Príčiny rakoviny semenníkov

Rakovina semenníkov je neobvyklá forma rakoviny, ktorá každoročne postihuje niečo cez 9 000 amerických mužov. Aj keď ešte musíme odhaliť tajomstvá, prečo sa choroba vyskytuje, vedci sa domnievajú, že kombinácia genetických, fyziologických a environmentálnych faktorov zohráva časť. V posledných rokoch sa s rakovinou semenníkov spája najmenej 19 chromozomálnych mutácií. S ochorením sa tiež bežne spája mladší vek, rasa, nezostúpené semenník a problémy s vývojom semenníkov.

O ďalších rizikových faktoroch - vrátane jazdy na koni, cyklistiky, fajčenia, hmotnosti a vazektómie - sa už dlho predpokladá, že buď spôsobujú rakovinu semenníkov, alebo k nej prispievajú. Zatiaľ čo niektoré z týchto združení sú vierohodné, iné sú kontroverzné a nedokázané.

Genetika

Existuje niekoľko rôznych druhov rakoviny semenníkov. Prevažná väčšina je klasifikovaná ako rakovina zárodočných buniek. Sú to zhubné nádory, ktoré vznikajú z buniek produkujúcich spermie (nezrelé spermie).

Typy

Všeobecne povedané, existujú dva typy rakoviny zárodočných buniek:

• Seminómy sú typ, ktorý rastie a šíri sa pomerne pomaly a primárne postihuje mužov vo veku od 25 do 45 rokov.
• Neseminómy zvyčajne postihujú mužov v neskorom veku do začiatku 30. rokov. Neseminómy sú často agresívne a je pravdepodobnejšie, že sa rozšíria (metastázujú).

Rakoviny zárodočných buniek majú špecifické genetické zmeny. Za normálnych okolností majú bunky nášho tela dve sady 23 chromozómov - jednu sadu od každého biologického rodiča. Niektoré druhy rakoviny zárodočných buniek môžu obsahovať tri sady chromozómov (triploidné) a dokonca štyri (tetraploidné).

Charakteristickou genetickou zmenou, ktorú zdieľajú takmer všetky druhy zárodočných buniek, je ďalšia kópia fragmentu chromozómu 12 (izochromozóm 12p), čo je chromozomálna anomália spojená s rakovinou semenníkov aj s rakovinou vaječníkov.

Viac ako pri iných druhoch rakoviny tieto mutácie prebiehajú silne v rodinách. Podľa vedcov z londýnskeho Inštitútu pre výskum rakoviny je v skutočnosti miera dedičnosti rakoviny semenníkov 48,9 percenta. To je zarážajúce číslo vzhľadom na to, že genetika predstavuje pri iných formách rakoviny zvyčajne menej ako 20 percent rizika.

Riziko sa javí ako najväčšie, ak máte brata s rakovinou semenníkov, čo zvyšuje vaše riziko o viac ako 800 percent. Mať otca s rakovinou semenníkov zvyšuje vaše riziko štvornásobne.

Spoločné faktory

Najčastejšie rizikové faktory pre rakovinu semenníkov nemožno meniť, čo znamená, že sa s nimi narodíte alebo ich nemôžete zmeniť. Zatiaľ čo genetika zohráva veľkú úlohu v mnohých z týchto faktorov, existujú aj ďalšie, ktoré súvisia so stavmi, ktoré sa vyskytujú po narodení.

Vek

Vek hrá hlavnú úlohu v riziku rakoviny semenníkov, pretože táto choroba postihuje väčšinou mužov vo veku od 15 do 35 rokov. Aj keď je choroba zriedkavá pred pubertou alebo po 50 rokoch, niekedy sa vyskytuje.

Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti je priemerný vek v čase diagnózy 33. Iba okolo 6 percent prípadov sa týka mladých chlapcov alebo dospievajúcich, zatiaľ čo 8 percent sa vyskytuje u mužov starších ako 55 rokov.

Rasa a etnická príslušnosť

Rasa je tiež potenciálnym rizikovým faktorom. Štatisticky vzaté, bieli muži majú štvornásobne väčšie riziko rakoviny semenníkov ako čierni a ázijskí muži. Hispánski muži majú iba o niečo menšie riziko ako bieli muži. Domorodí Američania medzitým v tomto ohľade spadajú niekde medzi bielymi a čiernymi.

Globálne je riziko rakoviny semenníkov najvyššie u mužov v Spojených štátoch a Európe a najnižšie u mužov žijúcich v Ázii a Afrike.

