Prehľad Cecal Volvulus

Cecal volvulus je druh črevnej malrotácie, ktorá sa vyskytuje v dolnej časti čreva. Môže to zahŕňať slepé črevo, terminálne ileum alebo hrubé črevo. Cecal volvulus nie je taký častý ako iné typy črevnej torzie, ale všetky môžu viesť k potenciálne závažným prekážkam v čreve. Ľudia majú niekedy opakujúce sa chronické príznaky skôr, ako dôjde k akútnej torzii. Akútne upchatie alebo skrútenie čreva predstavuje lekársku pohotovosť, ktorá si obvykle vyžaduje chirurgický zákrok.

Príznaky

Počas úplne poslednej fázy vývoja plodu sa v črevách deje jedna z najdôležitejších zmien, ktoré sa dejú v embryu. Počas tejto doby sú črevá ukotvené k brušnej stene mezentériom. Črevá sa pohybujú za účelom strávenia potravy (peristaltika), ale práve toto zásadné spojenie im bráni v krútení a krútení alebo skladaní spôsobom, ktorý by mohol poškodiť črevo.

V niektorých prípadoch sa počas tohto obdobia vývoja plodu dolná časť céka pevne nepripojí (alebo sa vôbec nepripojí). To umožňuje céku voľný pohyb (syndróm mobilného céka). Niekedy je stav diagnostikovaný počas operácie alebo na rádiologickom filme.

Mnoho ľudí by si nikdy neuvedomilo, že majú pohyblivé slepé črevo, pretože nemajú žiadne príznaky alebo problémy.

Niektoré okolnosti alebo podmienky môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že osoba, ktorá má predispozíciu, sa stretne s problémom súvisiacim s mobilným slepým črevom, ako je napríklad otehotnenie, operácia brucha alebo infekcia. Svoju úlohu môžu hrať aj ďalšie faktory, ako napríklad strava s vysokým obsahom vlákniny.

Ak má človek príznaky cekálneho volvulu, môže byť spočiatku prerušovaný, opakujúci sa a chronický. Nakoniec môžu vyvrcholiť akútnou - a potenciálne závažnou - nepriechodnosťou čriev. Mnoho ľudí vyvinie akútnu obštrukciu bez toho, aby predtým mali príznaky naznačujúce čiastočnú obštrukciu.

Príznaky sa podobajú mnohým ďalším gastrointestinálnym stavom, ktoré môžu sťažiť diagnostiku. Lekári nevidia prípady slepého čreva volvulus veľmi často, najmä v porovnaní s iným typom črevnej torzie, ktorá ovplyvňuje sigmoidálny tračník (sigmoid volvulus). Preto môže dôjsť k vynechaniu alebo oneskoreniu diagnózy slepého čreva.

Keď sa časť čreva skrúti, časť nad časťou ďalej funguje. Keď sa jedlo, tekutina, plyn a stolica pohybujú cez črevo a dostanú sa do preloženej alebo skrútenej časti, človeku začne byť zle.

Medzi príznaky slepého čreva patria:

• Bolesť brucha: Ak je stav chronický / opakujúci sa, môže byť bolesť neurčitá a prerušovaná a človek sa spravidla začne cítiť lepšie, keď bude schopný prejsť plynom alebo bude mať stolicu. Ak je bolesť silná a konštantná, zvyčajne to naznačuje akútny stav alebo komplikácie, ako je gangréna.
• Roztiahnutie brucha
• Vysoké zvuky čriev
• Neschopnosť prejsť plynom alebo mať vyprázdňovanie
• Nevoľnosť a nedostatok chuti do jedla
• Zvracanie
• Čierna, smola, stolica
• Chronická zápcha a / alebo hnačka

Ak torzia neviedla k úplnej nepriechodnosti čreva, ľudia môžu pocítiť úľavu, keď sú schopní prejsť plynom - čo naznačuje, že volvulus sa vyriešil sám. Ak sa prekážka nedokáže sama vyriešiť alebo sa vyskytnú komplikácie, bolesť a ďalšie príznaky sa zhoršia.

Ak osoba naďalej zažíva opakujúce sa epizódy slepého čreva, môžu nastať komplikácie, aj keď k akútnej prekážke nedôjde. Keď sa črevo skrúti, preruší sa jeho zásobovanie krvou. V priebehu času môžu opakované prerušenia normálneho prietoku krvi do tej istej časti čreva spôsobiť zastavenie činnosti čreva.

Neliečený volkulus slepého čreva môže tiež viesť k potenciálne život ohrozujúcim infekciám, ako je sepsa alebo gangréna, pretože tkanivo odumiera (nekróza). Keď vzor pokračuje, príznaky sa môžu pomaly zhoršovať, pretože črevo stráca schopnosť správne fungovať. Ľudia môžu tiež pociťovať zhoršenie zdravia súvisiace s podvýživou a malabsorpciou.

