Rastúce miery prežitia s Hodgkinovým lymfómom

Ak vy alebo váš blízky žijete s Hodgkinovým lymfómom, pravdepodobne ste sa pýtali nad mierou prežitia z tejto choroby. Hodgkinov lymfóm často postihuje mladých ľudí v niektorom z najproduktívnejších období ich života. Uprostred žonglovania s prácami a ako rodičia malých detí má veľa ľudí s týmto ochorením otázky o „očakávanej“ dĺžke života. Našťastie je Hodgkinova choroba (starší názov pre túto rakovinu) jednou z najliečiteľnejších foriem rakoviny.

Zároveň vás pravdepodobne povzbudzuje miera prežitia sluchu s Hodgkinovým lymfómom, ale je ľahké byť skeptický, keď počujete ďalší nadpis oznamujúci „pokrok“ v liečbe. Dobrá správa je, že - čo sa týka Hodgkina - to nie je iba humbuk alebo falošná nádej. Budeme hovoriť o tom, ako sa priemerná dĺžka života v priebehu času historicky zlepšila a aké liečby priniesli rozdiel.

Niektoré nejasnosti, keď hovoríme o prežití s ​​rakovinou spojenou s krvou, ako je Hodgkinov lymfóm, pramenia z toho, čo ľudia vedia o iných rakovinách, ako je napríklad rakovina prsníka. Ľudia často vedia, ako sa rakovina prsníka môže opakovať roky alebo dokonca desaťročia po liečbe. Pri Hodgkinovom lymfóme sa väčšina recidív vyskytuje skoro a tieto neskoré relapsy sú menej časté. Inými slovami, tí, ktorí prežili päť rokov s Hodgkinovým lymfómom, majú väčšiu pravdepodobnosť dlhodobého prežitia ako ľudia s najpevnejšími nádormi.

Poďme si povedať o aktuálnych štatistikách prežitia s Hodgkinovým lymfómom, faktoroch, ktoré môžu ovplyvniť priemernú dĺžku života od štádia po vek pri diagnostikovaní, a o tom, čo môžete urobiť pre zlepšenie svojej prognózy.

Hodgkinov lymfóm: Stručná správa

Hodgkinov lymfóm je rakovina lymfatického systému, ktorá je súčasťou imunitného systému. Často sa vyskytuje u mladých dospelých s diagnostikovanými dvoma vrcholmi; jeden vo veku od 15 do 35 rokov a druhý u ľudí starších ako 55 rokov. Hodgkinova choroba všeobecne začína bezbolestným zväčšením lymfatických uzlín kdekoľvek v tele, často však na krku. Existuje päť rôznych typov Hodgkinovho lymfómu, ktoré sa líšia frekvenciou, časťou tela, ktorú ovplyvňujú, a tým, ako reagujú na liečbu.

Historická perspektíva prognózy Hodgkinovho lymfómu

Hodgkinov lymfóm je jeden z najviac „liečiteľných“ druhov rakoviny, ale nie vždy to tak bolo. Prognóza, ktorá sa prvýkrát objavila v 19. storočí, bola zlá až do polovice minulého storočia, pričom päťročná miera prežitia bola žalostných 10%.

S príchodom rádioterapie a potom kombinovanej chemoterapie v 60. rokoch sa prognóza ochorenia dramaticky zlepšila a takmer cez noc prežila túto chorobu najmenej polovica diagnostikovaných ľudí.

Zlepšenie liečby napriek tomu pokračuje. Z údajov zverejnených Národným onkologickým ústavom v apríli 2017 bola päťročná miera prežitia Hodgkinovho lymfómu (všetky stupne dohromady) 69,9% v roku 1975 a 85,4% v roku 2009. Veľká časť tohto zvýšenia je dôsledkom pokroku v chemoterapii ( ako je ABVD chemoterapia a chemoterapeutický režim BEACOPP), radiačná terapia a terapia kmeňovými bunkami.

