Čo je to separačná úzkosť?

Každý rodič, ktorý odovzdal váhajúce dieťa opatrovateľovi, videl v akcii separačnú úzkosť. Separačná úzkosť je stav, keď človek pociťuje extrémny strach alebo strach, keď je odlúčený od citovej väzby, napríklad od rodiča, milovaného človeka alebo od miesta, kde sa cíti bezpečne, ako napríklad svoj domov. Aj keď slzy môžu byť srdcervúce, dobrou správou je, že úzkosť z odlúčenia je bežnou súčasťou vývoja dieťaťa a časom sa zvyčajne zmierni.

Ak sa separačná úzkosť vyskytne u starších detí, dospievajúcich alebo dospelých, alebo keď spôsobí oslabujúcu úzkosť, považuje sa to za separačnú úzkostnú poruchu (SAD). Na rozdiel od typickej úzkosti z odlúčenia je SAD rušivý a môže vyžadovať liečbu, ako je behaviorálna terapia, iné psychoterapie, pozitívne posilňovanie alebo lieky, v závislosti od veku osoby a závažnosti jej príznakov.

Niektoré príznaky SAD sa prekrývajú s príznakmi panickej poruchy a iných typov úzkostných porúch. Ak máte podozrenie, že vy alebo vaše dieťa máte SAD, je dobré sa obrátiť na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý vám poskytne podrobnú a presnú diagnózu.

Separácia Úzkosť Zmätok

Aj keď sú všetky známe pod skratkou SAD, separačná úzkostná porucha, sociálna úzkostná porucha a sezónna afektívna porucha sú odlišné podmienky duševného zdravia a nemali by sa zamieňať.

Čo je to separačná úzkosť?

Zamysleli ste sa niekedy nad tým, prečo deti milujú peek-a-boo? Všetko to súvisí s trvalosťou objektov. Predtým, ako sa u dieťaťa vyvinie stálosť predmetov, sú veci (a ľudia) skutočne „mimo dohľadu, mimo mysle“.

Približne vo veku 8 mesiacov si deti vytvárajú pocit sebaistoty a začínajú sa učiť trvalosti predmetov, ale úplne nerozumejú jeho zložitosti. Vedia, že existujú oddelene od ostatných ľudí, a chápu, že rodič alebo milovaný existuje aj potom, čo opustili svoju prítomnosť, ale nie sú vždy presvedčení, že sa ich milovaná osoba vracia.

Toto normálne vývojové štádium zvyčajne začína, keď má dieťa asi 8 mesiacov, a môže trvať až do veku 3 alebo 4 rokov.

Táto úzkosť môže zvrátiť hlavu, aj keď dieťa pozná a dôveruje osobe, do starostlivosti ktorej bolo umiestnené. Opýtajte sa ktoréhokoľvek poskytovateľa starostlivosti o deti a povedia vám, ako často bude dieťa po vysadení plakať, potom sa rýchlo usaďte, keď jeho rodič odišiel.

Keď dieťa emocionálne dozrieva a začne dôverovať tomu, že ľudia, ktorí odchádzajú, sa vrátia, má separačná úzkosť tendenciu sama sa vyriešiť.

Zatiaľ čo separačná úzkosť je bežnou súčasťou vývoja u malých detí, nepovažuje sa za typickú u starších detí, dospievajúcich a dospelých.Ak sa úzkosť z odlúčenia vyskytne u ľudí mimo raného detstva a má negatívny vplyv na blahobyt jednotlivca, jeho spoločenské fungovanie, rodinný život, akademické alebo pracovné výsledky a fyzické zdravie, môže sa to považovať za SAD.

SAD je najbežnejšou pediatrickou úzkostnou poruchou, ktorá predstavuje 50% diagnóz u detí hľadajúcich liečbu duševného zdravia. V období dospievania približne 8% mladých ľudí splnilo diagnostické kritériá pre SAD v určitom období svojho života.

Aj keď máme tendenciu spájať si úzkosť z odlúčenia s deťmi, niektoré výskumy naznačujú, že v určitom období ich života bude mať SAD až 6,6% dospelých.

Kedy sa treba obávať úzkosti z rozchodu

Separačná úzkosť je normálnou súčasťou vývoja a kognitívneho dozrievania dieťaťa, nie problémom správania. Malo by sa to považovať za problém, iba ak narúša kvalitu života dieťaťa alebo oneskoruje vývoj.

Príznaky

Každé dieťa má kolaps, dokonca aj staršie deti.