Nesestúpený semenník (kryptorchizmus)

Jedným zo zavedených rizikových faktorov pre vznik rakoviny semenníkov je nezostúpené semenník. V priebehu normálneho mužského vývoja semenníky zvyčajne klesnú dole po ingvinálnom kanáli do mieška v čase, keď sa narodíte. Ak tak neurobia do štvrtého mesiaca, diagnostikuje sa tento stav ako kryptorchizmus.

Aj keď táto asociácia nie je dostatočne pochopená, predpokladá sa, že narušenie spermatogenézy (vývoj spermií zo zárodočných buniek) môže nejakým spôsobom spustiť genetické zmeny, ktoré sa prejavia zvýšeným rizikom rakoviny.

Zo štatistického hľadiska majú muži s kryptorchizmom osemnásobne vyššie riziko rakoviny semenníkov v porovnaní s mužmi bez rakoviny. Navyše u mužov s čiastočne zostúpeným semenníkom je menšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny ako u mužov so semenníkom, ktorý zostáva v podbrušku.

Je zvláštne, že rakovina zvyčajne, ale nie vždy, ovplyvní zostúpené semenník.

Karcinóm v situácii

Karcinóm in situ (CIS) je abnormálny rast tkaniva, ktorý sa často označuje ako prekanceróza (aj keď nie všetky prípady CIS budú zhubné).

Podľa štúdie zverejnenej v roku 2015Annals of Oncology, muži s diagnostikovaným CIS v semenníkoch majú v priebehu piatich rokov najmenej 50-percentné riziko vzniku rakoviny semenníkov.

Napriek zvýšenej pravdepodobnosti malignity zostáva značná diskusia o tom, či by lekári mali preventívne liečiť CIS, aby sa zabránilo jeho rakovine. K dnešnému dňu stále neexistuje konsenzus o tom, kedy by ste mali liečiť testikulárny CIS alebo aká úroveň radiačnej liečby je vhodná.

Väčšina lekárov ako taká preto radšej použije stráženie a čakanie než vystavenie muža potenciálne zbytočnému žiareniu alebo chirurgickému zákroku.

Mikrolitiáza semenníkov

Usadeniny vápnika v semenníkoch, známe ako mikrolitiáza semenníkov, sú ochorenie, ktoré sa vyskytuje u približne 20 percent mužov, ktorí majú ťažkosti s počatím. Zatiaľ čo samotná mikrolitiáza nie je spojená s rakovinou semenníkov, u mužov s CIS semenníkov sa riziko vzniku malignity zvýši.

Ďalšie možné príčiny

Existujú aj ďalšie stavy, ktoré môžu zvýšiť riziko rakoviny semenníkov. Niektoré z nich sú silne podporené výskumom, zatiaľ čo iné spôsobujú relatívne malé zvýšenie rizika.

Medzi nimi:

• Predchádzajúca anamnéza rakoviny semenníkov je spojená s recidívou asi u 10 percent mužov, a je to zvyčajne dôsledok buď nedostatočnej liečby, alebo nedostatočného rutinného monitorovania po liečbe.
• HIV môže zvýšiť vaše riziko rakoviny semenníkov v dôsledku pretrvávajúceho zápalu spojeného s infekciou. Doterajšie dôkazy sú však zmiešané, niektoré štúdie naznačujú desaťnásobne vyššie riziko a iné nevykazujú vôbec žiadnu súvislosť.
• Klinefelterov syndróm, genetická porucha, pri ktorej má človek extra X chromozóm, bol identifikovaný ako rizikový faktor už v 80. rokoch. Posledné výskumy naznačujú, že zatiaľ čo ochorenie môže spôsobiť mikrokalcifikáciu v semenníkoch, riziko rakoviny semenníkov je oveľa menšie, ako sa doteraz predpokladalo.
• Vysoká výška sa považuje za rizikový faktor, pravdepodobne v dôsledku zvýšenej produkcie pohlavných hormónov počas puberty. Zatiaľ čo doterajší výskum bol obmedzený, štúdia z Yale University z roku 2014 dospela k záveru, že pri každých dvoch centimetroch ste nad priemernou výškou 5 stôp, 9 palcov, vaše riziko rakoviny sa zvýši o 13 percent.

Naopak, ukázalo sa, že skorá puberta, ktorá sa dlho považuje za rizikový faktor, nemá žiadny vplyv na osobné riziko rakoviny semenníkov u človeka.

Rizikové faktory životného štýlu

Zdá sa, že faktory životného štýlu nehrávajú pri rakovine semenníkov tak významne ako pri iných formách ochorenia. Stále však existujú niektoré, ktoré prispievajú.