Aj keď sa cekálny volvulus u detí často nevyskytuje, je pravdepodobnejšie, že sa u neho prejavia všeobecné príznaky ako únava, nízka energia, nechuť k jedlu a nejasné bolesti brucha.

Črevná malrotácia sa môže prejaviť aj u novorodencov - zvyčajne do prvého mesiaca po narodení. V týchto prípadoch je pravdepodobnejšie, že sa u kojencov prejavia príznaky (ktoré môžu byť najskôr zamenené za koliku). Zdá sa, že prípady, ktoré sa vyskytnú neskôr v živote, sa vyskytujú rovnako medzi mužmi a ženami.

Príčiny

Cecal volvulus je dosť zriedkavý, existujú však určité podmienky, vďaka ktorým je u človeka pravdepodobnejšie, že ho rozvinie. Ako už bolo spomenuté vyššie, mať mobilné slepé črevo je v niektorých prípadoch známym predisponujúcim faktorom. Odhaduje sa, že asi 10 percent populácie má slepé črevo, ktoré nie je správne pripevnené - hoci tento počet môže byť nízky.

Mnoho ľudí nikdy nemá príznaky a stav sa spozoruje iba náhodne, ak vôbec, počas ich života. V skutočnosti si veľa prípadov všimneme až po smrti človeka a vykonaní pitvy.

Medzi ďalšie choroby a stavy, ktoré môžu viesť k črevnej torzii, patria:

• Chronická zápcha
• Lézie spôsobené stavmi, ako je divertikulitída
• Masy alebo nádor v panve alebo bruchu
• Hirschsprungova choroba a ďalšie choroby čreva (najmä tie, ktoré spôsobujú zväčšenie hrubého čreva)
• Zrasty po operácii, zápale, infekcii alebo úraze
• Stav nazývaný ileus, ktorý sa môže vyskytnúť po chirurgickom zákroku alebo zákrokoch, pri ktorých sa črevo „utíši“ pred účinkami anestézie a sedácie.
• Posun orgánov v dôsledku tehotenstva

Väčšina prípadov je diagnostikovaná u starších dospelých pacientov, ktorí sú akútne chorí alebo hospitalizovaní - aj keď pôvodne to nemusí byť nevyhnutne problém so stolicou. Ľudia, ktorí sú starší, chronicky chorí alebo akútne chorí s iným ochorením, ktoré si vyžaduje hospitalizáciu, sú viac vystavení riziku komplikácií, ak sa u nich vyvinie volkulus slepého čreva, vrátane uškrtenia alebo perforácie čreva.

Diagnóza

Cecal volvulus sa zvyčajne vyskytuje u dospelých oboch pohlaví a všetkých rasových skupín vo veku od 30 do 60 rokov. Príznaky volumulus slepého čreva môžu byť podobné ako u iných gastrointestinálnych stavov, ako je apendicitída, syndróm dráždivého čreva, zápalové ochorenie čriev. a gastroenteritída (žalúdočná chrípka).

Ak sú príznaky človeka opakujúce sa, prerušované a spontánne ustupujú, nie sú akútne, môže trvať dlhšie, kým sa diagnostikujú. Keď sa stav stane akútnym, na určenie príčiny je možné použiť niekoľko typov zobrazovacích testov.

Na urgentnom príjme lekár najskôr objedná obyčajný röntgen brucha, aby vyhľadal prekážku čreva. Niekedy sa môže podať kontrastná klystírka, aby boli rôzne časti čreva viditeľnejšie na röntgenových snímkach alebo na iných snímkach, napríklad pomocou CT vyšetrenia. To môže pomôcť lekárom zistiť, kde je prekážka, a zistiť, čo by ich mohlo spôsobiť.

Ak osoba mala príznaky predtým, môže tiež vyhľadávať príznaky poškodenia alebo infekcie spôsobené predchádzajúcou epizódou slepého čreva, ktorá sa sama zlepšila. Ak existujú obavy z infekcie alebo ak je človek veľmi chorý, môže lekár na jeho vyhodnotenie nariadiť ďalšie vyšetrenia.

Ďalšie testy, ktoré je možné objednať, ak má lekár podozrenie, že osoba má slepé črevo, zahŕňajú:

• krvné testy na zistenie počtu bielych krviniek v krvi, ktoré môžu naznačovať infekciu
• komplexný metabolický panel na posúdenie ich celkového zdravotného stavu, ktorý môže byť dôležitý pre informáciu, či budú potrebovať operáciu
• sigmoidoskopia alebo kolonoskopia na nahliadnutie do dolnej časti čreva

Liečba

Chirurgický zákrok je nevyhnutný pre väčšinu prípadov volumu slepého čreva. Postup, ktorý si chirurg zvolí, však bude závisieť od dôvodu volvulusu a od zdravotného stavu osoby. V niektorých prípadoch môžu lekári vyskúšať iné metódy na zníženie volvulusu, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok.