Príležitostný emocionálny výbuch neznamená SAD. SAD je charakterizovaná pretrvávajúcimi a extrémnymi emóciami a správaním pri odlúčení aj v očakávaní odlúčenia od hlavnej pripútateľnej osobnosti, ako je rodič alebo starý rodič, z domu alebo oboje.

Medzi bežné príznaky SAD patria:

• Trápenie spojené s odlúčením
• Nadmerné starosti so stratou alebo poškodením postavy pripútanosti
• Obávajte sa, že udalosť spôsobí oddelenie od pripútanej postavy
• Neochota alebo odmietnutie ísť na miesta, ako je škola
• Strach byť sám alebo bez pripútanej postavy
• Neochota spať ďalej od pripútanej postavy
• Nočné mory o rozchode
• Fyzické príznaky spojené s odlúčením

SAD sa môže prejaviť fyzickými príznakmi, medzi ktoré patria:

• Bolesti hlavy
• Bolesti žalúdka
• Nevoľnosť
• Zvracanie
• Zmáčanie postele

Škola je hlavným stresujúcim faktorom pre staršie deti so SAD. Staršie dieťa alebo dospievajúci môže mať v čase, keď je čas ísť do školy, správanie špecifické pre školu, ako je predstieranie choroby alebo bolesti hlavy, brucha a iné ochorenia. Tieto choroby pominú, akonáhle je dieťaťu umožnené zostať doma, ale znova sa objavia pred školou nasledujúci deň.

Môžu odmietnuť ísť do školy alebo sa rozlúčiť, alebo sa im môže stať, že sa „zrútia“, ktoré zahŕňajú dlhodobý krik a plač.

U starších detí sa príznaky SAD neobmedzujú iba na čas odlúčenia. SAD sa môže prejaviť mnohými spôsobmi, aj keď je dieťa doma a / alebo s rodičmi alebo blízkymi. Staršie deti so SAD môžu:

• Cítite úzkosť byť sám v miestnosti
• Byť „priľnavý“
• Nadmerne sa obávajte toho, aby sa niečo nestalo im samotným, ich rodičom alebo blízkym
• Zostaňte nablízku rodičom, dokonca aj v domácnosti
• Majte prehnané a iracionálne obavy z vecí ako temnota, príšery alebo vlámania
• Ťažkosti so spánkom

Zatiaľ čo pre deti je prílohou zvyčajne rodič alebo zákonný zástupca, pre dospelých to môže byť manžel, partner alebo priateľ.

Separačná úzkostná porucha dospelých (ASAD) môže byť oslabujúca. ASAD môže spôsobiť problémy s výkonom práce, vrátane nesústredenosti, neskorého príchodu alebo zanechania starostí alebo problémov s udržaním zamestnania.

Ľudia s ASAD môžu mať ťažkosti aj so sociálnymi a romantickými vzťahmi. Subjekt pripútanosti je často zarmútený alebo rozčúlený potrebou osoby s ASAD. Niekedy to, čo nazývame „dráma“, je človek, ktorý vykazuje príznaky ASAD.

ASAD sa môže prejaviť, keď človek rieši rozpad vzťahu alebo smrť blízkej osoby. Rodič môže dokonca trpieť ASAD, keď sa jeho dieťa stane samostatnejším a prestáva sa spoliehať iba na svoje spoločenstvo.

Diagnóza

Ak vaše dieťa stále prežíva úzkosť z odlúčenia aj po dosiahnutí veku 3 alebo 4 rokov, keď je to vývojovo normálne, vinníkom môže byť SAD. Pri podozrení na SAD sa zvyčajne diagnostikuje po 6. alebo 7. roku života.

Pri diagnostike SAD musia dospelí aj deti spĺňať tri z ôsmich podmienok uvedených v Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch, vydanie 5 (DSM 5); hodnotiace nástroje sa však líšia podľa veku.

Na diagnostikovanie SAD musia deti vykazovať príznaky najmenej štyri týždne. Na splnenie kritérií pre diagnózu SAD musia mať dospelí príznaky, ktoré zhoršujú funkciu, najmenej šesť mesiacov.

Pri diagnostike dospelých s SAD sa poskytovatelia zdravotnej starostlivosti primárne spoliehajú na vlastné správy. Pretože deti sa nedajú spoľahlivo vyhodnotiť na základe vlastných správ dospelých, musia rodičia a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti použiť iné metódy.