Miera prežitia sa naďalej zlepšuje, a hoci je miera signifikantne nižšia u tých, ktorí majú diagnostikovanú staršiu vekovú skupinu alebo majú pokročilejšie štádia ochorenia, v súčasnosti sa tiež zlepšujú. Prežitie ďalej zlepšilo použitie vysokodávkovej záchrannej chemoterapie a transplantácie kmeňových buniek u tých, ktorí majú relaps. Použitie cielenej liečby monoklonálnymi protilátkami, imunoterapie inhibítormi kontrolných bodov a nemyeloablatívnych transplantácií kmeňových buniek ponúka ďalšie metódy liečby, od ktorých sa očakáva ďalšie zlepšenie prežitia u pacientov s ťažšie liečiteľnými Hodgkinovými lymfómami.

Lepšie zvládanie komplikácií, ako sú infekcie spojené s neutropéniou vyvolanou chemoterapiou (nízky počet bielych krviniek), tiež vedie k zmene.

Prežitie nie je jediným prínosom vylepšenej liečby. Menej toxická chemoterapia a malá terénna rádioterapia znižujú vedľajšie účinky liečby a dúfame, že aj dlhodobé vedľajšie účinky choroby.

Prežitie s rakovinou súvisiacou s krvou vs. solídne nádory

Pre tých, ktorí sú viac oboznámení s rakovinou, ako je rakovina prsníka, je užitočné si chvíľu oddýchnuť a porozprávať sa o tom, ako sa pokročilé štádiá (štádium III alebo IV) Hodgkinovej choroby (a niektoré ďalšie rakoviny súvisiace s krvou) prognosticky líšia od štádia pokročilé štádiá mnohých solídnych nádorov (ako je rakovina prsníka alebo rakovina pankreasu).

Pokročilé rakoviny súvisiace s krvou, ako je Hodgkinova choroba v IV. Štádiu, sú často stále liečiteľné. Naproti tomu najpokročilejšie solídne nádory (ako je IV. Štádium rakoviny prsníka alebo IV. Štádium rakoviny pankreasu) nie sú liečiteľné. Rovnako prognóza relapsu Hodgkinovho lymfómu je tiež oveľa lepšia ako recidíva väčšiny solídnych nádorov.

Pochopenie mier prežitia a odhadov dĺžky života

K číslam a štatistikám popisujúcim prežitie sa dostaneme v krátkom čase, je však potrebné definovať, čo tieto rýchlosti znamenajú, a niektoré obmedzenia, ktoré sú s týmito štatistikami spojené.

Miera prežitia sa zvyčajne opisuje ako percento, po ktorom nasleduje určitý čas. Môžete napríklad vidieť jednoročné, päťročné alebo 10-ročné prežitie. Ak má choroba päťročné prežitie, znamená to, že 50% ľudí s touto chorobou prežije päť rokov po diagnostikovaní.

Niekedy sa namiesto toho môže zobraziť výraz „stredná miera prežitia“. Po strednej miere prežitia nasleduje určitý čas a predstavuje čas, po ktorom by 50% ľudí zomrelo a 50% ľudí ešte žije. Napríklad priemerná miera prežitia 13 mesiacov by bola doba, po ktorej 50% ľudí zomrelo a 50% je stále nažive.Pri rakovine, ako je Hodgkinova choroba, uvidíte mieru prežitia častejšie, zatiaľ čo pri rakovine, ako je rakovina pankreasu alebo rakovina pľúc, sa často používa stredná doba prežitia.

Pri pohľade na tieto sadzby je najdôležitejšie poznamenať, že ide o „priemery“ a „čísla“. Skutoční ľudia nie sú štatistiky. Tieto čísla popisujú, ako dlho sa očakáva, že niekto s akýmkoľvek štádiom Hodgkinovej choroby a ďalšími faktormi prežije. Napriek tomu, aj keď sú miery prežitia rozdelené podľa veku a štádia, nie je možné predpovedať, ako bude s touto chorobou postupovať konkrétna osoba. Niektorým sa darí oveľa lepšie ako „priemeru“ a iným nie.

