AKO SA LíŠI PSORIATICKá ARTRITíDA A REUMATOIDNá ARTRITíDA - ARTRITÍDA

Hlavná / Artritída / 2021

Ako sa líši psoriatická artritída a reumatoidná artritída

Psoriatická artritída (PsA) a reumatoidná artritída (RA) sú autoimunitné ochorenia, ktoré ovplyvňujú kĺby. Oba sú zápalové a progresívne - spôsobujú stuhnutosť, bolesť a opuchy kĺbov, ako aj trvalú únavu. Okrem toho sa obidve vyskytujú vo svetle a dajú sa liečiť liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.

PsA a RA sú však rôzne choroby - a rozdiely sú dôležité, pokiaľ ide o ich prognózu a najlepší prístup k zvládnutiu každého stavu.

Wavebreakmedia / iStock

Pri PsA sú spoločné príznaky úzko spojené so zápalom kože z psoriázy (autoimunitná porucha zameraná na kožné bunky). Pri RA je imunitný systém zameraný predovšetkým na kĺbové tkanivo.

Rôzne procesy základného ochorenia znamenajú, že stavy sú diagnostikované rôznymi metódami a vyžadujú si tiež rôzne terapeutické prístupy.

Príznaky

Jedným z hlavných rozdielov medzi PsA a RA je distribúcia postihnutých kĺbov. Obidve choroby môžu spôsobiť deštrukciu malých kĺbov rúk a nôh, ako aj väčších kĺbov kolien, bedier, ramien a chrbtice.

Vzor spoločného zapojenia

Pri PsA je vzorka postihnutia kĺbov často asymetrická - kĺby postihnuté na jednej strane tela nemusia byť nevyhnutne ovplyvnené na druhej. Iba 15% ľudí s PsA bude mať symetrickú artritídu, stav považovaný za pokročilejší a ťažší ako asymetrická artritída.

Naproti tomu vzor s RA je charakteristicky symetrický - sú ovplyvnené rovnaké kĺby na oboch stranách tela.

Zapojenie chrbtice

Ďalším pozoruhodným rozdielom medzi PsA a RA je postihnutie chrbtice. PsA sa často prejaví s artritídou v axiálnej chrbtici (chrbtové kosti), zatiaľ čo RA sa zvyčajne obmedzuje na krčnú chrbticu (krčné kosti).

Z tohto dôvodu je PsA zahrnutý v tele porúch nazývaných spondyloartropatie a RA nie.

Poškodenie kostí

Z týchto dvoch chorôb má RA potenciál byť závažnejšia. Kostná erózia je ústredným znakom RA, ktorá spôsobuje lokalizovaný a ireverzibilný úbytok kostnej hmoty (osteolýza), ako aj znetvorenie kĺbu a stratu funkcie kĺbu.

To isté sa môže vyskytnúť pri PsA, ale účinky bývajú omnoho menej výrazné. Veľká časť úbytku kostnej hmoty pri PsA je obmedzená na distálne falangy (kosti prstov na nohách a nohách nôh najbližšie k nechtom na rukách alebo nohách na nohách). Len vtedy, keď sa objaví neobvyklá forma ochorenia (nazývaná artritída mutilans), sa môže deformácia kĺbu vyvinúť rýchlo a vážne.

Prsty, prsty na nohách a pokožka

Ďalšou kľúčovou stopou je prejav choroby na prstoch rúk a nôh. Pri PsA budú distálne kĺby (najbližšie k nechtom) zamerané na bolesť, opuch a stuhnutosť. Naproti tomu RA primárne zahŕňa proximálne kĺby (tie, ktoré sa nachádzajú tesne nad kĺbmi).

Pri závažnom PsA môžu prsty tiež nadobudnúť vzhľad klobásy (nazývaný daktylitída), čo sťažuje vybíjanie päste. Aj keď k tomu môže dôjsť pri RA, nie je to charakteristický znak, že je to pri PsA.

Asi 85% ľudí s PsA má tiež najtypickejšiu formu psoriázy, ktorú charakterizujú suché, šupinaté kožné plaky. Navyše polovica bude mať v čase stanovenia diagnózy psoriázu nechtov. Ani jeden z nich sa nevyskytuje pri RA.