Na stupnici detskej úzkosti z rozchodu detí (CSAS) sú uvedené otázky prístupné deťom, napríklad „Bolí vás bruško, keď musíte opustiť mamu alebo otca?“ A „Bojíte sa, že sa stratíte?“ ktorá môže pomôcť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti posúdiť, či má dieťa príznaky SAD.

Rodičia môžu pri hodnotení svojho dieťaťa hrať dôležitú úlohu odovzdávaním pozorovaní, ktoré svoje dieťa urobili. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže požiadať rodičov, aby zaznamenali svoje pozorovania v štruktúrovanom dokumente známom ako Separation Anxiety Daily Diary (SADD).

Príčiny

Aj keď vedci úplne nerozumejú tomu, čo spôsobuje SAD, je presvedčený, že súvisí s biologickými, kognitívnymi a environmentálnymi faktormi.

Životné prostredie

Príznaky SAD sa často objavujú po zmene alebo strese v živote dieťaťa. Aj pozitívna zmena môže u dieťaťa spôsobiť úzkosť. Niektoré zmeny, ktoré môžu spustiť alebo zhoršiť SAD, zahŕňajú:

• Zmena opatrovateľa
• Zmena rutiny
• Traumatická udalosť
• Zmena dostupnosti alebo disciplíny rodičov
• Zmena rodinnej štruktúry, napríklad rozvod alebo rozchod, smrť, narodenie súrodenca alebo choroba rodičov
• Choroba
• Nedostatok primeraného odpočinku
• Rodinný krok
• Nástup do novej školy alebo návrat do školy po určitom čase

Duševné zdravie rodičov

• Údaje naznačujú, že SAD je z 20 až 40% dedičná, čo znamená, že ju možno dediť od biologického rodiča. To naznačuje, že u dieťaťa sa SAD pravdepodobne rozvinie, ak zdedí po svojich rodičoch určité temperamentné a úzkostné zraniteľnosti.

Štýl rodičovstva

Štýl rodičovstva súvisí s teóriou pripútanosti - ako naše prvotné skúsenosti s pripútanosťou ovplyvňujú naše duševné zdravie a našu schopnosť spájať sa s inými ľuďmi.

Zdá sa, že SAD je spojená s úzkosťou z pripútanosti - úzkosťou zo vzťahov s ľuďmi, ktorí sú dôležití v našom živote.

Rodičovstvo, ktoré je príliš kritické, príliš kontrolované alebo nadmerne ochranné, môže narušiť vývoj autonómie dieťaťa a prispieť k úzkostným poruchám. Účinky štýlu výchovy sa prejavujú v detstve aj po vstupe človeka do dospelosti.

Temperament

Deti so SAD nemajú rady zmeny. Keď je niečo nové alebo iné, majú tendenciu reagovať negatívne a reagujú vyhýbaním, strachom alebo podozrievaním. Rovnako môžu mať ťažkosti so samoreguláciou svojich emócií, keď pociťujú úzkosť alebo strach.

Dospelí s SAD sa snažia vyhnúť sa konfrontácii. Majú tiež tendenciu chýbať sebaurčenie - schopnosť byť zameraný na cieľ, vynaliezavý a prispôsobivý situáciám.

Ekonomika

To, ako sociálno-ekonomický stav (SES) ovplyvňuje úzkosť detí, je zložité a závisí od mnohých faktorov vrátane typu úzkosti a od toho, či sa príjem hodnotí na úrovni jednotlivej domácnosti alebo na úrovni susedstva.

Väčšina detí s úzkostnými poruchami pochádza z rodín so strednými a vyššími príjmami. Naproti tomu osoby so SAD pochádzajú zvyčajne z domovov s nízkymi príjmami. To naznačuje, že finančné napätie v rodine môže viesť k neistote u menších detí.

Liečba

Pohotovostné riadenie

Táto liečba je založená na pozitívnom presadzovaní. Dieťa a rodič sa dohodnú na súbore cieľov. Keď dieťa splní ciele, rodič mu dá odmenu. Odmenou môže byť čokoľvek, čo dieťa považuje za hodnotné, či už je to nálepka, hračka alebo dokonca čas navyše v televízii. Riadenie mimoriadnych udalostí funguje na princípe, že správanie, ktoré je odmenené, sa opakuje.

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT)

Prvou liečbou SAD je CBT. Štúdie ukazujú, že ide o účinnú liečbu úzkostných porúch vrátane SAD bez vedľajších účinkov, ktoré môžu mať lieky.