Obmedzenia sadzieb prežitia

Ako bolo uvedené vyššie, jedným z najväčších obmedzení miery prežitia je, že poskytujú priemerný odhad prežitia, ale nikto nie je priemerný. Miera prežitia môže byť navyše zavádzajúca z iných dôvodov.

Pohľad na päťročné prežitie znamená, že sa pozeráme na ľudí, ktorým bola diagnostikovaná najmenej pred piatimi rokmi. Za ten čas sa často vyvinuli nové spôsoby liečby. Miera prežitia vám môže najlepšie povedať, ako sa darilo priemernému človeku v minulosti po liečbe metódami, ktoré sa dnes môžu alebo nemusia vôbec používať. S pokrokom v liečbe rakoviny je miera prežitia podľa odhadov v minulosti menej presná. Aj keď to môže predpovede sťažiť, hovorí nám to o pokroku.

Dlhodobé prežitie je ešte ťažšie predpovedať. Mnoho štúdií rozlišuje úmrtia na Hodgkinovu chorobu a úmrtia z iných príčin, avšak tieto opatrenia nie vždy zohľadňujú zdravotné ťažkosti, ktoré nesúvisia, ale sú dôsledkom liečby, ako sú sekundárne rakoviny.

Celková miera prežitia a miera prežitia podľa etapy

Existuje mnoho rôznych spôsobov pohľadu na mieru prežitia s Hodgkinovým lymfómom. Pozrime sa na to niekoľkými spôsobmi.

Celková miera prežitia, ktorá dáva očakávanú dĺžku života ľuďom vo všetkých fázach kombinácie, zahŕňa:

• Miera ročného celkového prežitia 92%
• Celková päťročná miera prežitia na úrovni 87%
• Desaťročné celkové prežitie 80%

Miera päťročného prežitia podľa etapy zahŕňa:

• Fáza I: Miera päťročného prežitia je 90%
• Fáza II: Miera päťročného prežitia je 90%
• Fáza III: Miera päťročného prežitia je 80%
• Fáza IV: Miera päťročného prežitia je 65%

Je dôležité poznamenať, že tieto hodnoty sú priemerom u všetkých ľudí s určitým štádiom Hodgkinovej choroby bez ohľadu na ich vek a bez ohľadu na ďalšie faktory, ktoré môžu zvýšiť alebo znížiť pravdepodobnosť prežitia.

Dlhodobé prežitie s Hodgkinovým lymfómom

Dlhodobé prežitie s Hodgkinovým lymfómom je ťažké odhadnúť kvôli podmienkam, ako sú sekundárne rakoviny, ktoré sa môžu vyskytnúť desaťročia po liečbe. To znamená, že rôzne štúdie odhadujú, že niekde medzi 15 a 30 rokmi po liečbe sú ľudia, ktorí mali Hodgkinov lymfóm, pravdepodobnejšie, že zomrú na príčinu nesúvisiacu s Hodgkinovým lymfómom ako na Hodgkin. Inými slovami, po tomto časovom období ľudia pravdepodobne zomrú na príčiny, na ktoré by zomrela priemerná verejnosť.

Faktory, ktoré ovplyvňujú prežitie s Hodgkinovou chorobou

Existuje veľa premenných, ktoré súvisia so zvýšenou alebo zníženou pravdepodobnosťou prežitia Hodgkinovej choroby. Niektoré z nich zahŕňajú:

