Fibrilácia predsiení je pomerne častá srdcová arytmia, ktorá môže vyvolať celý rad príznakov, vrátane palpitácie, dýchavičnosti (dýchavičnosti) a únavy.
stockdevil / iStockphoto
Najobávanejšou komplikáciou fibrilácie predsiení je však cievna mozgová príhoda.
Pri fibrilácii predsiení predsiene srdca nebijú efektívne, čo umožňuje krvi „zhromaždiť sa“ v týchto komorách. V dôsledku toho sa môže vytvoriť predsieňový trombus (krvná zrazenina). Nakoniec môže predsieňový trombus embolizovať - to znamená, že sa môže uvoľniť a cestovať cez tepny. Až príliš často sa táto embólia usadí v mozgu a výsledkom je mozgová príhoda.
Ak máte fibriláciu predsiení, lekár by mal formálne odhadnúť vaše riziko mozgovej príhody. Ak je toto riziko dostatočne vysoké, mali by ste podstúpiť liečbu, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, a tým aj mozgovej príhode.
Odhad vášho rizika
Odhad rizika mozgovej príhody, ak máte fibriláciu predsiení, si vyžaduje zohľadnenie vášho veku, pohlavia a určitých zdravotných ťažkostí, ktoré môžete mať. Po prvé, ak máte okrem fibrilácie predsiení aj závažné srdcové chlopňové ochorenie, budete potrebovať terapiu na prevenciu krvných zrazenín, pretože vaše riziko mozgovej príhody je podstatne zvýšené.
Ak nemáte ochorenie srdcových chlopní, váš lekár pravdepodobne použije na odhad rizika mozgovej príhody kalkulačku rizík nazývanú skóre CHA2DS2-VASc. U ľudí s fibriláciou predsiení je tým vyššie skóre CHA2DS2-VASc, zvyšuje riziko mozgovej príhody. Skóre CHA2DS2-VASc sa pohybuje od 0 do 9 bodov a počíta sa takto:
- Kongestívne zlyhanie srdca = jeden bod
- Hypertenzia = jeden bod
- Vek 75 a viac = dva body
- Cukrovka = jeden bod
- Predchádzajúci zdvih alebo TIA = dva body
- Ochorenie periférnych artérií = jeden bod
- Vek medzi 64 až 74 = jeden bod
- Ženské pohlavie = jeden bod
Skóre CHA2DS2-VASc sa zvyšuje s rizikom mozgovej príhody. Takže ak je vaše skóre nulové, vaše riziko mozgovej príhody je 0,2 percenta ročne, čo je dosť nízke. Ak sú vaše skóre dve, ročné riziko je 2,2 percenta a odtiaľ rýchlo rastie. Skóre deväť vedie k ročnému riziku mozgovej príhody 12,2 percenta. (Pre porovnanie, riziko mŕtvice u osoby staršej ako 65 rokov je asi 1%.)
Znižovanie rizika mŕtvice
Užívanie antikoagulačných liekov môže výrazne znížiť riziko, že embólia z ľavej predsiene spôsobí mozgovú príhodu u ľudí s fibriláciou predsiení. Samotné tieto lieky však nesú riziko vzniku veľkej epizódy krvácania vrátane hemoragickej cievnej mozgovej príhody (krvácania do mozgu). Odhaduje sa, že priemerné ročné riziko mozgovej príhody spôsobenej antikoagulanciami je 0,4 percenta.
To znamená, že použitie antikoagulačných liekov má zmysel, keď je riziko cievnej mozgovej príhody z fibrilácie predsiení podstatne väčšie ako riziko hemoragickej cievnej mozgovej príhody z lieku. Lekári sa zhodujú, že u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení, ktorých skóre CHA2DS2-VASc je nulové, sa antikoagulácia nemá používať. Pri skóre dvoch alebo vyšších by sa antikoagulačné lieky mali používať takmer vždy. A pri skóre jedna je potrebné liečbu individualizovať pre každého pacienta.
V minulosti lekári predpokladali, že ak budú úspešní pri uplatňovaní „terapie kontroly rytmu“ pri fibrilácii predsiení (teda pri liečbe zameranej na zastavenie fibrilácie predsiení a udržanie normálneho srdcového rytmu), riziko mozgovej príhody klesne. Klinické dôkazy však doteraz nedokázali, že terapia regulujúca rytmus znižuje riziko mozgovej príhody. Takže aj keď sa vy a váš lekár rozhodnete pre terapiu na kontrolu rytmu, mali by ste byť stále liečení na prevenciu mozgovej príhody, ak je vaše skóre CHA2DS2-VASc dostatočne vysoké.