CBT sa zameriava skôr na „tu a teraz“ ako na základnú príčinu stavu. Cieľom CBT je zmeniť vzorce učenia a myslenia, ktoré sú nezdravé alebo spôsobujú problémy, a nahradiť ich tými, ktoré sú adaptívne a produktívne.

Pri CBD nejde len o dieťa, ktorého prístup a správanie sa musia zmeniť. Rodičia, učitelia a ďalšie významné osobnosti v živote dieťaťa sa musia zaviazať, že zmenia svoje reakcie na úzkosť dieťaťa a posilnia pokrok dieťaťa.

Liečba zvyčajne trvá dvanásť až šestnásť týždňov, ale môže si tu vyžadovať „opakovacie“ sedenie a potom sa liečba ukončí.

Expozičná terapia

Vystavovať deti tým samým veciam, ktoré ich vystrašia, znie kontraproduktívne alebo dokonca znamená. Expozičná terapia v skutočnosti funguje na princípe, že konfrontácia s vašimi obavami vám dáva šancu vidieť, že sú neškodné, a pomáha vám rozvíjať stratégie zvládania, aby ste zvládli svoje úzkosti. Toto asi znie povedome. Pripomína to reči typu „čelte svojim obavám“, ktoré väčšine z nás predniesli naši vlastní rodičia?

Expozičná terapia je kontrolovanejšia ako to, že jednoducho neutekáme pred vecami, ktoré nás desia. Liečba zvyčajne spadá do štyroch fáz, ktoré sú rozpracované podľa poradia.

1. Pokyn: Dospelým alebo deťom so SAD a ich rodičom sa podáva podrobný prehľad o expozičnej terapii vrátane jej cieľov, spôsobu, akým funguje, a čo možno očakávať. Myšlienka expozičnej terapie môže byť desivá a toto je šanca na upokojenie mysle.
2. Vývoj hierarchie: Vytvára sa rad zážitkov vyvolávajúcich úzkosť usporiadaných od tých, ktoré najmenej vyvolávajú úzkosť, po väčšinu. Na zozname musí byť dostatok záznamov na vytvorenie postupného nárastu úzkosti. Skákanie z trochu úzkosti na vyvolanie paniky nie je pre nikoho dobré!
3. Správna expozícia: Tento krok zahŕňa vystavenie osoby so SAD situáciám vyvolávajúcim úzkosť uvedeným v hierarchickom zozname, počnúc situáciou, ktorá spôsobuje najmenšiu úzkosť. Terapeut niekedy modeluje expozíciu a reakciu skôr, ako sa o ňu osoba so SAD pokúsi. Priama expozícia sa uprednostňuje, ale nie vždy je možná. Ak sa expozícia nemôže vyskytnúť osobne, môžu sa použiť snímky a virtuálna realita.
4. Zovšeobecnenie a údržba: čas na domáce úlohy! V tejto fáze terapeut priraďuje aktivity, ktoré má robiť doma, aby posilnil zručnosti získané pri terapeutickom sedení a opakuje expozície v podobných situáciách aj mimo terapeutickej kancelárie. Expozícia mimo terapie odstraňuje asociáciu kancelárie s úspešne čeliacimi úzkostnými situáciami.

Expozičná terapia sa považuje za úspešnú, ak osoba so SAD prekonala všetky situácie na zozname a znížila svoju úzkosť na primeranú úroveň zodpovedajúcu jej veku a vývoju.

Lieky

Zatiaľ čo sa ukázalo, že selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú účinné pri liečbe SAD, vzhľadom na potenciál vedľajších účinkov a nedostatok dostupnosti SSRI schválených FDA pre deti do šesť rokov je liečba zriedka predpísaná ako prvá. line liečby deťom s SAD. Môže sa podať, ak nie sú účinné liečby prvej línie, ako je CBT.

U dospelých môžu byť SSRI predpisované samotné, sú však účinnejšie ako súčasť kombinovanej liečby. Aj keď sa to môže líšiť, zvyčajne sa užívajú šesť mesiacov a potom sa postupne znižujú.