Príčiny

Autoimunitné choroby sú stavy, pri ktorých imunitný systém omylom napadne normálne bunky a tkanivá. Normálne sa imunitné bunky a proteíny (protilátky) zameriavajú na antigény (jedinečné identifikátory) na povrchu infekčných útočníkov, ako sú baktérie. Ak sú protilátky „nesprávne naprogramované“, môžu sa zameriavať na normálne bunky. Tieto sa označujú ako autoprotilátky.

Aj keď PsA aj RA ovplyvňujú kĺby, skutočné ciele imunitného útoku sa značne líšia.

Reumatoidná artritída

Pri RA je primárnym cieľom autoimunitného útoku kĺby, konkrétne synoviocyty, čo sú bunky vo výstelke kĺbu. Následný zápal spôsobuje nadmerné množenie synoviocytov, čo vedie k kaskáde udalostí, vrátane;

Zahustenie kĺbovej výstelky (synoviálna hyperplázia)
Infiltrácia zápalových proteínov (cytokínov) do kĺbov
Postupná deštrukcia kĺbových chrupaviek, kostí a šliach

Psoriatická artritída

Pomocou PsA sa imunitný systém zameriava na keratinocyty, ktoré sú typom kožných buniek. Keď k tomu dôjde, bunky proliferujú zrýchlenou rýchlosťou, čo vo väčšine (ale nie vo všetkých) prípadoch vedie k rozvoju psoriázy.

V priebehu času môže zápal zasiahnuť ďalšie časti tela, napríklad nechty, oči a črevá. Keď sú postihnuté kĺby a okolité tkanivá, nazýva sa to PsA.

Aj keď synoviálna hyperplázia je tiež charakteristická pre PsA, býva menej závažná ako pri RA.

Aj keď to môže naznačovať, že PsA je jednoducho dôsledkom psoriázy, existujú ľudia, ktorí sa domnievajú, že ide o dve odlišné choroby s rôznymi genetickými alebo environmentálnymi príčinami. Iní tvrdia, že PsA a psoriáza sú v skutočnosti jedna choroba lepšie klasifikovaná pod jednotným názvom psoriatická choroba.

Diagnóza

Lekári majú testy, nástroje a diagnostické kritériá potrebné na stanovenie konečnej diagnózy RA. To isté sa nedá povedať o PsA.

Reumatoidná artritída

Ak máte príznaky a príznaky RA, váš lekár nariadi testy, aby zistili, či výsledky zodpovedajú diagnostickým kritériám stanoveným Americkou akadémiou reumatológie (ACR) a Európskou ligou proti reumatizmu (EULAR):

Krvné testy s autoprotilátkami: U väčšiny ľudí s RA sa nachádzajú autoprotilátky proti reumatoidnému faktoru (RF) a anti-cyklickým citrulinovaným peptidom (anti-CCP).
Zápalové krvné markery: C-reaktívny proteín (CRP) a sedimentácia erytrocytov (ESR), ktoré merajú zápal, sú často pri RA zvýšené.
Zobrazovacie testy: RTG alebo magnetická rezonancia (MRI) môže identifikovať eróziu kostí a zúženie kĺbovej medzery.

Výsledky testov - ako aj trvanie, lokalizácia a závažnosť symptómov - sa potom skórujú v klasifikačnom systéme ACR. Kumulatívne skóre 6 alebo vyššie (z možných 10) ponúka vysoký stupeň dôvery v to, že RA je príčinou vašich príznakov.

Psoriatická artritída

Na rozdiel od RA je PsA diagnostikovaný hlavne fyzickým vyšetrením a prehľadom vašej anamnézy. Neexistujú žiadne krvné testy ani zobrazovacie štúdie, ktoré by dokázali chorobu definitívne diagnostikovať. Namiesto toho váš lekár vyhľadá stopy, ktoré silne naznačujú PsA, vrátane:

Asymetrické postihnutie kĺbu
Postihnutie kože
Zasiahnutie nechtov
Rodinná anamnéza PsA a / alebo psoriázy
Podnetné faktory, o ktorých je známe, že spôsobujú ochorenie, vrátane streptokokových infekcií, určitých liekov a vystavenia chladnému a suchému počasiu

Röntgen alebo MRI môže identifikovať deformáciu „ceruzkou v pohári“, pri ktorej koniec prsta vyzerá ako naostrená ceruzka a susedná kosť sa opotrebúva do tvaru hrnčeka. Táto deformácia postihuje asi 5% až 15% ľudí s PsA, zvyčajne v pokročilejších štádiách ochorenia.