Fajčenie

Zatiaľ čo fajčenie je spojené s najmenej 16 typmi rakoviny - vrátane tých, ktoré postihujú pľúca, ústa, hrdlo, močový mechúr, obličky, pankreas, žalúdok, pečeň, črevá, krčok maternice a vaječníky -, jej úloha v rakovine semenníkov je oveľa menej jasná. Aj keď je celkom pravdepodobné, že cigarety môžu prispieť, vzhľadom na ich karcinogénny účinok a vplyv na pohlavné hormóny, výskum spájajúci cigarety s rakovinou semenníkov je stále predbežný.

Aj keď by to nemalo naznačovať, že fajčenie je „bezpečné“, nepreukázalo sa, že ukončenie cigariet znižuje u človeka riziko rakoviny semenníkov (aj keď to môže drasticky znížiť riziko ďalších zdravotných problémov). Okrem toho neexistuje žiadna súvislosť medzi rizikom rakoviny semenníkov a tým, či ste začali fajčiť počas dospievania alebo neskôr v živote.

Marihuana

Zaujímavé, to isté sa nedá povedať o marihuane.

V skutočnosti množstvo nedávnych štúdií (vrátane rozsiahleho systematického prehľadu štúdií vykonaných v roku 2015) dospelo k záveru, že týždenné užívanie marihuany nielen zvyšuje riziko rakoviny semenníkov o 250 percent, ale pravdepodobne spôsobí aj agresívnejšie formy ochorenia.

Podľa výskumu môže vystavenie pôsobeniu delta-9-tetrahydrokanabinolu (THC), psychoaktívnej chemikálie v konope, narušiť spermatogenézu rovnakým spôsobom, ako to môže spôsobiť zostúpené semenník.

Obezita

Hmotnosť je ďalším faktorom, ktorý môže alebo nemusí prispievať k vášmu riziku rakoviny semenníkov. Niektoré výskumy v skutočnosti preukázali inverzný účinok, keď zvýšený index telesnej hmotnosti (BMI) môže znížiť relatívne riziko ochorenia.

Pravdepodobným vysvetlením toho je vplyv obezity na pohlavné hormóny. Zvážte, že napríklad výšku do značnej miery určuje genetika, ktorá v puberte spúšťa vyššiu alebo nižšiu hladinu pohlavných hormónov. Naopak, obezita je spojená so zníženou hladinou mužských hormónov, čo môže mať zvláštne ochranný účinok. Podporujú to dôkazy, ktoré ukazujú, že nadváha nezvyšuje riziko rakoviny semenníkov ani pravdepodobnosť relapsu po liečbe.

To by opäť nemalo naznačovať, že pribrať pár kíl navyše je dobrá vec. V skutočnosti, ak máte nadváhu a podstupujete liečbu rakoviny semenníkov, vaše riziko kardiovaskulárneho rizika môže stúpať nahor. Je to tak preto, lebo liečba rakoviny semenníkov bude mať často za následok hypogonadizmus (nízka produkcia testosterónu), stav úzko spojený s metabolickým syndrómom.

Mýty a mylné predstavy

Keď v roku 1996 diagnostikovali bývalému cyklistovi Tour de France Lancovi Armstongovi rakovinu semenníkov, do značnej miery sa predpokladalo, že za to môžu roky jazdenia na bicyklovom sedle. Je to domýšľavosť, ktorá pretrváva dodnes a naznačuje, že opakujúce sa činnosti, ako je cyklistika, jazda na koni alebo motocykel, sú hlavnými prispievateľmi, ak nie prvoradou príčinou, rakoviny semenníkov.

Toto je nepravdivé. Roky výskumu musia ešte odhaliť akúkoľvek súvislosť medzi týmito alebo inými namáhavými fyzickými aktivitami a rizikom rakoviny semenníkov.

Čo nespôsobuje rakovinu semenníkov

Nie sú to jediné faktory, ktoré sa mylne spájajú s rakovinou semenníkov. Napriek tomu, čo vám môžu niektorí ľudia povedať, nemôžete ochorieť na rakovinu semenníkov v dôsledku:

• Poranenie semenníkov
• Vazektómia
• Nosenie tesných nohavíc
• Nosenie mobilného telefónu vo vrecku
• Infekcia močových ciest
• Zväčšená prostata

Je zaujímavé, že zatiaľ čo rakovina prostaty tiež nesúvisí so zvýšeným rizikom rakoviny semenníkov, zdá sa, že opak nie je pravdou. Súčasné dôkazy naznačujú, že výskyt rakoviny semenníkov môže u človeka zvýšiť riziko stredne až vysoko rizikového karcinómu prostaty o nie menej ako 500 percent, čo naznačuje väčšiu potrebu sledovania po liečbe.