Okulomotorický nerv je to, čo umožňuje väčšinu vašich pohybov očí, niektoré aspekty videnia a zdvíhanie očných viečok. Je to tretí hlavový nerv a pracuje s hlavovými nervami štyrmi (trochlear) a piatimi (trigeminál) na koordináciu pohybu očí. Okulomotorický nerv obsahuje motorické aj parasympatické vlákna, čo ho klasifikuje ako zmiešaný nerv.
MMarieB / Getty ImagesAnatómia
Máte 12 hlavových nervov, ktoré pochádzajú z mozgu a mozgového kmeňa a vykonávajú hlavne funkcie v oblasti tváre a hrdla. To ich odlišuje od zvyšku vašich nervov, ktoré sa rozvetvujú od chrbtice a cestujú po celom tele.
Mozgové nervy prichádzajú v pároch, ktoré majú spravidla symetrické kurzy na každej strane hlavy. Spravidla sa však označujú kolektívne ako jeden nerv alebo, ak je potrebné rozlišovať jeden od druhého, ako pravý alebo ľavý nerv.
Štruktúra
Okulomotorický nerv začína od mozgového kmeňa, čo je štruktúra umiestnená nízko v zadnej časti mozgu, ktorá spája mozog s chrbticou. V mozgovom kmeni vznikajú okulomotorický nerv z dvoch zhlukov neurónov nazývaných jadrá. Volajú sa:
- Okulomotorické jadro
- Pomocné jadrá okulomotorického nervu
Každé z týchto jadier dodáva nervu iným typom vlákna.
Pri pohybe hlavou smerom k očiam sa okulomotorický nerv rozvetvuje, aby inervoval (dodával nervové funkcie) rôznym svalom. Jeho hlavné odvetvia sú:
- Nadradená vetva
- Dolná vetva
Tieto pobočky sa pred dosiahnutím svojich cieľov ďalej delia. Nadradená vetva sa delí na:
- Superior rectus
- Levator palpabrae superioris
Dolná vetva vydáva:
- Nižšie šikmé
- Medial rectus
- Inferior rectus
- Krátke ciliárne nervy
Poloha
Z miesta, z ktorého vychádza z jadier mozgového kmeňa, prechádza okulomotorický nerv pred cerebrálny akvadukt a vystupuje zo stredného mozgu, potom prechádza medzi dvoma tepnami - hornou cerebelárnou artériou a zadnou mozgovou časťou.
Ďalej prerazí dura mater, čo je najvzdialenejšia membrána obklopujúca mozog a miechu, a presunie sa do kavernózneho sínusu (sínusovej dutiny), ktorý je približne v úrovni vášho ucha.
Vo vnútri kavernózneho sínusu je spojená sympatickými vláknami z vnútorného karotického plexu (sieť nervov). Tieto vlákna sa nestávajú súčasťou okulomotorického nervu, ale cestujú popri ňom v jeho obale.
Okulomotorický nerv potom opúšťa lebečnú dutinu cez takzvanú hornú orbitálnu trhlinu. Vaša „očná jamka“ je obežná dráha a horná orbitálna trhlina je otvor v kosti, za okom a na vnútornej strane očnej jamky.
Akonáhle je okulomotorický nerv vo vnútri očnice, rozdelí sa na hornú a dolnú vetvu.
Anatomické variácie
Anatomické variácie okulomotorického nervu sú zriedkavé. Najbežnejším výsledkom je stav nazývaný vrodená okulomotorická obrna. Je to spôsobené kompresiou nervu na spojnici zadnej komunikujúcej tepny a vnútornej krčnej tepny.
Medzi príznaky vrodenej okulomotorickej obrny patria:
- Žiak, ktorý je „fixovaný“ (nezmení veľkosť v reakcii na svetlo) na rovnakej strane ako kompresia
- Ptóza (poklesnuté horné viečko) na tej istej strane ako stláčanie
- Znížená zraková ostrosť (ostrosť a jasnosť videnia)
Ak sa pri narodení vyskytnú príznaky vrodenej okohybnej obrny, môže to byť príznakom ďalších závažných malformácií, ako napríklad:
- PHACE syndróm, ktorý je charakterizovaný mnohými vrodenými abnormalitami
- Neurofibromatóza typu 2, ktorá sa vyznačuje rastom nerakovinových nádorov v nervovom systéme
- Klippel-Trenaunayov syndróm, stav, ktorý ovplyvňuje vývoj krvných ciev, kostí, kože a svalov
Funkcia
Ako zmiešaný nerv dodáva okulomotorický nerv motorické a parasympatické funkcie. Nemá žiadnu zmyslovú funkciu, ktorá súvisí s vnemom.