• Štádium ochorenia: Ochorenie I. alebo II. Štádia má lepšiu prognózu ako štádium III alebo IV.
• Vek: Mladším ľuďom sa darí lepšie ako tým starším (nad 45 rokov).
• Pohlavie: Ženy majú zvyčajne vyššiu priemernú dĺžku života ako muži.
• Prítomnosť príznakov B: Chudnutie, nočné potenie a horúčky, takzvané B príznaky lymfómu, sú spojené so horšou prognózou (stále však väčšina ľudí môže dosiahnuť dlhodobé prežitie).
• Či a kedy dôjde k relapsu: U tých, ktorí majú relaps v prvom roku po liečbe, je prognóza horšia.
• Odpoveď na liečbu: v Tí, ktorí odpovedajú na liečbu prvej voľby, majú lepšiu prognózu ako tí, ktorí nereagujú.
• Hladina albumínu: Nízka hladina albumínu (menej ako 4 g / dl) súvisí so horšou prognózou.
• Počet bielych krviniek (WBC): Zvýšený počet bielych krviniek (viac ako 15 000 krviniek na mm3) súvisí so horšou prognózou.
• Nízky absolútny počet lymfocytov (ALC): Absolútny počet lymfocytov nižší ako 600 buniek na mm3 súvisí so horšou prognózou.
• Menej objemné ochorenie má lepšiu prognózu.
• Anémia: Nízky hemoglobín (menej ako 10,5 g / dl) súvisí s horšou prognózou ako tie s vyššou hladinou hemoglobínu.
• Rýchlosť sedácie: Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) vyššia ako 30 je spojená so horšou prognózou.
• Typ Hodgkinovho lymfómu: Niektoré typy Hodgkinových lymfómov sú spojené s lepšou mierou prežitia ako iné (prevládajúce nodulárne lymfocyty a nodulárne sklerotizujúce typy majú všeobecne lepšiu prognózu).
• Celkový zdravotný stav v čase diagnózy a iné zdravotné ťažkosti.
• Či už je rakovina opakujúca sa alebo progresívna.
• Zdravotné poistenie: Ľudia, ktorí nie sú zdravotne poistení, majú horšiu prognózu.
• Sekundárne rakoviny: Ľudia, ktorí sú liečení na Hodgkinov lymfóm, majú zvýšené riziko vzniku sekundárneho karcinómu, karcinómu súvisiaceho s karcinogénnymi účinkami chemoterapie a / alebo ožarovania.

Miera opakovania a prežitia

Ako sme už uviedli vyššie, načasovanie a frekvencia recidív sú u Hodgkinovho lymfómu oveľa odlišné ako u rakoviny prsníka. Pri Hodgkinovom lymfóme sa viac ako polovica recidív vyskytne do dvoch rokov od primárnej liečby a až 90% sa objaví pred päťročnou známkou. Výskyt relapsu po 10 rokoch je zriedkavý a po 15 rokoch je riziko vzniku lymfómu rovnaké ako riziko pre normálnu populáciu. Pre tých, ktorí počuli o rakovine prsníka, ktorá sa opakuje po mnohých rokoch, môže byť istým ubezpečením, že to je u Hodgkinovej choroby neobvyklé. Je tiež dôležité poznamenať, že aj pri opakovaní bude mnoho ľudí s Hodgkinovou chorobou žiť ďalej.

Odhad vašej prognózy

Pre tých, ktorí chcú mať lepšiu predstavu o svojej odhadovanej prognóze, existuje nástroj známy ako Hasencleverov prognostický nástroj, ktorý sa používa na odhad prognózy na základe siedmich rôznych faktorov alebo rizík. Predpokladá sa, že každý z týchto siedmich faktorov znižuje päťročné prežitie zhruba o 8%. Patria sem sérový albumín menej ako 4 g / dl, hemoglobín menej ako 10,5 g / dl, vek 45 rokov alebo starší, pohlavie mužov, ochorenie v štádiu IV, počet bielych krviniek nad 15 000 / ml a počet lymfocytov menej. ako 600 / ml.

Pre tých, ktorí nemajú žiadny z týchto rizikových faktorov, je päťročná odhadovaná prognóza (celkovo) 89% a pre tých, ktorí majú päť alebo viac rizikových faktorov, je odhadovaná päťročná miera prežitia 56%.