Ak je postihnutá pokožka, biopsia tkaniva môže poskytnúť dôkazy o PsA a pomôcť ju odlíšiť od iných chronických stavov kože.

Iné laboratórne a zobrazovacie testy sa používajú hlavne na vylúčenie iných možných príčin než na potvrdenie PsA.

Medzi ďalšie stavy, ktoré sa často vyskytujú v diferenciálnej diagnostike PsA, patria:

Reumatoidná artritída
Dna
Artróza
Ankylozujúca spondylitída
Reaktívna artritída

Liečba

Cvičenie, chudnutie a odvykanie od fajčenia sa považujú za štandardné aspekty liečby RA aj PsA. Mierne až stredne závažné príznaky sa bežne liečia voľnopredajnými alebo predpisovo silnými nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID).

Ostatné liečby sú prispôsobené konkrétnemu stavu.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy sú typom liekov používaných na zmiernenie zápalu. Prednison je najbežnejšie používaný kortikosteroid a keď sa používa na liečbu RA alebo PsA, zvyčajne sa používa buď vo forme tabliet alebo injekčne do kĺbu na krátkodobú úľavu.

Pri použití PsA sa kortikosteroidy niekedy používajú počas akútnych záchvatov, keď sú príznaky závažné. Používajú sa však opatrne, pretože môžu vyvolať ťažkú formu psoriázy známej ako Von Zumbusch pustulárna psoriáza.
Pri RA sa nízkodávkové kortikosteroidy často predpisujú v kombinácii s inými liekmi. Aby sa zabránilo vedľajším účinkom, používajú sa iba krátkodobo. Kortikosteroidy sa môžu tiež injikovať do kĺbu na liečbu akútnej bolesti.

Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD)

Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD), ako je metotrexát a Arava (leflunomid), sú účinné pri liečbe RA aj PsA. Aj keď existuje veľa dôkazov podporujúcich ich použitie pri liečbe RA, ich účinnosť u ľudí s PsA je oveľa menej presvedčivá.

Metotrexát (považovaný za DMARD prvej voľby pri mnohých autoimunitných poruchách) je schválený na liečbu psoriázy, nie však PsA. Z tohto dôvodu sa na liečbu PsA často používa mimo označenia.

Inhibítory TNF

Inhibítory TNF sú biologické lieky, ktoré blokujú nádorový nekrotický faktor (TNF), imunitný proteín. Zatiaľ čo TNF hrá úlohu v PsA aj RA, jeho mechanizmus účinku je centrálnejší pri liečbe poškodenia spôsobeného PsA a inhibítory TNF majú tendenciu fungovať lepšie u ľudí s PsA ako RA.

Podľa štúdie z Dánska z roku 2011 dosiahlo 60% ľudí s PsA trvalú remisiu pri liečbe inhibítormi TNF v porovnaní s iba 44% pacientov s RA.

Inhibítory TNF bežne používané pri liečbe PsA a RA sú Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) a Remicade (infliximab).

Priebeh liečby

Všeobecne sa RA lieči v čase diagnózy, aby sa zabránilo ireverzibilnej kostnej erózii a osteolýze, ktoré sa môžu vyvinúť v priebehu dvoch rokov. Včasná agresívna liečba je obzvlášť dôležitá pre tých, u ktorých sa na základe výsledkov testovania pravdepodobne vyvinie závažná RA.

PsA, na rozdiel od RA, možno bude potrebné liečiť, až keď sa objavia príznaky. Keď príznaky ustúpia alebo je choroba v remisii, je možné si od liečby oddýchnuť. Ak je však PsA sprevádzaná stredne ťažkou až ťažkou psoriázou, môže byť predpísaná pokračujúca liečba (vrátane metotrexátu, biologických liekov alebo kombinácie terapií), ktorá bude prospešná pre oba stavy.