Funkcia motora
„Motorická funkcia“ znamená pohyb a okulomotorický nerv je zodpovedný za väčšinu pohybu spojeného s vašimi očami.
Svaly inervované nadradenou vetvou a jej odnože sú okolo vášho oka vo vnútri obežnej dráhy. Oni sú:
- Superior rectus: Posúva oko nahor
- Levator palpabrae superioris: Zdvíha horné viečko
Sympatické vlákna z vnútorného karotického plexu, ktoré cestujú s okulomotorickým nervom, poskytujú motorickú funkciu nadradenému tarzálnemu svalu, ktorý udržuje očné viečko otvorené, akonáhle ho levator palpabrae superioris zdvihne.
Dolná vetva a jej odnože inervujú:
- Inferior rectus: Posúva očnú guľu nadol; otáča hornú časť oka smerom von
- Medial rectus: Posúva očnú guľu smerom k nosu
- Dolný šikmý: Posúva vaše oko hore a von
Parasympatická funkcia
Parasympatická funkcia súvisí s parasympatickým nervovým systémom, ktorého funkcie majú tendenciu vystupovať proti a vyvážiť funkcie sympatického nervového systému. ““
Sympatický nervový systém sa preberá počas stresových alebo nebezpečných situácií a je zodpovedný za funkcie „boja alebo letu“, ako je zvyšovanie hladiny adrenalínu a rozširovanie očí. Keď je parasympatický nervový systém pod kontrolou, často sa to nazýva režim „odpočinok a strávenie“. Znižuje váš srdcový rytmus, aby šetril energiu, pomáha optimálnej funkcii vašich čriev a vracia zrenice do normálnej veľkosti.
Parasympatické vlákna z okulomotorického nervu inervujú dva svaly vo vnútri dúhovky:
- Sfinkter pupillae: Zúži (zmenší) zrenicu
- Ciliárne svaly: Zmeňte zakrivenie a hrúbku šošovky, aby ste mohli zaostrovať na objekty z rôznych vzdialeností
Súvisiace podmienky
Okulomotorický nerv môže byť poškodený alebo paralyzovaný mnohými spôsobmi. Toto sa nazýva získaná okulomotorická obrna a líši sa od vrodenej okulomotorickej obrny, o ktorej sme hovorili vyššie.
Získanú okulomotorickú obrnu môže spôsobiť:
- Trauma do oka alebo kdekoľvek na ceste nervu
- Tlak z nádorov, lézií alebo aneuryzmy
- Hernia mozgu
- Choroby, ktoré ničia myelínový obal, ktorý obklopuje nerv, ako je roztrúsená skleróza
- Choroby postihujúce malé krvné cievy, ako je cukrovka alebo hypertenzia, z dôvodu nedostatočného prekrvenia nervu
- Meningitída, ktorá ovplyvňuje mozgový kmeň
Príznaky obrny nervového nervu
Medzi príznaky poškodenia okulomotorického nervu patria:
- Ptóza
- Oko smerujúce nadol a von
- Videnie dvojitých (diplopia)
- Trvalo rozšírená zrenica
- Neschopnosť presunúť zaostrenie na objekty na rôznych vzdialenostiach
Liečba
Okamžité ošetrenie ochrnutia okohybného nervu je zvyčajne konzervatívne. V závislosti od konkrétnych príznakov a časti (častí) nervu, ktoré sú poškodené, môže zahŕňať:
- Páska cez oko
- Nepriehľadná kontaktná šošovka blokujúca videnie v postihnutom oku
- Šošovka s rozmazaným sklom na boku postihnutého oka
- Injekcia botulotoxínu (Botox)
- Hranoly v šošovke okuliarov na boku postihnutého oka
Konzervatívna liečba vedie k úplnému zotaveniu asi u 63% ľudí so získanou okulomotorickou obrnou. Ak tento prístup po šiestich mesiacoch neprinesie veľké zlepšenie, možno zvážiť chirurgický zákrok.
Chirurgický zákrok spočíva v prerezaní a premiestnení svalov, aby funkčné svaly mohli prevziať kontrolu nad tými, ktoré nepracujú správne.
.jpg)
