruky alebo paže
• Horúčka

Ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto problémov, určite zavolajte lekára.

Činnosť

Vaše rameno je znehybnené, aby sa obmedzil váš celkový pohyb ramena. Medzi činnosti, ktoré možno budete musieť upraviť, patrí práca, riadenie vozidla a starostlivosť o seba. Váš lekár vám dá veľmi konkrétne pokyny týkajúce sa obmedzení a toho, ako rozvíjať svoje aktivity.

Všeobecne by ste mali byť pripravení na nehybnosť ramien až mesiac a potom asi mesiac po nich upravené činnosti.

S rehabilitáciou budete musieť začať niekoľko týždňov po operácii. Bude to zahŕňať posilňovanie cvičení a pohybov na zlepšenie rozsahu pohybu. Medzi sedeniami pod dohľadom vám môžu byť pridelené cvičenia, ktoré môžete robiť sami doma.

Dlhodobá starostlivosť

Celkovo možno budete potrebovať dlhodobú starostlivosť o zdravotný stav, ktorý vám spôsobil problémy s kĺbmi. Bolesť, opuch a stuhnutosť sú známkami toho, že bude možno potrebné lepšie zvládnuť vaše ochorenie. Napríklad, ak máte artritídu, budete musieť pokračovať v užívaní liekov, ako sú protizápalové lieky.

Vedzte tiež, že váš stav môže niekedy v budúcnosti viesť k problémom s kĺbmi v inom kĺbe alebo v okolí protézy. Ak ste mali avaskulárnu nekrózu ramena spojenú s kosáčikovitou anémiou, mohlo by vám v budúcnosti hroziť riziko ochorenia kĺbov.

Možné budúce operácie

Čiastočná náhrada ramena má byť jednorazovým zákrokom bez ďalších chirurgických zákrokov. Komplikácie ako infekcie alebo zlomeniny si však môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Oneskorené problémy, ako napríklad degenerácia kĺbu, ktorá nesúvisí s hemiartroplastikou ramena, bude možno potrebné napraviť reverznou úplnou artroplastikou ramena alebo iným chirurgickým zákrokom.

Úpravy životného štýlu

Po úplnom zotavení by ste mali byť schopní zúčastňovať sa na činnostiach, ktoré zahŕňajú celý rozsah pohybu vášho ramena.

Ak začnete pociťovať bolesť, stuhnutosť alebo nestabilitu ramena kedykoľvek po operácii, navštívte svojho lekára. Aj keď je chirurgický zákrok všeobecne úspešný, protéza umiestnená počas hemiartroplastiky ramena sa v určitom okamihu môže uvoľniť alebo dostať z miesta, čo si pravdepodobne vyžaduje revíziu.

Slovo od Verywell

Ak uvažujete o tom, že si na liečbu problémov s ramenami urobíte hemiartroplastiku ramena, mali by ste vedieť, že tento postup je všeobecne účinný. Táto operácia môže byť prospešná, ak sa môžete zúčastniť rehabilitačnej fázy, ktorá sa vyžaduje po operácii. Pacienti by mali byť pripravení na niekoľko týždňov alebo mesiacov nehybnosti ramien, po ktorých by mali nasledovať mesiace terapie a cvičení.