Vyrovnanie sa

Či už je to vývojovo normálna separačná úzkosť alebo SAD, separácia môže byť pre malé deti a ich rodičov ťažká. S cieľom uľahčiť prechod malým deťom môžu rodičia:

• Urobte to rýchlo zbohom: Pred odchodom sa so svojím dieťaťom vždy rozlúčte. Prekĺznutie preč učí deti, že môžete kedykoľvek bez varovania zmiznúť. Ale rozlúčte sa rýchlo, aj keď je vaše dieťa rozrušené. Zostať dlhšie posilňuje úzkosť a jej reakciu a prichádzať a odchádzať znova po vašom odchode je mätúce a rušivé. Rozlúčte sa rýchlo a choďte - opatrovateľka vášho dieťaťa sa vám poďakuje!
• Buďte dôslední: Rutiny sú pre všetky deti potešujúce, ale obzvlášť znepokojujúce. Snažte sa, aby rutina odovzdávania dieťaťa bola konzistentná a predvídateľná. Vaše dieťa sa bude cítiť menej úzkostné, ak vie, čo môže čakať.
• Postupujte ďalej: Ak dieťaťu sľúbite, dodržte ho. Rozvíjanie dôvery k dieťaťu mu pomáha uveriť, keď hovoríte, že sa vraciate.
• Používajte výrazy, ktorým vaše dieťa rozumie: Vaše dieťa nemá pojem o čase podľa hodín. 5:00 pre nich nič neznamená, ale „po občerstvení“ áno. Ak nebudete niekoľko dní od svojho dieťaťa, použite „spánok“ na označenie času, ktorý budete preč a kedy sa vrátite.
• Cvičenie: Nechajte svoje dieťa na chvíľu na chvíľu s niekým, koho pozná a komu dôveruje, napríklad s babičkou. Počas hry si nechajte pár minút pokoj a nechajte svojho priateľa sledovať vaše dieťa. Naplánujte si orientáciu v jasliach vášho dieťaťa skôr, ako sa začne zoznamovať s novým prostredím a precvičí si lúčenie a návrat. Nezabudnite sa rozlúčiť, aj keď je to iba na cvičenie.

Zdravé pripútanie k rodičovi alebo rodičom veľmi pomáha, pokiaľ ide o separačnú úzkosť aj SAD. Ak chcete od začiatku podporovať bezpečné pripútanie, podporujte bezpečné, spoľahlivé prostredie pre vaše dieťa alebo malé dieťa. Deti, ktoré sa cítia bezpečne, majú ľahší čas pri spoznávaní nových miest a zážitkov.

Trvanlivosť predmetov je začiatkom prípravy na čas, ktorý nie je v dosahu vášho dieťaťa. Hranie jednoduchých hier môžete pomôcť rozvíjať porozumenie a dôveru dieťaťa v stálosť objektov.

• Hrajte „Odísť a vrátiť sa“: Vyjdite z miestnosti a vráťte sa. Porozprávajte sa s dieťaťom z inej miestnosti, mimo jeho dohľadu. To, že vás pravidelne odchádzate a vraciate sa, pomáha vášmu dieťaťu pochopiť, že nie ste nadobro preč len preto, že vás nevidí.
• Peek-a-boo: Zakryte si tvár, potom ju odhalte a vzrušene povedzte „kuknite-a-boo!“
• Skrytie predmetov: Skryte hračku pod prikrývku, spýtajte sa dieťaťa, kde je, potom prikrývku stiahnite, aby ste odhalili, že tam hračka bola celý čas. Skúste to znova tak, že hračku schováte niekde inde a nájdete ju.

Pre dospievajúcich a dospelých žijúcich s SAD môže byť užitočné dodržiavať stratégie zvládania úzkosti.

• Stratégie sociálneho zvládania: Zúčastnite sa sociálnych aktivít, spojte sa s rodinou a priateľmi a požiadajte o podporu, keď to potrebujete, alebo sa obráťte na skupinu na podporu úzkosti.
• Stratégie emocionálneho zvládania: Precvičujte všímavosť, naučte sa svoje spúšťače a precvičujte prijatie.
• Stratégie fyzického zvládania: Starajte sa o svoje telo správnym stravovaním, cvičením a dostatočným spánkom.

Slovo od Verywell

Ak ste rodičom dieťaťa alebo malého dieťaťa, ktoré prežíva separačnú úzkosť, skúste si pripomenúť, že hoci je to ťažké, je to úplne normálne a vývojovo vhodné. Ako všetky ťažké etapy, aj toto musí prejsť.

Ak sa u vášho staršieho dieťaťa alebo dospievajúceho - alebo u vás - objaví SAD, dýchajte ľahšie s vedomím, že je k dispozícii pomoc. Pri správnom zaobchádzaní sa SAD môže stať minulosťou.

Ak vy alebo vaše dieťa bojujete s ochorením SAD, kontaktujte národnú horúcu linku pre zneužívanie návykových látok a správu duševného zdravia (SAMHSA), ktorá vám poskytne pomoc a pomocné skupiny na čísle 1-800-662-HELP.