Ktoré lieky používať?
Lieky, ktoré sú účinné pri znižovaní rizika cievnej mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení, sú antikoagulačné lieky. Jedná sa o lieky, ktoré inhibujú faktory zrážania krvi a tým bránia tvorbe krvných zrazenín. U pacientov s fibriláciou predsiení antikoagulácia pomerne výrazne znižuje riziko cievnej mozgovej príhody - asi o dve tretiny.
Ešte pred niekoľkými rokmi bol jediným chronickým perorálnym antikoagulačným liekom, ktorý bol k dispozícii, warfarín (Coumadin), liek inhibujúci vitamín K. (za vznik mnohých faktorov zrážanlivosti zodpovedá vitamín K). Užívanie Coumadinu je notoricky nepohodlné a často ťažké. Na meranie „riedkosti“ krvi a úpravu dávky lieku Coumadin sú potrebné pravidelné a často časté krvné testy. Tiež sú potrebné obmedzenia v strave, pretože veľa potravín môže zmeniť účinok Coumadinu. Ak nie je dávkovanie správne alebo dostatočne často upravené, krv môže byť „príliš riedka“ alebo nedostatočne riedka, a to môže spôsobiť vážne problémy.
V posledných niekoľkých rokoch bolo vyvinutých niekoľko nových antikoagulačných liekov, ktoré nepôsobia inhibíciou vitamínu K, ale naopak priamou inhibíciou určitých faktorov zrážania. Nazývajú sa „nové antikoagulanciá“ alebo NOAC. NOAC, ktoré sú v súčasnosti v USA schválené, sú dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) a edoxaban (Savaysa).
Všetky tieto lieky majú oproti Coumadinu výhody. Používajú stále denné dávky, takže odpadá potreba častých krvných testov a úpravy dávkovania. Nevyžadujú žiadne stravovacie obmedzenia. A klinické štúdie preukázali, že tieto novšie lieky sú minimálne rovnako účinné a bezpečné ako Coumadin.
A zatiaľ čo Coumadin bol kedysi jediným liekom, ktorého antikoagulačné účinky sa dali zvrátiť (podaním vitamínu K), ak by sa mal vyskytnúť závažný problém s krvácaním, NOAC majú teraz aj antidotá. V roku 2018 FDA schválila prvý liek AndexXa (andexanet alfa) a jediné antidotum na zvrátenie krvácania u ľudí užívajúcich Eliquis, Xarelto alebo Savaysa. Protilátka Pradaxy sa nazýva Praxbind (idarucizumab).
Väčšina odborníkov v súčasnosti uprednostňuje použitie lieku NOAC pred liekom Coumadin u pacientov s fibriláciou predsiení. Existujú však ľudia, u ktorých je Coumadin stále preferovanou možnosťou. Coumadin zostáva dobrou voľbou, ak už užívate Coumadin a ste úplne stabilizovaný v užívaní lieku, alebo ak by ste radšej neužívali tabletky dvakrát denne (čo je potrebné pre Pradaxu a Eliquis), alebo ak si nemôžete dovoliť súčasné vysoké náklady na novšie lieky.
Mechanické metódy
Z dôvodu problémov spojených s užívaním antikoagulačných liekov stále prebiehajú snahy o vývoj mechanických metód liečby, ktoré by sa pokúsili zabrániť mŕtvici u pacientov s fibriláciou predsiení. Tieto metódy boli zamerané na izoláciu prívesku ľavej predsiene („vak“ ľavej predsiene, ktorý zostal z vývoja plodu). Ukazuje sa, že väčšina zrazenín, ktoré sa tvoria v ľavej predsieni počas fibrilácie predsiení, sa nachádza v predsieni.
Prídavok ľavej predsiene je možné izolovať z obehu pomocou chirurgických metód alebo zavedením špeciálneho zariadenia do prívesku pomocou katétra. Aj keď sa obidve tieto metódy používajú klinicky, majú veľké nevýhody a v tomto okamihu sú vyhradené pre špeciálne prípady.
Zhrnutie
Cievna mozgová príhoda je najobávanejšou a bohužiaľ najčastejšou hlavnou komplikáciou fibrilácie predsiení. Takže zníženie rizika mozgovej príhody je niečo, čo vy a váš lekár musíte brať veľmi vážne. Našťastie, ak vy a váš lekár budete k problému pristupovať systematicky - odhadnete svoje riziko a podľa toho budete liečiť - vaša šanca vyhnúť sa tomuto problému sa výrazne zvýši.
.jpg)