Majte na pamäti, že tieto nástroje sa opäť používajú na odhad „priemernej“ prognózy a nikto nie je priemerný. Je tiež dôležité poznamenať, že aj keď máte päť alebo viac rizikových faktorov, väčšina - viac ako 50% ľudí - stále žije päť rokov po stanovení diagnózy.

Čo môžete urobiť pre zlepšenie prognózy?

Pri všetkých diskusiách o možnostiach liečby je niekedy ľahké zabudnúť, že existujú jednoduché veci, ktoré môžete urobiť sami, aby ste zlepšili svoju prognózu. Je dôležité:

• Jedzte zdravo: To, čo si dávate do tela, môže mať vplyv na to, ako dobre znášate liečbu a ako sa cítite po liečbe. Ak máte ťažkosti, požiadajte svojho onkológa, aby vás kontaktoval s onkologickým výživovým poradcom.
• Cvičenie: Teraz máme množstvo štúdií, ktoré sa zaoberajú účinkom pravidelného cvičenia na výsledky mnohých rôznych druhov rakoviny, vrátane Hodgkinovho lymfómu. Už malé množstvo cvičenia je užitočné. Majte na pamäti, že je lepšie cvičiť častejšie v menších množstvách, ako menej často.
• Dobre sa vyspite: Nevieme o účinkoch porúch spánku na Hodgkinovu chorobu, ale vieme, že pri rakovine prsníka môžu tieto stavy znižovať prežitie. Ak máte veľmi častý vedľajší účinok liečby, obráťte sa na svojho onkológa.
• Vytvorte plán starostlivosti o pozostalých po rakovine: Keď skončíte s liečbou, uistite sa, že vy a váš lekár vyplníte plán starostlivosti o pozostalých. Riziko sekundárnych rakovín je po liečbe Hodgkinom skutočné a môže sa dokonca zvyšovať. Váš lekár môže odporučiť skorší alebo častejší skríning rakoviny, ako je rakovina prsníka, a sledovanie príznakov iných druhov rakoviny, ak by sa vyskytli.

Hodgkinov lymfóm: často liečiteľný, napriek tomu náročná choroba

Niekomu, kto nezažil rakovinu, by sa mohlo zdať vtipné, ale existuje takmer konkurencia medzi ľuďmi s rôznymi formami rakoviny, alebo aspoň medzi ľuďmi s vyššou mierou prežitia a nižšou mierou prežitia. Pacienti s rakovinou s nižšou mierou prežitia môžu považovať rakovinu, ktorá prežije, za menej náročnú.

Majte na pamäti, že aj keď je Hodgkinov lymfóm liečiteľnejší ako mnoho iných druhov rakoviny, čeliť akejkoľvek rakovine je hrôzostrašné. Nechať svoju smrteľnosť hodenú do tváre je niečo, čo ľudia bez rakoviny nemusia pochopiť a nezáleží na tom, či má rakovina 99% prežitie alebo 2% prežitie. Mali by sme tiež poznamenať, že aj keď je liečiteľná, liečba na kontrolu Hodgkinovho lymfómu je v najlepšom prípade náročná. Chemoterapia môže pokračovať oveľa dlhšie, najmä pri transplantáciách kmeňových buniek, vo väčšej miere ako pri mnohých iných druhoch rakoviny. Existuje tiež otázka dlhodobých vedľajších účinkov Hodgkinovho lymfómu, ako sú sekundárne rakoviny, ktoré si budú vyžadovať celoživotné sledovanie.

Na záver je potrebné poznamenať, že ak ste vy alebo váš blízky človek podstúpili liečbu Hodgkinovej choroby, je dôležité porozprávať sa s lekárom o prežití. Mnoho rakovinových kliník má v súčasnosti aktívne programy rehabilitácie rakoviny, v ktorých sa plne riešia neskoré účinky liečby rakoviny, od chronickej bolesti po úzkosť.