Liečba cekálneho volvulu môže byť zložitá - dokonca aj pri chirurgickom zákroku je to problém, ktorý sa zvykne vracať (opakovať) a časom sa môže zhoršovať. Osoba, ktorá má cékový volvulus kvôli mobilnému céku, bude pravdepodobne mať opakované epizódy volvulu, pokiaľ sa neopraví časť nepripojeného čreva.

Ak časť čreva prestala pracovať alebo je tkanivo uškrtené, bude pravdepodobne potrebné ho úplne odstrániť, aby sa zabránilo infekcii a obnovila sa činnosť čriev.

Existuje niekoľko chirurgických zákrokov, ktoré je možné vykonať na liečbu volumu slepého čreva. Chirurg zvolí postup, o ktorom sa domnieva, že bude mať najlepšie výsledky a najnižšie riziko pre každého jednotlivca. Keď človek ide do nemocnice a diagnostikujú mu akútny volvulus slepého čreva, je možné elektívny chirurgický zákrok zvyčajne vykonať v ten deň alebo veľmi skoro po návšteve.

Chirurgické zákroky, ktoré sa dajú použiť na liečbu volumu slepého čreva, zahŕňajú:

• Cecoplexy: Ak nie je črevo človeka správne pripevnené (mobilné alebo disketové slepé črevo), môže sa dať pripevniť alebo znovu pripevniť na brušnú stenu. Črevo musí byť stále zdravé a musí pracovať na tom, aby bolo možné tento postup vykonať.
• Resekcia hrubého čreva a stómia: Ak časť čreva už nefunguje alebo sa stala nekrotickou, bude pravdepodobne potrebné, aby ju chirurg úplne odstránil. Jedným zo spôsobov, ako to môžu urobiť, je resekcia hrubého čreva a vytvorenie stomie, umelého otvoru vytvoreného v bruchu. Stolička môže prechádzať stómiou a zhromažďovať sa v taške nosenej mimo tela, ktorá sa nazýva ostómia.

Stómie sú niekedy iba dočasné a neskôr je možné vykonať ďalšiu operáciu na opätovné pripojenie čreva. Ak je to úspešné, stómia sa môže uzavrieť. Ak sa črevo nedá znovu pripojiť, bude si človek musieť ponechať stómiu a nosiť stomický vak, aby sa zabezpečilo, že fekálne látky môžu opustiť svoje telo.

Chirurg sa zvyčajne pokúsi tieto postupy vykonať pomocou minimálne invazívnych techník, ako je laparoskopia. V zložitejších prípadoch však bude možno potrebné použiť alebo prejsť na invazívnejšiu (otvorenú) techniku. Potenciál komplikácií a množstvo času na zotavenie, ktoré človek potrebuje, bude závisieť od toho, aký typ operácie sa vykoná.

V niektorých prípadoch môže lekár chcieť pred chirurgickým zákrokom vyskúšať konzervatívnejšiu liečbu. Táto možnosť je možná iba u pacientov, ktorí sa považujú za lekársky stabilných a ktorí nemajú príznaky perforácie alebo infekcie čreva.

Medzi nechirurgické možnosti pri pokuse o liečbu slepého čreva patrí dekompresia čreva kolonoskopiou. Táto metóda je úspešná pri rozpletení čreva asi v 30 percentách prípadov; je to však iba dočasné opatrenie a črevo sa zvyčajne znova krúti alebo prehýba.

Cecal volvulus nie je častým stavom a chirurgovia sa môžu vo svojej kariére stretnúť iba s niekoľkými prípadmi. Preto neexistujú definitívne pokyny alebo odporúčania pre liečbu pre všetky prípady. Lekárski odborníci budú rozhodovať o liečbe od prípadu k prípadu a zohľadnia zdravotný stav a anamnézu človeka, jeho vlastné skúsenosti, ako aj chirurgické skúsenosti a možnosti nemocnice, v ktorej pôsobí.

Slovo od Verywell

Cecal volvulus je neobvyklá príčina obštrukcie čriev, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u dospelých. Prípady slepého čreva volvulus môžu byť opakujúce sa (prichádzajú a odchádzajú) a spontánne sa upravujú samy, ale môžu byť tiež akútne a môžu viesť k čiastočnej alebo úplnej obštrukcii čriev.

Aj keď neexistuje definitívny priebeh liečby, väčšina pacientov bude musieť podstúpiť operáciu, najmä ak došlo k poškodeniu časti ich čreva v dôsledku opakovaných epizód slepého čreva. Uistite sa, že ste svoje možnosti prediskutovali so svojím lekárom, ktorý by mal byť schopný vyhodnotiť najlepšie možnosti pre vás na základe vašich individuálnych potrieb.